VARICELLE ET ZONA DE L ADULTE ETIOLOGIES DES EXANTHEMES FEBRILES 22 Février 2006 - IFSI Croix Rouge Française Dr Sarah KHATIBI SMIT- PURPAN - CHU TOULOUSE
Varicelle Epidémiologie Due à un herpes virus : VZV Contagiosité élevée Réservoir humain Transmission respiratoire (rarement cutanéomuqueuse, exceptionnellement transplacentaire) Gravité en cas de : Immunodépression Grossesse Nouveau né Physiopathologie
Varicelle Clinique Forme typique Eruption : maculo-papule, vésicule en «goutte de rosée», croûte; Plusieurs phases, respect palmo-plantaire Fièvre modérée Micropolyadénopathie cervicale Guérison spontanée en 10 à 15 j Mortalité : 1,4/100000
Varicelle
Varicelle
Varicelle Clinique Complications : Surinfections cutanées Neurologiques Ataxie cérébelleuse Convulsions Encéphalite, méningite Myélite, polyradiculonévrite Respiratoires : surinfections Autres Purpura thrombopénique
Varicelle Clinique Formes de l adulte Sévères Formes de l immunodéprimé Etat infectieux sévère, localisations viscérales Syndrome hémorragiques diffus, CIVD Varicelle néonatale Mortalité élevée : 30 % Varicelle congénitale < 20 semaines d aménorrhée Cicatrices cutanées, atteintes oculaire, neurologiques
Varicelle Traitement Symptomatique Aspirine et AINS sont contre-indiqués Ongles courts et propres Douches Antiviral Acyclovir IV si sujet à risque : 10 à 15 mg/kg/8h Prévention Eviction Ig IV spécifiques en ATU Vaccin anti varicelleux
Zona Epidémiologie Réactivation de VZV Nette prédominance adulte > 50 ans Zona ophtalmique
Zona Physiopathologie Réactivation du VZV Migration du VZV des ganglions des racines sensitives vers la peau Topographie radiculaire et unilatérale Douleurs aigues Inflammation aigue du nerf et du ganglion Altération directe des neurones Douleurs post-zostériennes = névralgies post herpétiques Lésions de démyélinisation Fibrose cicatricielle des axones
Zona Clinique Phase de prodromes Eruption douloureuse Formes topographiques Zona thoracique Zona ophtalmique : trajet du nerf ophtalmique Risque de kératite, d algies post zostériennes, paralysies oculomotrices Zona du ganglion géniculé Eruption tympan et CAE, PF périphérique, éruption des 2/3 antérieures de la langue homolatérale, Zona céphalique
Zona thoracique
Zona ophtalmique
Zona Traitement Symptomatique Douches Ongles courts et propres De la douleur Antalgiques usuels Autres : sur la composante neurologique Antiviral Chez l immunocompétent : prévention des algies zostériennes et des complications oculaires : valaciclovir : 3 gr/j 7 j Chez l immunodéprimé : Acyclovir IV
CAT devant un exanthème fébrile Analyse sémiologique Histoire de la maladie Autres signes cliniques Examens biologiques
Exanthèmes maculo-papuleux Scarlatine Diagnostic clinique Age Angine aigue préalable, glossite Pas d intervalle de peau saine Prédominant aux plis Desquamation post éruptive des extrémités Syndrome de choc toxique streptococcique
Exanthème maculeux scarlatiniforme
Exanthèmes maculo-papuleux Rougeole Age (3 à 7 ans), contage et absence de vaccination 14 jours après le contage Fièvre Catarrhe oculo-respiratoire pré-éruptif Faciès bouffi Signe de Köplik Eruption descendante en 1 seule poussée Intervalle de peau saine, purpura Sérologie (Ig M)
Rougeole
Exanthèmes maculo-papuleux Rubéole Age Eruption maculeuse fugace Fièvre modérée et transitoire Adénopathies cervicales postérieures Arthralgies Enanthème discret Plasmocytose Sérologie (Ig M)
Rubéole
Exanthèmes maculo-papuleux Mégalérythème épidémique = 5 ième maladie Parvovirus B19 = Erythrovirus B19 Age : 5 à 10 ans Epidémies familiales et collectives Exanthème de la face et des MS Peu fébrile Agent de crises érythroblastopéniques Sérologie (Ig M) et Virémie
Mégalérythème épidémique
Exanthèmes maculo-papuleux Exanthème subit = Roséole infantile = 6 ième maladie HHV6 Age : 6 mois à 3 ans Fièvre : 3 jours A la disparition de la fièvre : exanthème maculeux, fugace, de la nuque et du tronc, de 12 à 24 h
Roséole
Exanthèmes maculo-papuleux Primo-infection VIH 60% des formes symptomatiques 10 j Signes associés : Fièvre Arthromyalgies Ulcérations génito-buccales Adénopathies Diarrhées Méningite
Exanthèmes maculo-papuleux Primo-infection EBV 5 à 10% des mononucléoses infectieuses Constant après prise d amino-pénicilline Exanthèmes des entéroviroses Echovirus/Coxsakievirus Epidémies estivales Signes associés : Fièvre, syndrome grippal Diarrhées Céphalées
Exanthèmes maculo-papuleux Toxidermies = effets indésirables cutanés des médicaments B- lactamines Sulfamides AINS Antiépileptiques
Exanthèmes maculo-papuleux Maladie de Kawasaki = syndrome adénocutané fébrile Etiologie imprécise : infectieuse, probable Enfants jeunes, épidémies hivernales 3 Phases : Fièvre, exanthème bucco pharyngé, chéilite, glossite, signes cutanés, adénopathies, signes viscéraux, syndrome inflammatoire bio Phase tardive : desquamation des extrémités, arthrites, atteintes cardiaques Convalescence : 3 à 6 semaines TTT : Ig IV et aspirine
Maladie de Kawasaki
Exanthèmes maculo-papuleux Autres étiologies virales VHB Adénovirus, Grippe et myxovirus Arbovirus Exanthèmes bactériens Staphylococcie, streptococcie, méningococcie F. Typhoïde Spirochétoses BK, lèpre Rickettsiose Bartonellose Exanthèmes parasitaires Helminthiases Toxoplasmose Hydatitose
Syphilis secondaire
Exanthèmes vésiculopustuleux Origine virale Varicelle, zona, herpès «Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg» : vaccinale ou herpétique Entéroviroses : «Syndrome pied, main, bouche» VIH ORF, Variole Origine bactérienne : rare Staphylococcie, méningococcie
Vésicules herpétiques
Vésicules à VZV
Syndrome de Kaposi Juliusberg herpétique
Orf : Ecthyma contagiosum
Variole
Exanthèmes bulleux Erythème polymorphe Lésion en cocarde Enanthème Post herpétique le plus souvent Toxidermies bulleuses Signe de gravité Décollement : Syndrome de SJ ou de Lyell Syndrome de Stevens- Johnson Médicament Infection à M. Pneumoniae Staphylococcie exfoliante
Syndrome de Stevens Johnson