Cas clinique Patiente de 70 ans Pas d'antécédent Après un cours de danse : troubles du comportement, désorientation temporo-spatiale, questions répétées à son mari Examen clinique : amnésie antérograde, désorientation temporo-spatiale, reste de l'examen neurologique normal
Quel(s) diagnostic(s)? Quels examens? Quelle prise en charge?
Ictus amnésique Adeline Vautherot CHI Poissy - DAU et SMUR
Critères diagnostiques Existence d'un témoin présent pendant la majorité du temps durant l'ictus et capable de rapporter des informations sur ce qu'il a vu. Amnésie antérograde pendant l'ictus Absence de troubles de la vigilance, de la personnalité et de troubles cognitifs autre que les troubles mnésiques (aphasie, apraxie...). Absence de signes neurologiques associés. Pas de crise épileptique. Durée inférieure à 24h. Exclusion des patients ayant des antécédents de traumatisme crânien récent ou d'épilepsie active (sous traitement régulier ou ayant présenté une crise dans les 2 ans). Epidémiologie : Incidence : 30/100 000 après 50 ans Durée moyenne : 8 heures Age moyen de survenue : 55 à 60 ans Hodges et Warlow 1990
Neuroanatomie Atteinte hypoxique du segment CA1 (hippocampe) processus de consolidation de la mémoire. Libération de glutamate et de calcium mort cellulaire. Rôle du stress ou d'une émotion forte.
Etiologie? (1) Stress? manœuvre de Valsalva Epilepsie? Contre : - risque de maladie épileptique post-ictus = population générale - signes habituels dans les crises temporales absents - EEG normal Théorie vasculaire : résultats contradictoires prévention secondaire par anti-agrégant plaquettaire controversée Lien avec la migraine? Contre : âge de survenue, faible risque de récidive, études de prévalence de la migraine. Psychogène? Contre : Proportion de troubles psy semblables à la population générale
Etiologie? (2) Théorie veineuse : - Emotion forte, effort physique réponse sympathique et augmention de la pression veineuse intra-cérébrale - Manœuvre de Valsalva augmentation de la pression veineuse intra-thoracique et diminution du retour veineux au cœur Augmentation du reflux veineux cérébral Fréquente altération des valves jugulaires = ischémie veineuse altérant préférentiellement l'hippocampe du fait de sa fragilité vasculaire + Contre : devant la forte prévalence de l'insuffisance jugulaire + fréquence élevée des situations à risque l'incidence de l'ictus amnésique devrait être plus élevée et la récidive fréquente
Diagnostics différentiels Crise partielle complexe (2 critères avec VPP et VPN 100% durée inférieure à 1h et récidives fréquentes) Syndrome confusionnel (déficit global des fonctions supérieures, trouble de la conscience, désorganisation de la pensée, échec des tâches procédurales, pas de questions répétées) Amnésie psychogène (prédomine sur la mémoire rétrograde, âge jeune, manifestations psychocomportementales) AIT Amnésie topographique transitoire (confusion, TC, AVC, démence)
Prise en charge Aucun consensus Eliminer les diagnostics différentiels : biologie, TDM cérébrale, EEG Mais théoriquement : critères de Hodge et Warlow + examen neurologique rigoureux permettent de poser le diagnostic Pas de traitement spécifique
Pronostic Episode souvent unique (4,4% de récidive suspecter une épilepsie) Bénin morbimortalité identique à la population générale risque d'avc idem à la population générale Pas de risque plus élevé de troubles cognitifs sur le long terme Possible troubles mnésiques persistants discrets
Conclusion Amnésie globale transitoire idiopathique, bénigne et généralement unique Physiopathologie mal comprise Pas de traitement
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