Rapport de la visite à Homel 20-24 juillet 2010 Autoclave 1. Situation Inutilisé depuis le 17/07/2010. La responsable de l unité a constaté une fuite liée à un joint défectueux et a fait arrêter l autoclave. Cette fuite est constatée alors qu un technicien de Cisa est prévu pour la maintenance cette même semaine. Le technicien a transmis un rapport à Monsieur Lamine ( responsable Cisa- Afrique). Copie réalisée pour AfrAid. Il est clair que la défectuosité est liée à une usure naturelle ( 4 cycles par 24h)et que l autoclave a été utilisé dans de bonnes conditions. Il faut de toute urgence commander officiellement un kit de maintenance (le technicien l a de son côté déjà demandé mais il faut une confirmation de l association qui prendra les frais à sa charge) Il serait utile de conclure une sorte de contrat de maintenance afin de contrôler et de réparer les éventuelles dégradations de façon préventive pour éviter un arrêt d utilisation de l autoclave. Un contact sera prit avec Mr Lamine pour rechercher la meilleure solution possible. Surtout avec l avantage d avoir à Cotonou un technicien qualifié pour la maintenance et les réparations éventuelles à réaliser. Cette personne a la confiance du groupe Cisa. 2. Utilisation
Josiane a été désignée, officiellement depuis février 2010, par la direction et la Commission de contrôle de qualité de Homel comme responsable de la stérilisation dans sa totalité. Elle contrôle la chaine du sale au stérile. Décision maintenant acceptée et applaudie par tous. Depuis son affectation à cette fonction, plus aucune difficulté ne s est présentée au niveau de l utilisation de l autoclave. Chacun se félicite de cette prise de responsabilité et de sa conscience professionnelle. Les instruments sortent de la salle d opération par une fenêtre vers un local de «lavage» où ils sont nettoyés dans des sceaux de décontamination remplis d eau et de javel. Ils sont ensuite lavés au savon, rincés à l eau de javel et mis à sécher sur du linge propre. Si nécessaire ils sont essuyés et graissés. Josiane a fait marquer chaque instrument au nom de Homel et avec un n correspondant à la boîte à laquelle il appartient. Elle lave chaque boite et le filtre correspondant. Les boîtes et les instruments sortent de ce local dit «propre» et sont déposés sur une table non stérile mais propre. Chaque boîte est reconstituée et est contrôlée pour s assurer que le matériel est complet. Elle contrôle de manière rigoureuse l entrée et la sortie de chaque boite en responsabilisant son utilisateur. Josiane tient des cahiers précis avec le nom de la personne qui emporte les boîtes, pour quel type d intervention et peut ainsi demander à la personne concernée pour quelle raison un instrument serait manquant. Les boîtes passent ensuite dans l autoclave et en sortent vers «la salle stérile» de stockage des boîtes stériles. Ce local est fermé à clé. Certains tissus et compresses sont également stérilisés dans l autoclave.
Depuis l arrêt de fonctionnement de l autoclave, tous les instruments sont stérilisés dans les autoclaves japonais ( don de la coopération japonaise), situés dans une autre salle. Ces autoclaves sont plus petits et la préférence d utilisation va clairement à l autoclave d AfrAid. L ensemble est bien intégré et les différentes rôles identifiés. La consigne de ne stériliser le matériel AfrAid dans l autoclave AfrAid est respectée. ( voir convention) Homel s est défait des anciens instruments! Josiane transmet des copies de différents documents de procédure, un rapport des utilisations ainsi qu une liste du matériel nécessaire pour compléter certaines boites à la demande des médecins. Buanderie Plus de machine à lessiver ni de séchoir! Dans un premier temps la solution a été de laver le linge à la main avec toutes les conséquences que cela peut entrainer. Linge mal lavé et mal séché et grève du bloc chirurgical pendant trois semaines. Seules les urgences étaient encore traitées. Actuellement le linge est confié à une blanchisserie extérieure ce qui entraine des frais conséquents pour l hôpital (environ 150 /jour). Une demande de matériel a été introduite auprès du ministère de la santé béninois. Il n y a pas encore de réaction de leur part. Ce problème de buanderie parasite les statistiques liées à l utilisation de l autoclave. Néo natalité
Rencontre positive avec le Dr Béatrice Badirou. Approche différente de l utilisation du respirateur pédiatrique donné en 2006. Actuellement le respirateur a été transféré au bloc opératoire dans le but d une utilisation plus centralisée et plus intensive. Un projet de soutien à la chirurgie pédiatrique est en cours d évaluation. Le service de néonatalogie s est installé dans les nouveaux bâtiments construits grâce à la coopération du gouvernement japonais, plus confortables et bien équipés. Bonne utilisation du matériel d AfrAid en parallèle avec le matériel japonais. Nette préférence à l utilisation de la lampe à photothérapie intensive offert par AfrAid en 2006 : plus rapide et puissant. Un rapport ainsi qu une liste de consommable nécessaire a été transmis. Surtout pour des pansements Op-Site qui évitent les complication au points de perfusions. Les nécroses cutanées sont réapparues. Echographe Pas en fonctionnement pour le moment mais rangé ( protégé) dans un local destiné à une nouvelle affectation échographique (2è salle d échographies). Les sondes sont ok. Le matériel utilisé actuellement est celui reçu du ministère de la santé encore sous garantie. Raison pour laquelle il doit être utilisé pour le moment. L échographe d AfrAid est d une qualité clairement supérieure. Il, n a été constaté selon les radiologues, techniciens et maintenancier aucune défectuosité et toutes les sondes sont fonctionnelles depuis le don réalisé en 2008. Un rapport a été transmis par le radiologue-échographe.
Chirurgie pédiatrique Il ressort des différentes conversations avec les responsables de départements que la chirurgie pédiatrique constitue une priorité pour tous. Il s agit un objectif commun qui confirme une évolution de mentalité au sein d l hôpital vers une gestion d ensemble de l hôpital en non plus des volontés et intérêts individuels. Il s agit d une réelle prise de conscience de l hôpital en tant qu unité. Claire à demandé au Dr Benou, chirurgien pédiatrique, d élaborer un projet pour le développement de ce département de chirurgie pédiatrique avec des objectifs clairs et précis ainsi que sa vision de collaboration avec les différents autres départements (gestion d urgences pédiatriques, ). Ce département existe depuis des années et le Dr Benou fait tout son possible pour opérer les enfants et bébés qui lui sont confiés. Mais il s agit plus de bricolage, de débrouillardise car il ne bénéficie pas de vrais instruments pédiatriques. Par ex, il a retiré une pièce de monnaie avalée par un enfant de 4 ans avec un hystéroscope ( gynécologie). Sinon il fallait ouvrir le thorax de cette fillette! Un dossier a été transmis au ministère de la santé il y a déjà quelques années sans réaction de leur part. Le dossier a aussi été proposé aux japonais mais il n investissent pas dans ce domaine. Le Dr Benou va adapter (identifier les priorités) et actualiser( identifier IOV) ce dossier et le transmettre à AfrAid le plus rapidement possible. Dans un premier temps les priorités devraient se concentrer sur la chirurgie viscérale, urologique et osseuse. Un anesthésiste en fin de formation pourrait rejoindre l équipe. Tout l hôpital ainsi que la direction soutiennent ce projet. Ce projet pourrait s élargir dans un deuxième temps et entrer dans une vision plus globale de la prise en charge des urgences pédiatriques. Demandes AfrAid à Homel
Unité de stérilisation : Indicateurs objectivement vérifiables ( IOV) : dès la résolution du problème de la buanderie. Infections nosocomiales par ce biais et donc statistiques faussées. Subjectivement, tout le monde s accorde à dire que les instruments offerts par Homel sont d excellente qualité, le major ( responsable) des pansements certifie la diminution des plaies suppurées, le directeur médical certifie la diminution de la durée de séjour des parturientes et opérées. Chirurgie pédiatrique : Définir les priorités d interventions Définir la philosophie d un département de chirurgie pédiatrique au sein de l hôpital et du bloc opératoire Identifier le personnel, les formations à prévoir ( en collaboration avec le directeur de l hôpital). Identifier le matériel indispensable aux interventions identifiées. Identifier les IOV afin de respecter le suivi ( 5 critères) de l action d AfrAid. Réfléchir à un élargissement du projet dans un projet de prise en charge des urgences pédiatriques à l avenir.