NOCICEPTION ORL, STOMATO CANCER ALGIES FACIALES CHRONIQUES NEUROLOGIQU E Névralgie. V, IX Neuropathie V Neurogénique V PSYCHOGENE Stress Anxiété C.T. Glossodynie VASCULAIRE SYMPATHIQUE MIGRAINE AVF/ Dyst Symp Face MUSCULAIRE Dl Myofasciale Cephalée de tension SADAM
PREVALENCE DES CEPHALEES Céphalées primaires! Association Céphalées secondaires "De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% Cephalées déclenchées par le froid 15% Fièvre 63% Affections ORL 15% Dysmétabolismes 22% Traumatisme crânien 4% Affections ophtalmologiques 3% Médicaments 3% (B. K. Rasmussen 1995)
NEVRALGIE FACIALE IDIOPATHIQUE Epidemiologie Predominance feminine Apres 50 ans le plus souvent
Les quatre névralgies céphaliques Névralgie du V Névralgie du IX Névralgie du VII bis Névralgie d'arnold (C 2 -C 3 ) ORL Saint-Etienne
Névralgie faciale = Tic douloureux de Trousseau 1. Douleur fulgurante 2. Décharges électriques 3. Topographie unilatérale (territoire du V) 4. Zone gachette 5.Examen neurologique normal
Type de Douleur Decharges trigger intervalle libre Localisation V2>V3>V1 Territoire du V Pas de Signes sympathiques NEVRALGIE FACIALE Age 50/ 75 ans Femme Examen neuro normal TTT= A.E. (CBZ) Chir Janetta Thermocoagulation
Douleur Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves) Quelques formes subintrantes :etat de mal Décharges électriques mais aussi broiement, arrachement, brûlures Tic douloureux:malade s immobilise, décharge clonique Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise ( reflexe d axone) surtout forme tres douloureuse
Douleur localisation V2 le plus souvent, mais aussi V3, V1 Zone gachette (aile du nez, lèvre, ) quelquefois en dehors du territoire douloureux stimulation ( mécanique, stimulation electrique sans effet), rire mastication
Formes atypiques Formes vieillies fond douloureux permanent, ttt inefficace formes bilatérales formes vasomotrices formes récidivantes apres chirurgie : tableaux atypiques, déafferentation dans les thermocoagulation
Evolution Evolution variable discontinue (remission,episodes sévères) Intervalle libre asymptomatique Evolution atypique: névralgie vieillie, fond douloureux permanent, bilatéralité, hypoesthésie, échecs des antiépileptiques...
Traitement Médicamenteux: Antiepileptiques ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr) Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal, Dihydan, Thermocoagulation Chirurgie de décompression microvasculaire ( Janetta)
Traitement Carbamazepine: forme simple / LP poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s epuise à long terme efficacité: 70 à 80% des cas Effets indésirables: 5% d arret : somnolence, sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie agranulocytose, exanthèmes, NF, tégretolémie: 5-10 µg/ml
NEVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN ( IX) DOULEUR Unilaterale Paroxystique Amygdale/ CAE/ Base de Langue Intensité+++ (syncopale) Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête Période Refractaire, Remission
NEVRALGIE DU NERF LARYNGE SUPERIEUR DOULEUR Pharyngo-Laryngée ou Sous mandibulaire Irradiation dans l'oreille, corne os hyoide Permanente +/- Paroxysmes Sensibilité accrue : corne os Hyoide Déclenchée: Toux, Déglutition à vide, Baillement
NEVRALGIE C3 CLINIQUE: Douleur + Paresthésies+ Déficit Sensitif ( territoire C3 ) ETIOLOGIE: Racine étirée (Whiplash) Arthrose C2/C3 Boucle vasculaire
NEVRALGIE C3 CONDUITE A TENIR Antalgiques +AINS +MYORELAXANTS Antidépresseurs+Antiépileptiques Rééducation+Elongation+Collier cervical Infiltrations (Points triggers, cervicales) Chirurgie de décompression
NEUROPATHIE SENSITIVE SYMPTOMATIQUE DU TRIJUMEAU DIAGNOSTIC + AGE: Souvent < 50 ans DOULEUR Continue +/- des paroxysmes Differente de la NF Localisation V1, Trois branches du V Troubles sensibilité +/- moteur
Nevralgie Faciale Neuropathie du V atypique Durée qq secondes constant Type Décharges brulure Côté Unilateral uni ou bilaterale Topog. V2,V3, V1,IX Facial :V ou Cervical Examen Normal deficit sensitif Trigger oui non S. auton. absents Flush, larme TTT Anti Epileptique A.D. Blocs
Type de Douleur Brulure continue +/- paroxysmes Localisation V2, V3 rarement IX Bilatérale except Dystrophie sympathique associée A partir de 20 a. Nevralgie trigéminale atypique Examen Tr Sensitif thermoalgique TTT: AD +/- AE +/- Neurostimulation
NEUROPATHIES DU V PAR LESION du TRONC CEREBRALE SCLEROSE EN PLAQUE 1 à 2% NF Typique Tardive IRM + PL Corticoides inactifs Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation Syndrome de Wallenberg Malformation charnière, Syringomyélie Tumeur de l'angle PontoCerebelleux
NEUROPATHIE DU V PERIPHERIQUE ETIOLOGIE POST TRAUMATIQUE POST CHIRURGICALE VIRALE (ZONA) NEOPLASIQUE COLLAGENOSE TOXIQUE (Diabète, chimiotherapie )
NEUROPATHIE DU V PERIPHERIQUE CLINIQUE Douleur avec Brûlures+Fourmillements Phénomènes végétatifs avec troubles vasomoteurs Anesthésie dans un territoire Hyperpathie, Allodynie
NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE Post Traumatique ou thérapeutique *ODONTALGIE. DENT" FANTOME" NERF DENTAIRE SUP:+++ TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS *NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE) *NEVRALGIE POST CHIRURGICALE CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC) CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE) *"SINUSITE CHRONIQUE" DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER NORMAL
ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE Essentielle Fréquence 1/10 de la Migraine ADULTE JEUNE MASCULIN DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS EVOLUTION CYCLIQUE
Type de Douleur terebrante, Crise :1 à 3 h périodique, Saison Localisation Périorbitaire Terr. CE Signes sympathiques Larmes, rhinorrhée,cbh ALGIE VASCULAIRE FACE Age :30 Sexe:H Examen neuro normal TTT= Triptans,O2,AINS Bb, Bloqueurs calciques Methysergide, Lithium Blocs sphénopalatins
N. FACIALE A V F Durée qq secondes 1 à 3 heures Type Décharges Térébrantes, Brulures. Lancinant Côté unilatéral unilatéral /qqfois alterné Topog. V2>V3> V1>IX Périorbitaire Ex. neuro Normal CBH ( crise) Trigger oui non Période Non Oui S. auton. absents Constants Sexe/age F+++ Agé++ H+++ jeune+ TTT Anti Epileptiques Thermo Chirurgie Calcium Block.. Sumatriptan
Localisation de la douleur: Douleur rétro et péri-orbitaire Unilatérale pendant l accès irradiation en branche de lunette (joue, gencives,hémicrane) F charlin, sluder Signes vasomoteurs +++ ( sinusite,rhinite allergique) Type de douleur intense+++ agitation Broiement Période Installée en 15 mn, durée de 2 h En grappes, horaire fixe, nocturne,début et fin brutale,1 à 3 acces/jr Evolution périodique :2 fois/an pendant 3 à 5 sem,autonme et printemps, qqfois chronique (automédication)
TERRAIN DES AVF ALCOOL TABAC FACTEURS PSYCHOLOGIQUES TRAUMATISMES CRANIENS ANCIENS ALLERGIES
CRISE TRAITEMENT DE L'AVF ANTALGIQUES DHE, TARTRATE D'ERGOTAMINE SUMATRIPTAN+++ PETITS MOYENS: Oxygene POUSSEE DHE 1A / Jr 10 Jr Corticoides, SYNACTHENE 1mg / Jr 10 Jr PROPHYLACTIQUE ANTISEROTONINES: DESERNYL INHIBITEURS CALCIQUES: ISOPTINE BLOC SPHENOPALATIN LITHIUM: Teralithe ( 0,8 à 1,2 mg)
Douleur TRAITEMENT DE LA CRISE DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN O2, ANTALGIQUES Crise Temps en mois 0 6<-Poussée-->7 TRAITEMENT DE LA POUSSEE DHE IM / 10 jr CORTICOIDES BLOC SPHENOPALATIN Endonasale(C) TCut (AL+C) 12 14 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE BetaBloquant, Ca Bloqueur Desernil Lithium Thermocoagulation Alcool. du G. Sphénopalatin
BLOCS SPHENO-PALATINS PAR COCAINE VOIE ENDONASALE Anesthésique local + effet central Très utilisé avant les triptans Peu d'études controlées CAPSAICINE Réflexe d'axone, désensibilisation Plusieurs études: TTT prophylactique, diminue fréquence des crises ( Fusco, Pain 95) Rôle également dans l'allergie, rhinomotricité
BLOC SPHENO-PALATIN VOIE TRANS-CUTANEE MOYENS : A locaux, Alcoolisation, Thermocoagulation MODE D'ACTION *Diminue le reflexe d'axone ( AVF V2) Comparable aux thermocoagulations du V Résultats favorables mais effets secondaires et récurrence *Réduit le Parasympathique ( Neurectomie du VII bis,section du nerf pétreux *Bloc péripherique du ganglion = double action
HEMICRANIE PAROXYSTIQUE CLINIQUE des CRISES durée : 2 à 45 mn, Fréquence: 5 à 40/Jr DL orbitaire et périorbitaire S. Végetatifs ( Larm. Rhinorrhéé, CBH) Age début: 20 ans, 3F/ 1H TTT: Indomethacine, Verapamil, O2
AVF CLUSTER Durée 30 mn Périodicité annuelle Dl Périorbitaire,Larmes,Rhinorrhée,CBH N. FACIALE Decharges elect., Trigger V2,V3 Pas de S Vegétatifs, CBZ++ SUNCT CLUSTER TIC 1 sec 1mn Névralgie suivie de flush de la face et de pleurs "NF suivie d' AVF"
ODONTALGIE ATYPIQUE DENT FANTOME *3 % des soins et chirurgie dentaire *Douleur préalable,geste douloureux *Douleur déafférentation *Zone édentée, extension vers les autres dents *Localisation :nerf maxillaire sup *Hyperesthésie, Allodynie *Sensations Fantômes
ODONTALGIE ATYPIQUE. TRAITEMENT *Antalgiques *Traitement de déafférentation :AD + AE *Blocs anesthésiques et sympathiques Rôle préemptif Rôle thérapeutique: action sur les éphapses/ réflexe d axone / Bloqueur sympathique
DOULEURS PSYCHOGENES? Paresthésies pharyngo - laryngées Stomatodynies ( Glossodynies) Douleurs médianes du massif facial Odontalgies diffuses
STOMATODYNIES GLOSSODYNIES DOULEUR Gêne, brûlure, irritation Localisation: langue,palais, pharynx Horaire: diurne Disparait : repas, sommeil Aggravation: stress, inactivité.. Habitudes néfastes:hygiene++, mordillements
STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES PROFIL PSYCHOLOGIQUE Dépression larvée Décompensation d'un état psychopathologique pré existant: anxiété,
GLOSSODYNIES SYMPTOMATIQUES Candidoses Stomatite allergique Goujerot Sjôgren Lichen plan Electrogalvanisme? Langue géographique : RAS
STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES Ecouter Rassurer Expliquer Plus d'auto-examen Traitements médicaux locaux: sialagogues.. Traitement Psychotrope: AD, Anxiolytiques Relaxation, Psychothérapie Clonazepam local : Rivotril R TTT antireflux : TRAITEMENT