Vous arrivez dans le service de réanimation polyvalente du centre hospitalier d Argenteuil. Ce livret présente : - le service ( plan des locaux et organigramme) - le plan de formation - vos missions et activités - le guide d évaluation 1
ORGANIGRAMME MEDICAL Secrétaires 2 Dr BLEICHNER Chef de Service Dr MENTEC Praticien Hospitalier Dr SOLLET Praticien Hospitalier Assistant Assistant Interne Interne Interne ORGANIGRAMME PARAMEDICAL Mme MOCQUET Cadre Infirmier Supérieur Mme BAYSSE Cadre Infirmier Mme AMMAR KHODJA Cadre Infirmier Infirmières 24 Aides Soignantes 21 A.S.H 6 2
MODALITES D ENCADREMENT Encadrement Un encadrement de 4 semaines est assuré par un AS référent tout en suivant le planning de celui-ci. Une semaine supplémentaire sur le poste de stérilisation peut-être effectuée si le planning le permet. Cette semaine est obligatoire pour tout AS recruté sur un poste de nuit. La prise en charge des patients se déroule ainsi sur les 4 semaines : 1 ère semaine : prise en charge d un patient intubé et ventilé 2 ème semaine : prise en charge d un patient intubé et ventilé et d un patient léger A partir de la 3 ème semaine : prise en charge de 3 ou 4 patients Bilan Un bilan est effectué avec le référent, le cadre et la personne formée : - après 15 jours de formation - au terme des 4 semaines Le guide d évaluation est utilisé au moment de ce bilan. Minimum requis en fin de formation (4 semaines) : Connaître les paramètres du scope, installer un patient et le scoper Connaître le contenu du chariot d urgence, savoir le vérifier et le compléter Connaître le contenu du chariot de technique, savoir le vérifier et le compléter Connaître les réserves et l emplacement du matériel Effectuer les soins d hygiène Surveiller le patient : aspect (cyanose, pâleur, température, sueurs, agitation ) Gérer l alimentation entérale ou parentérale (pose d une alimentation entérale, résidu gastrique, commande sur l aéro, bilan liquidien ) Nettoyer une chambre de réanimation Accueillir un patient (préparation d une chambre, inventaire, ) 3
LES MISSIONS L aide soignant(e) travaille sous la responsabilité de l infirmier(e) en collaboration ou par délégation pour les soins relevant du rôle propre infirmier. (Décret du 11 février 2002, art. 4). Il travaille en équipe avec une IDE et a en charge trois ou quatre malades dont il est la personne référente pour les actes accomplis. L AS doit être identifié par son nom sur la feuille de surveillance journalière. L AS doit tenir compte des mesures d isolement définies dans le service en s informant lors de sa prise de poste des patients porteurs ou suspects de portage de germes multi-résistants. En concertation avec l IDE, il effectue les tâches en fonction des actes à réaliser en urgence. TOUS LES SOINS REALISES DOIVENT ETRE NOTES SUR LA FEUILLE DE SURVEILLANCE JOURNALIERE. Certains soins peuvent être réalisés par l AS sous délégation de l IDE et suivant les protocoles du service. Soins d yeux Soins de bouche Soins intimes Prévention d escarre ( coudes, talons, ) Les malades intubés, ventilés et les malades non-coopérants doivent être nursés en présence de l IDE. 4
LES TACHES A REALISER L activité de l AS est répartie sur les 24 heures avec les horaires suivant :6h45 à 14h15-13h45 à 21h15-21h à 7h). Les transmissions ont lieu en tenue de travail (bijoux retirés), dans l unité de soins avec la feuille de soins. A chaque changement d équipe il faut effectuer des transmissions orales et écrite entre AS. Pour chaque malade les transmissions sont notées sur la feuille de surveillance journalière. La participation aux transmissions infirmières est primordiale pour planifier le travail. L aide soignant : Assure les préventions d escarres, le nursing des malades, les soins de confort Relève les diurèses, fait les analyses d urines si nécessaire Prend la température des patients Fait la toilette des patients avec pesée suivant les prescriptions, nursing, petits soins en collaboration avec l IDE en commençant par les patients conscients et en respectant les patients porteurs de germes multi-résistants à partir de 21h. Après chaque utilisation, vaporise le lève malade de Minudès avant de le sortir de la chambre, nettoie les sangles. Assure quotidiennement le ménage de l environnement du malade selon le protocole de réanimation et le note sur le diagramme de soins (feuille de surveillance), Vérifie la présence des sacs poubelles dans la chambre et des sacs jaunes pour le linge des patients isolés. Les sacs doivent être doubler lors de dialyse. Change les sacs poubelles et les sacs à linge s ils sont pleins à 20 h et 4 h, Range l unité, remplit les boites à essuie-mains, Evalue et réajuste le plein des chambres en fonction de l utilisation de celui-ci à 12H, 20h00 et 4h00 Fait le plein du chariot de linge de l unité pour les 24H. Commande des repas sur l aéro en faisant choisir le patient et en le guidant dans son hygiène alimentaire, prévoit les éventuelles ré alimentation, fait la fiche pour le repas du midi des entrants. Fait l émission sur l aéro à 6 h 45 et avant 13h00 Réceptionne les repas sur l aéro à partir de 10 h 30, et vers 15 h 00 Fait la feuille de commande de petits déjeuners pour le lendemain en fonction des besoins c est à dire devant le placard de l office malade et la mettre sur le chariot de repas avant 12 h. Après réalisation des soins et des nursing, distribue les petits déjeuners aux malades qui peuvent manger (se référer à l IDE) en respectant les régimes alimentaires. 5
Installe le malade pour les repas 12 h 00, 18 h 00, aide partielle ou totale. Quantifie et note sur la feuille journalière le repas pris par le malade (denrées et boissons) Débarrasse le plateau, Lave et range la vaisselle dans la salle d alimentation. Aide à la prise les médicaments préalablement préparés par l IDE. Met en route l alimentation après vérification de la sonde gastrique par l IDE Passe les vitamines amenées par l IDE dans la chambre par la sonde gastrique. Vérifie le passage de l alimentation entérale et adapte le débit si besoin. Vérifie le résidu gastrique selon le protocole 16 h, 22 h, 4 h, 8 h. Note sur la feuille de surveillance l alimentation entérale posée, le débit par ml, le volume du résidu gastrique Analyse avec l IDE le compte calorique reçu par rapport aux objectifs prescrits Donne les suppléments protidiques si besoin Vérifie le plateau d intubation sur le chariot d urgence et le chariot de technique à chaque prise de poste (7h00, 14h00, 21h00) Nettoie le chariot d urgence et le chariot de technique tous les jours à 14 h Vérifie qu il ne reste pas de ventilateurs sales dès le matin non utilisés afin que l AS de stérilisation puisse les nettoyer. Après le départ de l AS de stérilisation, tous les ventilateurs sales non utilisés doivent -être nettoyés par l AS référente de la chambre. Participe à la visite de médecin concernant les malades pris en charge chaque fois que cela est possible, Aide l ASH pour l accueil des familles si celui-ci est occupé. L AS participe en permanence à la surveillance du malade : aspect ( cyanose, pâleur, température, sueurs, agitation ) des appareils : elle prévient l IDE d une alarme sur une pousse seringue, ventilateur, scope. Si l IDE est dans une autre chambre : elle n intervient pas sur les appareils. Certaines tâches sont à réaliser à 7h30 : Préparation de la nouvelle feuille de surveillance journalière par malade en y apposant son identité. Préparation des tubes pour les différents prélèvements sanguins et autres, (préalablement sortis par l IDE) dans chacune des chambres. Diurèse des 24 h, si prescription : ionogramme urinaire, diurèse, analyse d urines. Bilan des boissons absorbées et décompte de l alimentation entérale, vérification du résidu gastrique selon le protocole et adaptation du débit suivant le volume de l alimentation restant. Changement des poches d aspirations digestives. 6
Les différentes quantités recueillies sont comptabilisées puis notées sur la feuille journalière débutée la veille, afin que l IDE établisse un bilan des entrées et des sorties sur une durée de 24 h ( de 8 h à J 1 à 8 h J 2). Pour les malades intubés : vérification et installation avec la date du jour des divers flacons et matériel pour les aspirations bronchiques. En accord avec l IDE et le médecin sortir les ventilateurs non utilisés. Tous les deux jours : Changement des poches d aspirations bronchiques en notant la date. Aide auprès de l IDE et des médecins Les soins pour lesquels l IDE travaille stérilement : - mise en culture d un prélèvement, - pansements divers, - pose de sonde urinaire, - prélèvement distal protégé (PDP) - prélèvements sanguins le plus souvent par ponction artérielle. L AS maintient le bras du malade afin que ce dernier ne bouge pas lors du prélèvement. A la fin du soin l AS doit comprimer le point de ponction pendant 10 minutes minimum (et plus si problème d hémostase) pour éviter la formation d hématome et ainsi préserver le capital artériel - Les soins nécessitant la mobilisation du malade, avec l IDE ou le kiné : - toilette, - change, - installation, - prévention des escarres, - changement de position, - lever, - mobilisation, -... L aide aux médecins pour les actes invasifs : - fibroscopies bronchiques, gastriques, coloscopies - pose de cathéters centraux, artériels - pose de drains pleuraux - trachéotomie (type sciaglia) - ponction biopsie hépatique - pose de sonde de stimulation cardiaque - 7
TACHES PARTICULIERES: L AS doit se rendre disponible pour accueillir un patient en urgence : - préparation du lit dans le couloir, - vérification de la chambre, - préparation du matériel sur avis de l IDE ou du médecin - réalisation de l inventaire du patient dès son entrée L AS s informe des sorties, des transferts et de l éventualité d une admission en urgence nécessitant alors un ménage de la chambre en priorité. A la sortie du patient l AS : - assure le transfert de l inventaire du patient - s assure du transfert du repas - nettoie la chambre et la remet en état d accueillir le patient - note sur le cahier d ouverture de chambres les actes réalisés. L AS doit assurer - le trempage, la désinfection, le nettoyage du matériel sorti des chambres des patients dont il est responsable. En cas de manque de temps, la transmission est faite à sa collègue. - Le nettoyage des fibroscopes et la traçabilité des actes réalisés (sur le cahier prévu à cet effet) Chaque vendredi l AS nettoie les brise-jet de tous les lavabos des chambres en les trempant dans du Novinox et en le notant sur les feuilles respectives. Chaque mardi l AS d après-midi nettoie les réfrigérateurs de médicaments et de sang et note la date de ce nettoyage sur la feuille de traçabilité PRISE DES REPAS Le petit-déjeuner dure 20 minutes, les autres repas 30 minutes maximum. Il faut s assurer de la présence impérative dans l unité d une IDE et d une AS. 8
ACTIVITES DE L AIDE-SOIGNANTE «VOLANTE» L AS «volante» prend en charge les chambres 5, 6, 7, 8. Elle commence son travail en tenant compte de la charge de travail de l unité, de l état de conscience des patients, et des patients porteurs de germes multi-résistants. Elle prend en charge les différentes courses (pharmacie, laboratoire ). Les techniques, le nettoyage des fibroscopes, le plein des chambres, les poubelles sont à effectuer par l AS responsable de la chambre où a lieu le soin. Pendant son temps de repas une collègue prend le relais pour les courses. 9
GUIDE D EVALUATION DES A.S. Nous avons établi, à votre intention, un guide d évaluation comprenant les différentes tâches relatives à votre fonction. Les activités notées en rouge sont celles que vous devez avoir acquises impérativement à l issu des 4 semaines de formation. Certains gestes sont d ordre purement infirmier ou médical, il est tout de même intéressant de les connaître. Nom : Prénom : Date : Aide soignant(e) référent(e) : LEGENDE : * Soins AS ** Soins IDE *** Soins médecins 10
CONNAISSANCE DU SCOPE * Positionner les électrodes * Positionner la pince à saturation *Positionner le brassard à tension *Savoir reconnaître les différentes alarmes VU FAIRE FAIT SEUL ACQUIS TOUR DE 7 HEURES *Faire des transmissions orales *Vérifier le chariot d urgence *Vérifier le plateau d urgence *Préparer la feuille de température *Prendre la température *Noter les apports liquidiens *Calculer le diurèse *Faire l analyse d urines *Faire le ionogramme urinaire *Changer les flacons pour aspirations trachéales *Changer les ohio *Changer les pipettes de ménage SOINS D HYGIENE *Se laver les mains / utiliser la solution hydro-alcoolique *Porter un tablier et mettre des gants suivant les soins donnés au patient *Faire les soins des yeux *Faire les soins de bouche *Faire les soins de sonde urinaire *Faire un effleurage préventif d escarres *Utiliser le matériel anti-escarres **Mobiliser un malade intubé *Evaluer l état cutané *Effectuer différentes postures (décubitus ventral, décubitus latéral) **Effectuer le 1 er lever du malade *Transmettre les divers soins sur la feuille journalière 11
MENAGE *Effectuer l entretien journalier *Utiliser les différents produits d entretien *Utiliser les différentes poubelles *Faire le plein du matériel ALIMENTATION *Alimenter par voie orale *Alimenter par sonde gastrique **Vérifier la sonde gastrique *Faire le résidu gastrique ** Administrer les médicaments et les vitamines *Faire la feuille de petit déjeuner *Commander les repas sur l Aéro. *Noter les repas *Transférer le plateau OXYGENOTHERAPIE Préparer le matériel pour : *lunette à O2 *masque à haute concentration *masque venturi *Peak flow *aérosols Ventilation à l ambu : **sur le visage **sur l intubation **utiliser la jupe 100% VU FAIRE FAIT SEUL ACQUIS 12
VENTILATION *Entretenir et monter les ventilateurs : CESAR SERVO EVITA OSIRIS *Vérifier les boites pour : intubation trachéotomie drainage thoracique *Préparer le matériel pour ventilation spontanée : sur intubation sur trachéotomie *Préparer le matériel et aider pour : ***fibroscopie bronchique ***brosse bronchique ***lavage broncho-alvéolaire (LBA) ***biopsie bronchique ***ponction pleurale système d aspiration débit continu type Jeanneret *prélèver pour ECBU VU FAIRE FAIT SEUL ACQUIS CARDIAQUE * Faire un électrocardiogramme (ECG) *Localiser le défibrillateur, vérifier sa charge *Utiliser le défibrilateur semi-automatique *Préparer le matériel pour poser une sonde d entraînement systolique avec Pace Maker *Participer aux manoeuvres de réanimation *Faire un massage cardiaque externe 13
: VU FAIRE FAIT SEUL ACQUIS DIGESTIF Préparer le matériel pour : **pose d une sonde gastrique à la poche **pose d une sonde gastrique en aspiration *Ionogramme gastrique Préparer les boites pour **lavage gastrique pour hémorragie digestive Préparer le matériel et aider pour : ***fibroscopie gastrique ***sclérose de varices ***ponction d ascite ***ponction biopsie hépatique par voie trans-cutanée ** Pose d une sonde rectale ** Pose d une sonde rectale de température * Faire un Lavement évacuateur URINAIRE Préparer et aider pour : **pose de sonde urinaire ***pose d un cathéter sus pubien *ECBU ***Sonde urétérale (à connaître). Ne pas clamper. NEUROLOGIE *Préparer et aider pour une ponction lombaire *Utiliser les différentes techniques de réchauffement * Utiliser les différentes techniques de refroidissement ACCUEIL *Préparer une chambre pour un entrant *Tracer les actes d ouverture de chambre *Préparer en collaboration avec l IDE une chambre protégée *Accueillir un malade et l installer *Faire l inventaire *Effectuer un dépôt au coffre 14
: VU FAIRE FAIT SEUL ACQUIS SORTIE POUR EXAMEN OU SORTIE DU SERVICE Préparer le matériel pour un départ au bloc ou à un examen : *Préparer le scope portable * Amener le ventilateur de transport *Préparer l obus d oxygène *Remettre l inventaire *Faire la toilette mortuaire *Préparer les papiers en lien avec la chambre mortuaire DIVERSES TECHNIQUES Préparer le matériel et servir le médecin pour : ***pose d un cathéter central changement sur guide Swan ganz cathéter de dialyse ***pose d un cathéter artériel fémoral ou radial **pansement divers **mise en culture MATERIEL DIVERS Connaître : **Amplificateur de brillance ***Appareil de radio *Différents matelas anti-escarres *Lumière Froide portable *Utiliser la balance LOCALISER LES DIVERS RANGEMENTS *Réserve du matériel *Réserve sur le palier *Salle de nettoyage du matériel *Office des malades *Salle de dialyse *Salle de technique *Placards à pansements *Divers placards du couloir *Pharmacies *Papeterie 15
POSTE STERILISATION *Entretenir le matériel *Envoyer le matériel en stérilisation *Réceptionner le matériel *Ranger le matériel *Commander du matériel *Ranger la réserve *Etre en relation avec les services *Vérifier le sac d urgence *Se référer aux différents classeurs et cahiers TRANSMISSION *Faire des transmissions écrites - ciblées *Faire des transmissions orales VU FAIRE FAIT SEUL ACQUIS 16