Gouvernance de la formation postgraduée des médecins Quelques modèles de gouvernance à l étranger (et quelques propositions pour la Suisse) 1 PD Dr. Peter Berchtold, Dr. Christof Schmitz, Anika Reichert, Prof. Dr. Volker Amelung
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Une étude scientifique Recherche basée sur une analyse bibliographique systématique et des interviews avec des experts de 5 pays (Australie, France, Angleterre, Pays- Bas, Danemark) et de l UE Questions de recherche comment les enquêtes concernant les besoins futurs de médecins dans ces pays ont-elles été effectuées et quelles sont les projections pour l avenir? comment la formation postgraduée des médecins et l exercice de la profession sont-ils gouvernés? peut-on en tirer des conclusions pour la Suisse? 3
Carte de gouvernance Gouvernance du système de santé: étatique / concurrentiel Assurance maladie publique/privée Gouvernance Instances gouvernementales Instances professionnelles Financement Sources publiques Caisses, assurances Offre Formation / postgraduée Approbation Taux d occupation Migration Soins de santé Besoin, demande professionnels régionaux Morbidité 4 Choix professionnel des médecins Discipline Région
Bilan 1 La médecine et les soins médicaux se sont trop différenciés pour laisser à l organisation autonome la répartition professionnelle et régionale des ressources médicales (par des associations médicales) Dans ces pays, une gouvernance de la formation postgraduée et de l exercice de la profession est jugée nécessaire 5
Bilan 2 La gouvernance de la formation postgraduée et de l exercice de la profession est une ingérence dans des systèmes professionnels, politiques et sociaux qui sont hautement interdépendants et complexes. 6 Dans ces pays, la gouvernance tient compte de toutes les professions de santé, des besoins de soins de santé et des demandes régionales
Bilan 3 Une gouvernance de la formation postgraduée doit être fondée sur des données même si les prévisions des besoins en ressources médicales et la qualité des données seront toujours imprécises et insuffisantes. Puisque la complexité et la variabilité sont énormes et les données ne sont disponibles que de manière limitée, des mesures de gouvernance doivent être décidées ensemble par tous les acteurs 7
Bilan 4 La moitié des médecins choisit son titre de spécialiste pendant les études de Master, l autre moitié pendant la formation postgraduée Dans ces pays, la gouvernance de l exercice de la profession des médecins commence dès que possible 8
Expériences diverses Malgré ces dénominateurs communs, les concepts et les mesures de la gouvernance de la formation postgraduée initiés dans les différents pays sont très divers L éventail des concepts et des mesures est présenté à travers 3 systèmes sélectionnés: - Australie - Angleterre - France 9
Australie En matière de la gouvernance de la formation, l Australie est le pays le plus expérimenté Une fructueuse gouvernance est dépendante d un cadre de manière globale comprenant - les acteurs des soins, du financement et des instances réglementaires - une coordination sur le plan national - l ntégration des spécificités de choix professionnels et de l exercice des médecins, des innovations aux niveaux techniques et scientifiques et des préférences des patients et de la société. 10
Angleterre L Angleterre tente une approche globale: le «shape of training» vise la mise à jour de la formation postgraduée des médecins et de toutes les autres professions de santé au niveau national. Cette approche est basée sur l idée que - les besoins des patients déterminent la manière dont la formation postgraduée est conçue - le besoin en personnel de santé qualifié dirige la répartition professionnelle et régionale des ressources - les curricula tiennent compte de la gamme complète des patients (aigus, chroniques, multimorbides ) 11
France En France, la gouvernance de la formation a lieu surtout au niveau de la formation de base. Au centre se trouve l ECN (examen classant national) après la 4 ième année d études: tous les futurs médecins doivent passer cet examen Plus haut le nombre de points obtenu est élevé, plus le choix des postes de formation postgraduée est grand La seule exception: la formation des médecins de famille 12
La médecine: une profession libérale? 13
Proposition 1 La gouvernance de la formation postgraduée médicale devrait être considérée dans le contexte de tous les groupes professionnels lancement d une discussion approfondie sur le thème qui inclue tous les acteurs essentiels. 14
Proposition 2 La planification des besoins ne peut que se rapprocher d une réalité dynamique ancrer la planification des besoins dans la durée et de la considérer comme un résultat consensuel des négociations entre les différentes parties prenantes. 15
Proposition 3 Pour toute discussion autour des modèles et interventions de gouvernance, il faut une base de données suffisante Une ou des institution(s) évaluant des modèles d analyse des besoins pour la Suisse et de les proposer aux décideurs 16
Proposition 4 Renforcement de l attractivité pour une activité en cabinet de médecine générale dans des régions rurales amélioration de la position des médecins de premier recours ambulatoires dans le système tarifaire 17 soutien financier pour la mise en place de nouvelles formes de fourniture des soins incitations pour des formes de travail plus flexibles
En conclusion une gouvernance de la formation postgraduée médicale est possible une architecture de gouvernance différenciée est necessaire un dialogue qui fonctionne entre les acteurs est au centre de tous les activités 18
19 une profession libérale! Merci