Pertinence de l échelon régional en matière de Systèmes d Information de Santé Bruno Grossin, Directeur d EMOSIST-FC
Agenda La Franche-Comté : Trajectoire du SI régional Les activités du GCS EMOSIST Caractéristiques de la démarche Les catalyseurs Ecueils et enseignement Conclusion
Franche-Comté : Trajectoire du SI régional 2009 2000 2007 Portage des projets régionaux : 2004 création du GCS EMOSIST Des projets pionniers qui transgressent les cloisonnements Dynamique de mutualisation
Les activités d EMOSIST-fc Bases référentielles communes Dossiers partagés (DMP-fc, DCC, Réseaux de santé, ) Outils de collaboration médicale Logiciels mutualisés Dossiers patient en mode ASP Hébergement mutualisé Réseau régional sécurisé Dossiers partagés et services de Télé-santé Mutualisation et coopération autour des SIH Infrastructure technique
Caractéristiques de la démarche Structurer les projets autour d invariants Soutenir les MOA régionales Développer la mutualisation et les synergies Rechercher la meilleure utilisabilité Proposer un cadre de benchmarking Externaliser les services de support
Structurer les services autour d une architecture cohérente Identité des patients IdeoPass (1 M de patients en FC) Identito-vigilance : charte régionale d identito-vigilance Exemple : dossier transfusionnel régional, Journée Nationale de l Identito-vigilance Annuaire Référentiel régional des structures et professionnels de santé Comité de coordination Exemples : annuaire de sécurité, ROR, Sortie d hospitalisation Dossier Médical Partagé de FC Infrastructure de partage d information médicale Ouverture / Consentement / Habilitation Exemples : DMP-fc des patients Hémophiles, lien SSR / Urgences, Sécurité, Mutualisation, Ethique
Prescription de chimiothérapie Toute prescription de chimiothérapie de Franche-Comté est réalisée : A partir d une base de protocole unique Selon un processus homogène (protocole, prescription, fabrication, administration) Base d évaluation partagée entre tous les acteurs Éléments clefs MOA métier : Pr. Samuel Limat Dialogue permanent Indicateurs de pilotage régionaux Priorité au processus et à l usage au détriment d une urbanisation standard (Un outil de prescription par CH)
Dossiers patients en mode ASP
Télé-diagnostic AVC en mode urgence Réseau d Urgence Neurologie (RUN) de Franche-Comté (MOA Pr T. Moulin) E-sante 2002 : Visioconférence : box urgence / centre de niveau 3 Serveur d imagerie interconnectant tous les plateaux d imagerie FNADT, INTEREG : 2004-2006 Outil collaboratif médicale (WebConf + Dossier partient + Télé-imagerie) Mise à jour de l ensemble des sites de la région Aujourd hui sur le territoire Franche-Comté, dès le début de la prise en charge : Dispositif opérationnel immédiatement et adaptée au contexte Visioconférence pilotée par l expert distant avec l urgentiste Partage collaboratif des résultats d imagerie Décision d orientation immédiate : Transfert / Thrombolyse / Retour domicile
Plate-forme de sécurité Exigence de sécurité (interconnexion des SI, responsabilisation des utilisateurs) Déploiement d une plateforme d audit permanent Collecte des flux par postes de travail Consolidation par établissement : pilotage rapproché de la sécurité Chaque établissement alimente un portail régional de données agrégées : benchmarking inter-établissements Sensibilisation des MOA Préparer la mise en œuvre de politiques de sécurité concertée (cf. décret confidentialité)
Visioconférence Première expérience (2006-2009) Acquisition d un pont financé par les réseaux de santé Pas de ressource mutualisée Difficultés techniques Pas de consensus sur la nécessité de se doter d une ressource commune articulée avec les supports d établissement Réactualisation (2009-2011) Renouvellement de l infrastructure dans le cadre d un MAPA porté par EMOSIST Financement à l usage (investissement + exploitation) Externalisation de la structure de support Prochaine étape : webcollaboration
Les catalyseurs «Tout projet mutualisé passe par EMOSIST» Inscription SROS Soutien Financier majeur Un promoteur : L ARH Une structure au service de ses adhérents AMOA MOE mutualisée Décloisonnement des structures Vecteur de transformation du SI Ecoute Transparence Dans l intérêt de l utilisateur PS Conseil et non prescripteur Cohérence régional/national Budgétaire Décision consensuelle Accord formel avant réalisation Explication
Quelques écueils et enseignements Mutualiser autre chose que des problèmes est une décision de Maîtrise d Ouvrage Eviter la concurrence organisationnelle au profit d une subsidiarité active (1) La structure de coopération : un prestataire tactique en mouvement (internalisation mutualisée, externalisatio, mixte) Organiser la gestion des compétences Pénurie de ressource au regard des enjeux de développement des SI de santé Favoriser la «rotation» des personnes en leur permettant de monter en expertise (1) : Subsidiarité puisque la responsabilité d élaborer des réponses concrètes relève du niveau le plus local possible; active puisqu il ne s agit pas pour chaque niveau local d agir en toute liberté mais au contraire de se conformer à un certain nombre de principes directeurs communs. «La Démocratie en miettes» de Pierre Calame (2003)
Conclusion Les SI de Santé Régionaux ont démontré leur pertinence pour le développement des usages et la conduite au changement Ils sont à la confluence : D usages et de démarches innovantes D une responsabilisation des acteurs dans le respect des rôles de chacun Des visions prospectives de l ensemble des acteurs selon leur point de vue (local, régional, national) Avec des moyens adaptés à cette ambition collective, ils tiendront leur place : Dans une dynamique de cadrage national Autour de collaborations inter-régionales En restant en phase avec les attentes des acteurs de terrain