Céphalée post-rachis: Mythes et Réalités Dr Maxime Côté CHUL-CHUQ
Objectifs Connaître mécanisme et les moyens de prévenir la CPPD Connaitre les différents traitements existants Devenir l expert en CPPD de votre milieu
Diagnostic différentiel CPPD (5-16%) Céphalée de tension (39%) Migraine (11-34%) PES/Éclampsie (8-24%) Tumeur Hématome ss-dural PRES
Diagnostic différentiel Thrombose des veines corticales Pseudotumor cerebrii Sinusite Méningite Pneumoencéphale Sevrage de caféine ( ou autre ) Céphalée de la lactation
Pathophysiologie de la céphalée
Facteurs de risques Personnels Techniques
CPPD vs Calibre
Needle Design Gauge n/n Frequency of PDPH (%) Quincke 24 15/238 11.2 25 90/1624 6.3 26 139/2467 5.65 27 28/1007 2.9 Whitacre 25 103/6366 2.2 27 10/668 1.7
Types d aiguilles
Types d aiguilles
Autres facteurs techniques Direction du biseau Air vs Salin Péri-Rachi
Prévention de la CPPD: Méthodes «douces» Position Hydratation Ceinture abdominale Caféine Analogue de l ACTH
Cosyntropin for Prophylaxis against Postdural Puncture Headache after Accidental Dural Puncture. Hakim, Sameh Anesthesiology. 113(2):413-420, August 2010.
Cosyntropin for Prophylaxis against Postdural Puncture Headache after Accidental Dural Puncture. Hakim, Sameh Anesthesiology. 113(2):413-420, August 2010.
Prévention de la CPPD Morphine épidurale Salin épidural ou intra-thécal Colmatage sanguin prophylactique Cathéter intra-thécal
Epidural morphine injections for prevention of post dural puncture headache, Anaesthesia, 2008, 63, pages 847 850 Morphine Saline (n = 25) (n = 25) CPPD 3.0 (12%) 12.0 (48%) Colmatage sanguin recommandés 0.0 6.0 (24%) réalisés 0.0 4.0 (16%) N/V 11.0 (44%) 4.0 (16%) Prurit 3.0 (12%) 0.0
Salin Prophylactique Contrôle Salin Craft (1973) 76,5% 12,5% Trivedi (1993) 87,5% 66,7% Stride (1993) 86% 70%
Colmatage sanguin prophylactique 20 15 10 Asympto. Céphalée 5 0 Contrôle Colmatage Colonna-Romana et al 1989
Colmatage sanguin prophylactique 25 20 15 10 Asympto. Céphalée 5 0 Contrôle Colmatage Trivedi et al 1993
Colmatage sanguin prophylactique 25 20 15 10 Asympto. Céphalée 5 0 Contrôle Colmatage Lowenwirt et al 1989
Table I Can Prophylactic Epidural Blood Patch Reduce the Incidence and Severity of Postpartum Dural Puncture Headache in Obstetrics? Lowenwirt, I; Cohen, S; Zephyr, J; Hamer, R; Hronkova, B; Rovner, JS Anesthesia & Analgesia. 86(2S) Supplement:378S, February 1998. Table I. Complications from Dural Puncture 1998 by International Anesthesia Research Society.??diteur Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2
Colmatage sanguin prophylactique
Colmatage sanguin prophylactique
Colmatage sanguin prophylactique
(a) PDPH non-rct for headache; (b) PDPH RCT for headache. Apfel C C et al. Br. J. Anaesth. 2010;105:255-263 The Author [2010]. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournal.org
Colmatage sanguin prophylactique
Colmatage sanguin prophylactique Biais de publication probable Mauvaise méthodologie fréquente N est pas sans conséquences
Cathéter intra-thécal Études rétrospectives ou observationnelles Court terme, long terme
Parlons traitement
Traitements non-invasifs Position Hydratation Ceinture abdominale
Parlons des vraies choses Colmatage sanguin thérapeutique
Surprise de taille!!! Sudlow et Warlow, Cochrane 2002 A U T H O R S C O N C L U S I O N S Implications for practice Until further randomised evidence becomes available, epidural blood patching should not be used routinely for the prophylaxis or treatment of post-dural puncture headache.
Epidural blood patching for preventing and treating post-dural puncture headache (Review) Copyright 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. Authors conclusions The review authors do not recommend prophylactic epidural blood patch over other treatments because there are too few trial participants to allow reliable conclusions to be drawn. However, therapeutic epidural blood patch showed a benefit over conservative treatment, based on the limited available evidence.
Colmatage sanguin thérapeutique % Efficacité 75% 92% 95% 98% 88% Brownridge ' 83 Seebacher ' 89 Stride ' 93 Yuk-Wong ' 94 Williams ' 99
Colmatage sanguin thérapeutique Sandesc D, acta anest belg 2005 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Before EBP 2 h after 24 h after Gr A Gr B Histogrammes 3D 3
Effectiveness of Epidural Blood Patch in the Management of Post Dural Puncture Headache Valérie Safa-Tisseront, M.D.,* Françoise Thormann, M.D.,* Patrick Malassiné, M.D.,* Michel Henry, M.D.,* Bruno Riou, M.D., Ph.D., Pierre Coriat, M.D., Jeanne Seebacher, M.D.* Anesthesiology. 95(2):334-339, August 2001.
Effectiveness of Epidural Blood Patch in the Management of Post Dural Puncture Headache Valérie Safa-Tisseront, M.D.,* Françoise Thormann, M.D.,* Patrick Malassiné, M.D.,* Michel Henry, M.D.,* Bruno Riou, M.D., Ph.D., Pierre Coriat, M.D., Jeanne Seebacher, M.D.* Anesthesiology. 95(2):334-339, August 2001.
Parlons technique
Colmatage sanguin thérapeutique Quand Quand pas Où
Colmatage sanguin thérapeutique Comment procéder Que faire ensuite
Martin R, Journal Canadien d Anesthésie,1994
Martin R, Journal Canadien d Anesthésie,1994
Traitements alternatifs Salin épidural Méthylxanthines Sumatriptan Analogue de l ACTH Autres
Colmatage salin vs sanguin % efficacité 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 aiguille 25 aiguille 17 Bart et al 1978 salin sang
Méthylxanthines Vasoconstricteurs Effet transitoire Complications
Sumatriptan Vasoconstricteur prometteur? - Carp 1994 - Paech 2001
Sumatriptan et CPPD
Analogue de l ACTH Peu de preuves solides Posologie? Effets secondaires
Colmatage thérapeutique avec colloïde Barrios-Alarcon (1989) Aldrete (1993)
Colmatage thérapeutique avec colloïde
Conclusion
Perforation : Recommandations Suivi serré et empathie Colmatage sanguin prophylactique à envisager pour des cas hors de l ordinaire ACTH : investigation à poursuivre
CPPD: Recommandations (suite) Si CPPD: Colmatage sanguin 10-20 cc, décubitus 2 hrs Éviter valsalva
CPPD: Recommandations (suite) Si récidive, second colmatage à envisager Si «rerécidive» ou atypie: neurologie, imagerie
Perforation: cas compliqués Symptômes neurologiques associés Ex: Diplopie, acouphène,surdité
Journal canadien, fév 2007
Conclusion
Acouphène Rapport de cas - Parfois isolé - Résolution possible si traitement précoce
Rapport de cas
Acouphène Colmatage sanguin aussitôt le diagnostic posé