SURVEILLANCE DES BACTERIÉMIES A PARTIR DU LABORATOIRE RESULTATS DE L ENQUETE 2006 1
Laboratoires participants Les laboratoires des 80 hôpitaux mentionnés ci-dessous ont participé à l'enquête 2006 sur les bactériémies nosocomiales. Région Nom établissement Ville Haute Normandie C.H. de Dieppe Dieppe C.H.I. Elbeuf-Louviers-Val de Reuil Elbeuf C.H.I. Eure-Seine Evreux-Vernon G.H. du Havre Le Havre Centre Henri Becquerel Rouen Ile de France Hôpital Victor Dupouy Argenteuil C.H.I. Robert Ballanger Aulnay-sous-Bois C.H.I. des Portes de L'Oise Beaumont-sur-Oise C.H.U. Jean Verdier (AP-HP) Bondy Clinique Marcel Sembat Boulogne-Billancourt Hôpital Ambroise Paré (AP-HP) Boulogne-Billancourt Centre Médical Bligny Briis-sous-Forges Hôpital Saint-Camille Bry-sur-Marne C.H. Spécialisé en Pneumologie Chevilly-Larue Hôpital Antoine Beclère (AP-HP) Clamart Fondation Roguet de Clichy Clichy Hôpital Chirurgical Gouin Clichy Hôpital Louis Mourier (AP-HP) Colombes C.H. Gilles de Corbeil (C.H. Sud Francilien) Corbeil-Essonnes C.H.I. de Créteil Créteil Clinique Chirurgical de L'Ermitage Dammarie-les-Lys C.H. Louise Michel - Site d'evry (Ch Sud Francilien) Evry Centre Médical de Forcilles Ferolles-Attilly C.H. de Fontainebleau Fontainebleau Hôpital Raymond Poincaré (AP-HP) Garches Hôpital Saint-Jean Gennevilliers Hôpital Corentin Celton (AP-HP) Issy-les-Moulineaux G.H. C. Foix - J. Rostand (AP-HP) Ivry-sur-Seine C.H.U. de Bicêtre (AP-HP) Le Kremlin-Bicêtre Centre Chirurgical Marie Lannelongue Le Plessis-Robinson Hôpital Franco Britannique (Hertford British Hospital) Levallois Hôpital Emile Roux (AP-HP) Limeil-Brevannes C.H. du Vexin Magny-en-Vexin C.H. Francois Quesnay Mantes-la-Jolie Centre Thérapeutique Pédiatrique C.R.F. Margency C.H. de Meaux Meaux C.H. de Montereau Montereau-Fault-Yonne 2
Nord Pas de Calais Picardie Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Hôpital Max Fourestier Clinique de la Défense Hôpital Américain Institut Curie Hôpital Robert Debré (AP-HP) Clinique Blomet Clinique Bachaumont G.H. Lariboisière / F. Widal (AP-HP) C.H.U. Hôtel-Dieu (AP-HP) Hôpital Trousseau (AP-HP) G.H. Cochin (AP-HP) Centre Médical Edouard Rist Centre René Huguenin Hôpital National de Saint Maurice Hôpital René Muret (AP-HP) C.H.I. Jean Rostand Centre Médico-Chirurgical Foch Clinique des Franciscaines C.H.I. de Villeneuve-Saint-Georges C.H. d'armentières C.H. d'arras Etablissement Hélio-Marin (Groupe Hopale) C.H. Béthune Beuvry (Centre Germon et Gauthier) C.H. de Denain C.H. de Fourmies Polyclinique d'hénin-beaumont C.H. Hénin Beaumont (Adolphe Charlon) C.H. de Lens (du Docteur Schaffner) Polyclinique de la Louvière C.H.U. de Lille C.H. Saint Philibert et Saint Vincent C.H. de Roubaix C.H. de Seclin C.H. de Valenciennes C.H. d'albert C.H.U. d'amiens Polyclinique de Picardie C.H. de Château-Thierry C.H. de Laon C.H. de Montdidier C.H.G. de Saint Quentin C.H. de Soissons Hôpital Villiers Saint Denis (Renaissance Sanitaire) Nanterre Nanterre Neuilly-sur-Seine Paris Paris Paris Paris Paris Paris Paris Paris Paris Saint-Cloud Saint-Maurice Sevran Sèvres Suresnes Versailles Villeneuve-Saint- Georges Armentieres Arras Berck Bethune Denain Fourmies Hénin-Beaumont Hénin-Beaumont Lens Lille Lille Lomme Roubaix Seclin Valenciennes Albert Amiens Amiens Château-Thierry Laon Montdidier Saint-Quentin Soissons Villiers Saint Denis 3
Coordination et rédaction du rapport : Isabelle Arnaud, Anne Carbonne, Vincent Jarlier Analyse des données :Isabelle Arnaud Direction scientifique : Pascal Astagneau. 4
Sommaire Laboratoires participants 2 2. Méthode 7 2.1. Période et type d'enquête 7 2.2. Population 7 2.3. Définitions 7 2.4. Données recueillies 8 2.5. Analyse des données 9 3. Tableaux de résultats 9 3.1. Résultats généraux 9 Tableau 1. Origine des bactériémies (n=1942) 9 Tableau 2. Bactériémies nosocomiales (n=1942) isolées dans les services. 9 Tableau 3. Immunosuppression 10 Tableau 4. Devenir du patient à 7 jours 10 3.2. Incidence 10 Tableau 5. Incidence des bactériémies nosocomiales acquises dans les hôpitaux participants en 2006 10 3.3. Résultats globaux : tous services 11 Tableau 6. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) (n=1942) 11 Tableau 7. Répartition des germes n=2091) isolés des bactériémies d origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) 12 Tableau 8. Principales bactéries (%) isolées des bactériémies nosocomiales (BN) selon l'activité des services 13 Tableau 9. Principales bactéries (%) isolées des BN selon la porte d entrée 13 Tableau 10. Principales portes d entrée (%) des BN selon l'activité des services 13 3.4. Médecine 14 Tableau 11. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en médecine (n=581) 14 Tableau 12. Répartition des germes isolés des bactériémies d origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en médecine (n=618) 15 3.5. Chirurgie 16 Tableau 13. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en chirurgie (n=348) 16 Tableau 14. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en chirurgie (n=384) 17 3.6. Réanimation 18 Tableau 15. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en SI - réanimation (n=369) 18 Tableau 16. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en SI - réanimation (n=402) 19 3.7. Pédiatrie 20 Tableau 17. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en pédiatrie (n=116) 20 Tableau 18. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en pédiatrie (hors chirurgie, soins intensifs et réanimation) (n=121) 20 3.8. Maternité-Obstétrique 21 Tableau 19. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène à domicile) en maternité-obstétrique (n=24)* 21 5
Tableau 20. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale en maternitéobstétrique (n=25) 22 3.9. Hémato-cancérologie adulte et enfant 23 Tableau 21. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en hémato-cancérologie (n=250)* 23 Tableau 22. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en hémato-cancérologie (n=273) 24 3.10. Soins de suite et de réadaptation (SSR) 25 Tableau 23. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène à domicile) en soins de suite et de rédaptation (n=135)* 25 Tableau 24. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale en soins de suite et de réadaptation (n=141) 25 3.11. Soins de longue durée 26 Tableau 25. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène à domicile) en soins de longue durée (n=72)* 26 Tableau 26 Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale en soins de longue durée (n=76) 27 4. Sensibilité aux antibiotiques 28 4.1. Entérobactéries isolées de bactériémie nosocomiales 28 Tableau 27. Sensibilité (%) aux antibiotiques des entérobactéries isolées des bactériémies nosocomiales 28 4.2. Escherichia coli 29 Tableau 28. Sensibilité (%) des souches de Escherichia coli* isolées des bactériémies nosocomiales 29 4.3. Bacilles à gram négatif (Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii) 30 Tableau 29. Sensibilité (%) des souches de Pseudomonas aeruginosa et de Acinetobacter baumannii isolées des bactériémies nosocomiales 30 4.4. Staphylococcus aureus 31 Tableau 30. Sensibilité (%) des souches de Staphylococcus aureus isolées des bactériémies nosocomiales 31 4.5. Cocci à gram positif 32 4.5.1. Streptococcus pneumoniae 32 Tableau 31. Sensibilité à la pénicilline (%) des souches de Streptococcus pneumoniae isolées des bactériémies nosocomiales 32 Questionnaires 33 Fichier 1 : Identité de l'établissement 34 Fichier 2 : Données administratives 35 Fichier 3 : Bactériémies 36 Annexe 1 39 6
1. Objectifs de l enquête Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Objectifs principaux : -Evaluer l'incidence et les caractéristiques (origine, porte d'entrée, sensibilité aux principaux antibiotiques) des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire. -Surveiller les bactéries multirésistantes responsables de bactériémies nosocomiales (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre étendu, entérobactéries hyperproductrices de céphalosporinases, staphylocoques à coagulase négative résistants à la méticilline, Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii multirésistants, entérocoques résistants à la vancomycine) 2. Méthode 2.1. Période et type d'enquête Enquête d incidence à partir du laboratoire sur 3 mois du 1 er octobre au 31 décembre 2006. 2.2. Population Tous les malades hospitalisés dans les hôpitaux participants y compris en hospitalisation de jour, en séances (dialyse...) et en hospitalisation à domicile (HAD)... 2.3. Définitions Un épisode bactériémique est défini conformément aux «100 recommandations»comme 1 flacon d'hémoculture positif sauf pour les espèces suivantes pour lesquelles il est défini comme 2 flacons positifs correspondant à des ponctions différentes : staphylocoques à coagulase négative, Bacillus spp., Corynebacterium spp., Propionibacterium spp., Micrococcus spp., Bacilles Gram négatif aérobies oxydatifs autres que P.aeruginosa., Acinetobacter spp. - Pour un même malade, un épisode bactériémique est considéré comme nouveau et fait l'objet d'une nouvelle fiche si le microorganisme isolé est différent du (des) microorganisme(s) déjà pris en compte et si un délai > 3 jours sans hémoculture positive s'est écoulé depuis l'épisode précédent (délai entre les prélèvements du dernier flacon de l'épisode précédent et du premier flacon du nouvel épisode). Si un épisode n'a pas ces 2 caractéristiques, il est considéré comme un seul épisode éventuellement multimicrobien. 7
- L'origine de l'épisode bactériémique sera classé, après discussion entre le clinicien et le bactériologiste, dans l'un des 4 sous-groupes suivants : + bactériémie nosocomiale acquise dans l'hôpital où se déroule l'enquête : hémoculture(s) prélevée(s) dans un délai 48h après l'admission du malade dans l'hôpital où se déroule l'enquête. + bactériémie nosocomiale acquise dans un autre hôpital : hémoculture(s) prélevée(s) dans un délai < 48h après l'admission dans l'hôpital où se déroule l'enquête d'un malade transféré d'un autre hôpital. + bactériémie iatrogène chez un malade à domicile : hémoculture(s) prélevée(s) dans un délai < 48h après l'admission dans l'hôpital où se déroule l'enquête d'un malade venant de son domicile (y compris en hospitalisation à domicile) avec notion de iatrogénie (ex : perfusions à domicile, PAC, sondage urinaire, chimiothérapie aplasiante...). 2.4. Données recueillies - Nom et prénom du malade, - Dates d'admission du malade à l'hôpital, de prélèvement du premier flacon positif, - Spécialité du Service où le malade est hospitalisé à la date du prélèvement du premier flacon positif : médecine, chirurgie, soins intensifs-réanimation (SI-réa) adulte, pédiatrie, SI-réa pédiatrique et néonatale, maternité-obstétrique, hémato-cancérologie, soins de suiteréadaptation, soins de longue durée, urgences et hospitalisation à domicile. - Identification locale du Service (cf. thesaurus propre à chaque établissement), - germe(s) isolé(s), - sensibilité aux antibiotiques des souches de Staphylococcus aureus (pénicilline G, oxacilline, gentamicine, tobramycine, érythromycine, pristinamycine, rifampicine, acide fusidique, péfloxacine, vancomycine), staphylocoques à coagulase négative (oxacilline, gentamicine, tobramycine, péfloxacine, vancomycine), entérobactéries (céfotaxime, gentamicine, amikacine, acide nalidixique, ciprofloxacine ; en plus, amoxicilline avec et sans acide clavulanique, ticarcilline, céfalotine pour Escherichia coli), Pseudomonas aeruginosa et autres bacilles oxidatifs (ticarcilline, ceftazidime, imipénème, amikacine, ciprofloxacine), Streptococcus pneumoniae (pénilline G) et entérocoques (gentamicine et vancomycine). - Porte d'entrée, documentée ou non microbiologiquement : cathéters centraux et périphériques, chambre implantable, urines, foyer infectieux pleuropulmonaire, digestif, site opératoire, translocation digestive chez un malade aplasique, peau, maternofétale et autres, - Origine de la bactériémie (cf 2.3), - Devenir du patient : sorti vivant, décédé (date de sortie ou de décès) ou encore présent à J30 (donnée facultative). 8
2.5. Analyse des données - Les données ont été saisies au niveau de chaque centre à l aide d une application Epi-Info fournie par le CCLIN Paris nord. Cette application a permis l édition automatique des principaux résultats de l étude au niveau de chaque centre. - En fin de surveillance, une copie des fichiers de données a été adressée au CCLIN pour validation et exploitation. L analyse des résultats globaux a été réalisée à l aide du logiciel Epi- Info version 6.04c pour l analyse descriptive. 3. Tableaux de résultats 3.1. Résultats généraux Tableau 1. Origine des bactériémies (n=1942) Origine Nombre % Nosocomiale acquise dans l'hôpital 1722 88,6 Nosocomiale acquise dans un autre hôpital 91 4,7 Iatrogène chez un malade à domicile 114 5,9 Inconnu 15 0,8 Tableau 2. Bactériémies nosocomiales (n=1942) isolées dans les services. Services Bactéries n % Soins de longue durée 72 3,7 Soins de suite, Réadaptation 135 7,0 Maternité-Obstétrique 24 1,2 Pédiatrie 116 6,0 Médecine 581 29,9 Chirurgie 348 17,9 Réa (hors SI) 369 19,0 Hémato-cancérologie 250 12,9 Autre 47 2,5 Total 1942 100 9
Tableau 3. Immunosuppression Immunosuppression Nombre % Oui, nb polynucléaires inf 500G/l 198 10,2 Oui, nb polynucléaires sup 500G/l 410 21,1 Non 1137 58,5 Inconnue 197 10,1 Total 1942 100,0 Tableau 4. Devenir du patient à 7 jours Devenir à J7 Nombre % Patients décédés 216 11,1 Encore présents établissement 1391 71,6 Patients sortis établissement 289 14,9 Devenir inconnu 46 2,3 Total 1942 100,0 3.2. Incidence Tableau 5. Incidence des bactériémies nosocomiales acquises dans les hôpitaux participants en 2006 Activité jours d'hospitalisation % admissions Court séjour (n=1688) 0,96 0,54 dont réanimation (n=369) 4,06 3,44 Soins de Suite et de Réadaptation (n=135) 0,29 1,12 Soins de Longue Durée (n=72) 0,11 9,40 Total (n=1942) 0,66 0,57 10
3.3. Résultats globaux : tous services Tableau 6. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) (n=1942) Porte d'entrée N % Dispositif intravasculaire 529 27,2 dont cathéter central 324 16,7 chambre implantable 133 6,8 cathéter périphérique 67 3,5 Urines** 326 16,8 Foyer infectieux digestif 203 10,5 Foyer pleuropulmonaire*** 149 7,7 Translocation digestive probable 104 5,4 peau 103 5,3 site opératoire 92 4,7 infection maternofétale 16 0,8 autres 420 21,6 TOTAL 1942 100 * : la porte d'entrée a été précisée pour 99,3% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 46,3% des patients étaient sondés. ***: Lorsque la porte d entrée est pleuro-urinaire, 51,0% des patients renseignés étaient intubés. 11
Tableau 7. Répartition des germes n=2091) isolés des bactériémies d origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) N % Cocci Gram + Total 895 42,8 Staphylococcus aureus 364 17,4 Staph. à coagulase négative 299 14,3 Enterococcus spp. 124 5,9 E.faecalis 92 4,4 E.faecium 20 1,0 autres entérocoques 12 0,6 Streptocoques non groupables 20 1,0 Streptococcus pneumoniae 20 1,0 Strepto A 4 0,2 Strepto B 14 0,7 corynébactéries 4 0,2 Listeria 2 0,1 autres 44 2,1 Bacilles Gram - Total 1067 51,0 Escherichia coli 405 19,4 Pseudomonas aeruginosa 163 7,8 Klebsiella pneumoniae 90 4,3 Enterobacter cloacae 114 5,5 Proteus mirabilis 46 2,2 Serratia spp. 41 2,0 K. oxytoca 27 1,3 E.aerogenes 40 1,9 autres Proteus, Providencia 11 0,5 Acinetobacter baumannii 18 0,9 Stenotrophomonas maltophilia 14 0,7 Acinetobacter spp. 24 1,1 Citrobacter diversus 8 0,4 C. freundii 12 0,6 Autres pseudomonas 13 0,6 Salmonella mineures 1 0,0 Haemophilus sp 2 0,1 Campylobacter spp. 2 0,1 Autres entérobactéries 14 0,7 autres 40 1,9 Anaérobies Total 63 3,0 Bacteroides spp. 41 2,0 Clostridium spp. 12 0,6 autres 10 0,5 Champignons Total 66 3,2 Candida albicans 32 1,5 autres 34 1,6 Autres bactéries 0 0,0 Total 2091 100,0 12
Tableau 8. Principales bactéries (%) isolées des bactériémies nosocomiales (BN) selon l'activité des services S. aureus E. coli SCN* P. aeruginosa S. pneumoniae Bacteroides Strepto B tous services (n=2091) 17,4 19,4 14,3 7,8 1,0 2,0 0,7 médecine (n=618) 23,1 20,9 9,9 6,8 0,8 1,3 0,5 chirurgie (n=384) 19,3 20,1 10,2 6,8 0,5 5,2 0,3 Réanimation (n=402) 15,7 10,0 19,4 9,2 0,5 1,5 0,5 Pédiatrie (n=121) 7,4 11,6 39,7 7,4 0,0 0,0 4,1 Maternité-Obst (n=25) 8,0 32,0 0,0 0,0 0,0 4,0 0,0 Hémato-K (n=273) 10,3 16,8 20,1 13,9 0,4 0,4 0,0 SSR (n=141) 20,6 29,1 11,3 6,4 2,8 2,8 0,7 SLD (n=76) 11,8 43,4 0,0 0,0 3,9 1,3 2,6 Autres (n=51) 1,9 4,2 0,7 1,2 15,0 0,0 0,0 *: staphylocoques à coagulase négative Les principales bactéries représentent 62,5% des germes identifiés des BN Tableau 9. Principales bactéries (%) isolées des BN selon la porte d entrée S. aureus E. coli SCN* P. aeruginosa S. pneumoniae Bacteroides Strepto B DIV** (n=488) 26,4 4,5 32,4 8,4 0,0 0,0 0,0 urines (n=367) 9,5 53,7 0,5 7,1 0,0 0,0 0,0 inf.pleuropulm. (n=195) 24,1 9,2 3,6 18,5 9,7 1,0 0,5 inf. digestive (n=301) 3,7 29,6 2,0 4,3 0,3 9,3 0,3 transloc. digestive (n=89) 3,4 34,8 1,1 10,1 0,0 3,4 0,0 site opératoire (n=104) 30,8 14,4 5,8 5,8 0,0 4,8 0,0 peau (n=143) 42,0 6,3 14,7 4,9 0,0 3,5 2,1 inf. maternofétale (n=9) 11,1 11,1 0,0 0,0 0,0 0,0 55,6 * : staphylocoques à coagulase négative ; ** : dispositif invasif *La porte d entrée a été précisée pour 99,3% des bactériémies nosocomiales Tableau 10. Principales portes d entrée (%) des BN selon l'activité des services DIV urines inf.pleuropulm. inf. digestive transloc. digestive site opératoire peau tous services (n=1942) 27,2 16,8 7,7 10,5 5,4 4,7 5,3 0,5 médecine (n=581) 26,0 18,6 5,0 12,6 3,6 1,7 6,7 0,0 chirurgie (n=348) 19,3 18,1 3,4 16,1 1,7 17,0 5,2 0,0 Réanimation (n=369) 25,2 5,4 22,5 13,8 1,9 3,8 6,0 11,1 Pédiatrie (n=116) 59,5 2,6 2,6 2,6 5,2 0,9 2,6 22,2 Maternité-Obst (n=24) 4,2 37,5 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 66,7 Hémato-K (n=250) 45,6 6,4 2,4 4,4 24,0 0,4 1,2 0,0 SSR (n=135) 17,0 37,8 5,9 3,7 1,5 2,2 8,1 0,0 SLD (n=72) 1,4 58,3 9,7 1,4 0,0 0,0 9,7 0,0 MF* :maternofétale. 13 MF*
3.4. Médecine Tableau 11. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en médecine (n=581) N % Dispositif intravasculaire 151 26,0 KT central 65 11,2 KT périphérique 30 5,2 Chambre implantable 52 9,0 Urines** 108 18,6 Peau 39 6,7 Foyer infectieux digestif 73 12,6 Foyer pleuropulmonaire 29 5,0 Translocation digestive 21 3,6 Site opératoire 10 1,7 Inf. maternofoetale 0 0,0 Autre 150 25,8 Total 581 100,0 *:la porte d'entrée a été précisée pour 99,1% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 61,4% des patients étaient sondés et 38,6% non sondés. 14
Tableau 12. Répartition des germes isolés des bactériémies d origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en médecine (n=618) N % Cocci Gram + Total 273 44,2 Staphylococcus aureus 143 23,1 Staph. à coagulase négative 61 9,9 Enterococcus spp. 33 5,3 E.faecalis 24 3,9 E.faecium 6 1,0 autres entérocoques 3 0,5 Streptocoques non groupables 9 1,5 Streptococcus pneumoniae 5 0,8 Strepto A 1 0,2 Strepto B 3 0,5 corynébactéries 2 0,3 Listeria 0 0,0 autres 16 2,6 Bacilles Gram - Total 317 51,3 Escherichia coli 129 20,9 Pseudomonas aeruginosa 42 6,8 Klebsiella pneumoniae 27 4,4 Enterobacter cloacae 29 4,7 Proteus mirabilis 14 2,3 Serratia spp. 13 2,1 K. oxytoca 4 0,6 E.aerogenes 12 1,9 autres Proteus, Providencia 2 0,3 Acinetobacter baumannii 6 1,0 Stenotrophomonas maltophilia 3 0,5 Acinetobacter spp. 8 1,3 Citrobacter diversus 4 0,6 C. freundii 6 1,0 Autres pseudomonas 4 0,6 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 1 0,2 Campylobacter spp. 1 0,2 Autres entérobactéries 3 0,5 autres 15 2,4 Anaérobies Total 15 2,4 Bacteroides spp. 8 1,3 Clostridium spp. 4 0,6 autres 3 0,5 Champignons Total 13 2,1 Candida albicans 5 0,8 autres 8 1,3 Autres bactéries 0 0,0 Total 618 100,0 15
3.5. Chirurgie Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Tableau 13. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en chirurgie (n=348) N % Dispositif intravasculaire 67 19,3 KT central 40 11,5 KT périphérique 19 5,5 Chambre implantable 8 2,3 Urines** 63 18,1 Peau 18 5,2 Foyer infectieux digestif 56 16,1 Foyer pleuropulmonaire 12 3,4 Translocation digestive 6 1,7 Site opératoire 59 17,0 Inf. maternofoetale 0 0,0 Autre 67 19,3 Total 348 100,0 *:la porte d'entrée a été précisée pour 99,7% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 72,9% des patients étaient sondés et 27,1% non sondés. 16
Tableau 14. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en chirurgie (n=384) N % Cocci Gram + Total 149 38,8 Staphylococcus aureus 74 19,3 Staph. à coagulase négative 39 10,2 Enterococcus spp. 27 7,0 E.faecalis 20 5,2 E.faecium 5 1,3 autres entérocoques 2 0,5 Streptocoques non groupables 0 0,0 Streptococcus pneumoniae 2 0,5 Strepto A 2 0,5 Strepto B 1 0,3 corynébactéries 0 0,0 Listeria 0 0,0 autres 4 1,0 Bacilles Gram - Total 203 52,9 Escherichia coli 77 20,1 Pseudomonas aeruginosa 26 6,8 Klebsiella pneumoniae 18 4,7 Enterobacter cloacae 29 7,6 Proteus mirabilis 4 1,0 Serratia spp. 8 2,1 K. oxytoca 15 3,9 E.aerogenes 10 2,6 autres Proteus, Providencia 2 0,5 Acinetobacter baumannii 2 0,5 Stenotrophomonas maltophilia 1 0,3 Acinetobacter spp. 4 1,0 Citrobacter diversus 1 0,3 C. freundii 2 0,5 Autres pseudomonas 1 0,3 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 0 0,0 Campylobacter spp. 0 0,0 Autres entérobactéries 2 0,5 autres 3 0,8 Anaérobies Total 25 6,5 Bacteroides spp. 20 5,2 Clostridium spp. 3 0,8 autres 2 0,5 Champignons Total 7 1,8 Candida albicans 3 0,8 autres 4 1,0 Autres bactéries 0 0,0 Total 384 100,0 17
3.6. Réanimation Tableau 15. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en SI - réanimation (n=369) N % Dispositif intravasculaire 93 25,2 KT central 81 22,0 KT périphérique 10 2,7 Chambre implantable 2 0,5 Urines** 20 5,4 Peau 22 6,0 Foyer infectieux digestif 51 13,8 Foyer pleuropulmonaire 83 22,5 Translocation digestive 7 1,9 Site opératoire 14 3,8 Inf. maternofoetale 2 0,5 Autre 77 20,9 Total 369 100,0 *: la porte d'entrée a été précisée pour 98,1% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 86,7% des patients étaient sondés et 13,3% non sondés. 18
Tableau 16. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en SI - réanimation (n=402) N % Cocci Gram + Total 192 47,8 Staphylococcus aureus 63 15,7 Staph. à coagulase négative 78 19,4 Enterococcus spp. 38 9,5 E.faecalis 30 7,5 E.faecium 4 1,0 autres entérocoques 4 1,0 Streptocoques non groupables 2 0,5 Streptococcus pneumoniae 2 0,5 Strepto A 0 0,0 Strepto B 2 0,5 corynébactéries 0 0,0 Listeria 1 0,2 autres 6 1,5 Bacilles Gram - Total 174 43,3 Escherichia coli 40 10,0 Pseudomonas aeruginosa 37 9,2 Klebsiella pneumoniae 12 3,0 Enterobacter cloacae 27 6,7 Proteus mirabilis 5 1,2 Serratia spp. 14 3,5 K. oxytoca 4 1,0 E.aerogenes 10 2,5 autres Proteus, Providencia 2 0,5 Acinetobacter baumannii 4 1,0 Stenotrophomonas maltophilia 3 0,7 Acinetobacter spp. 4 1,0 Citrobacter diversus 2 0,5 C. freundii 1 0,2 Autres pseudomonas 3 0,7 Salmonella mineures 1 0,2 Haemophilus sp 1 0,2 Campylobacter spp. 0 0,0 Autres entérobactéries 2 0,5 autres 6 1,5 Anaérobies Total 8 2,0 Bacteroides spp. 6 1,5 Clostridium spp. 1 0,2 autres 1 0,2 Champignons Total 28 7,0 Candida albicans 15 3,7 autres 13 3,2 Autres bactéries 0 0,0 Total 402 100,0 19
3.7. Pédiatrie Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Tableau 17. Portes d'entrée* des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en pédiatrie (n=116) N % Dispositif intravasculaire 69 59,5 KT central 63 54,3 KT périphérique 3 2,6 Chambre implantable 3 2,6 Urines** 3 2,6 Peau 3 2,6 Foyer infectieux digestif 3 2,6 Foyer pleuropulmonaire 3 2,6 Translocation digestive 6 5,2 Site opératoire 1 0,9 Inf. maternofoetale 12 10,3 Autre 16 13,8 Total 116 100,0 *: la porte d'entrée a été précisée pour 100% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 33,3% des patients étaient sondés et 66,7% non sondés. Tableau 18. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en pédiatrie (hors chirurgie, soins intensifs et réanimation) (n=121) N % Cocci Gram + Total 70 57,9 Staphylococcus aureus 9 7,4 Staph. à coagulase négative 48 39,7 Enterococcus spp. 1 0,8 E.faecalis 0 0,0 E.faecium 0 0,0 autres entérocoques 1 0,8 Streptocoques non groupables 2 1,7 Streptococcus pneumoniae 0 0,0 Strepto A 0 0,0 Strepto B 5 4,1 corynébactéries 1 0,8 Listeria 0 0,0 autres 4 3,3 Bacilles Gram - Total 49 40,5 Escherichia coli 14 11,6 Pseudomonas aeruginosa 9 7,4 Klebsiella pneumoniae 6 5,0 Enterobacter cloacae 10 8,3 Proteus mirabilis 1 0,8 20
Serratia spp. 2 1,7 K. oxytoca 0 0,0 E.aerogenes 0 0,0 autres Proteus, Providencia 0 0,0 Acinetobacter baumannii 0 0,0 Stenotrophomonas maltophilia 1 0,8 Acinetobacter spp. 0 0,0 Citrobacter diversus 0 0,0 C. freundii 0 0,0 Autres pseudomonas 2 1,7 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 0 0,0 Campylobacter spp. 0 0,0 Autres entérobactéries 1 0,8 autres 3 2,5 Anaérobies Total 0 0,0 Bacteroides spp. 0 0,0 Clostridium spp. 0 0,0 autres 0 0,0 Champignons Total 2 1,7 Candida albicans 1 0,8 autres 1 0,8 Autres bactéries 0 0,0 Total 121 100,0 3.8. Maternité-Obstétrique Tableau 19. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène à domicile) en maternité-obstétrique (n=24)* N % Dispositif intravasculaire 1 4,2 KT central 1 4,2 KT périphérique 0 0,0 Chambre implantable 0 0,0 Urines** 9 37,5 Peau 0 0,0 Foyer infectieux digestif 0 0,0 Foyer pleuropulmonaire 0 0,0 Translocation digestive 0 0,0 Site opératoire 4 16,7 Inf. maternofoetale 1 4,2 Autre 9 37,5 Total 24 100,0 *: la porte d'entrée a été précisée pour 100% des bactériémies **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 33,3% des patients étaient sondés et 66,7% non sondés. 21
Tableau 20. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale en maternité-obstétrique (n=25) N % Cocci Gram + Total 6 24,0 Staphylococcus aureus 2 8,0 Staph. à coagulase négative 0 0,0 Enterococcus spp. 1 4,0 E.faecalis 1 4,0 E.faecium 0 0,0 autres entérocoques 0 0,0 Streptocoques non groupables 1 4,0 Streptococcus pneumoniae 0 0,0 Strepto A 0 0,0 Strepto B 0 0,0 corynébactéries 0 0,0 Listeria 0 0,0 autres 2 8,0 Bacilles Gram - Total 18 72,0 Escherichia coli 8 32,0 Pseudomonas aeruginosa 0 0,0 Klebsiella pneumoniae 5 20,0 Enterobacter cloacae 1 4,0 Proteus mirabilis 2 8,0 Serratia spp. 0 0,0 K. oxytoca 0 0,0 E.aerogenes 0 0,0 autres Proteus, Providencia 0 0,0 Acinetobacter baumannii 0 0,0 Stenotrophomonas maltophilia 0 0,0 Acinetobacter spp. 1 4,0 Citrobacter diversus 0 0,0 C. freundii 0 0,0 Autres pseudomonas 0 0,0 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 0 0,0 Campylobacter spp. 0 0,0 Autres entérobactéries 0 0,0 autres 1 4,0 Anaérobies Total 1 4,0 Bacteroides spp. 1 4,0 Clostridium spp. 0 0,0 autres 0 0,0 Champignons Total 0 0,0 Candida albicans 0 0,0 autres 0 0,0 Autres bactéries 0 0,0 Total 25 100,0 22
3.9. Hémato-cancérologie adulte et enfant Tableau 21. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en hémato-cancérologie (n=250)* N % Dispositif intravasculaire 114 45,6 KT central 58 23,2 KT périphérique 3 1,2 Chambre implantable 53 21,2 Urines** 16 6,4 Peau 3 1,2 Foyer infectieux digestif 11 4,4 Foyer pleuropulmonaire 6 2,4 Translocation digestive 60 24,0 Site opératoire 1 0,4 Inf. maternofoetale 0 0,0 Autre 39 15,6 Total 250 100,0 *: la porte d'entrée a été précisée pour 100% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 44,4% des patients étaient sondés et 55,6% non sondés. 23
Tableau 22. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène chez un malade à domicile) en hémato-cancérologie (n=273) N % Cocci Gram + Total 108 39,6 Staphylococcus aureus 28 10,3 Staph. à coagulase négative 55 20,1 Enterococcus spp. 13 4,8 E.faecalis 8 2,9 E.faecium 5 1,8 autres entérocoques 0 0,0 Streptocoques non groupables 4 1,5 Streptococcus pneumoniae 1 0,4 Strepto A 0 0,0 Strepto B 0 0,0 corynébactéries 1 0,4 Listeria 0 0,0 autres 6 2,2 Bacilles Gram - Total 148 54,2 Escherichia coli 46 16,8 Pseudomonas aeruginosa 38 13,9 Klebsiella pneumoniae 13 4,8 Enterobacter cloacae 14 5,1 Proteus mirabilis 1 0,4 Serratia spp. 1 0,4 K. oxytoca 1 0,4 E.aerogenes 3 1,1 autres Proteus, Providencia 0 0,0 Acinetobacter baumannii 5 1,8 Stenotrophomonas maltophilia 5 1,8 Acinetobacter spp. 6 2,2 Citrobacter diversus 0 0,0 C. freundii 3 1,1 Autres pseudomonas 3 1,1 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 0 0,0 Campylobacter spp. 1 0,4 Autres entérobactéries 4 1,5 autres 9 3,3 Anaérobies Total 6 2,2 Bacteroides spp. 1 0,4 Clostridium spp. 3 1,1 autres 2 0,7 Champignons Total 11 4,0 Candida albicans 3 1,1 autres 8 2,9 Autres bactéries 0 0,0 Total 273 100,0 24
3.10. Soins de suite et de réadaptation (SSR) Tableau 23. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène à domicile) en soins de suite et de rédaptation (n=135)* N % Dispositif intravasculaire 23 17,0 KT central 11 8,1 KT périphérique 0 0,0 Chambre implantable 12 8,9 Urines** 51 37,8 Peau 11 8,1 Foyer infectieux digestif 5 3,7 Foyer pleuropulmonaire 8 5,9 Translocation digestive 2 1,5 Site opératoire 3 2,2 Inf. maternofoetale 0 0,0 Autre 32 23,7 Total 135 100,0 *:la porte d'entrée a été précisée pour 100% des bactériémies nosocomiales. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 53,3% des patients étaient sondés et 46,7% non sondés. Tableau 24. Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale en soins de suite et de réadaptation (n=141) N % Cocci Gram + Total 56 39,7 Staphylococcus aureus 29 20,6 Staph. à coagulase négative 16 11,3 Enterococcus spp. 3 2,1 E.faecalis 1 0,7 E.faecium 0 0,0 autres entérocoques 2 1,4 Streptocoques non groupables 0 0,0 Streptococcus pneumoniae 4 2,8 Strepto A 0 0,0 Strepto B 1 0,7 corynébactéries 0 0,0 Listeria 0 0,0 autres 3 2,1 Bacilles Gram - Total 76 53,9 Escherichia coli 41 29,1 Pseudomonas aeruginosa 9 6,4 Klebsiella pneumoniae 7 5,0 Enterobacter cloacae 3 2,1 Proteus mirabilis 5 3,5 25
Serratia spp. 2 1,4 K. oxytoca 0 0,0 E.aerogenes 2 1,4 autres Proteus, Providencia 3 2,1 Acinetobacter baumannii 0 0,0 Stenotrophomonas maltophilia 0 0,0 Acinetobacter spp. 0 0,0 Citrobacter diversus 1 0,7 C. freundii 0 0,0 Autres pseudomonas 0 0,0 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 0 0,0 Campylobacter spp. 0 0,0 Autres entérobactéries 1 0,7 autres 2 1,4 Anaérobies Total 6 4,3 Bacteroides spp. 4 2,8 Clostridium spp. 0 0,0 autres 2 1,4 Champignons Total 3 2,1 Candida albicans 3 2,1 autres 0 0,0 Autres bactéries 0 0,0 Total 141 100,0 3.11. Soins de longue durée Tableau 25. Portes d'entrée des bactériémies d'origine nosocomiale (ou iatrogène à domicile) en soins de longue durée (n=72)* N % Dispositif intravasculaire 1 1,4 KT central 1 1,4 KT périphérique 0 0,0 Chambre implantable 0 0,0 Urines** 42 58,3 Peau 7 9,7 Foyer infectieux digestif 1 1,4 Foyer pleuropulmonaire 7 9,7 Translocation digestive 0 0,0 Site opératoire 0 0,0 Inf. maternofoetale 1 1,4 Autre 13 18,1 Total 72 100,0 * :la porte d'entrée a été précisée pour 95,2% des bactériémies. **: Lorsque la porte d entrée est urinaire, 56,3% des patients étaient sondés et 43,8% non sondés. 26
Tableau 26 Répartition des germes isolés des bactériémies d'origine nosocomiale en soins de longue durée (n=76) N % Cocci Gram + Total 20 26,3 Staphylococcus aureus 9 11,8 Staph. à coagulase négative 0 0,0 Enterococcus spp. 3 3,9 E.faecalis 3 3,9 E.faecium 0 0,0 autres entérocoques 0 0,0 Streptocoques non groupables 1 1,3 Streptococcus pneumoniae 3 3,9 Strepto A 1 1,3 Strepto B 2 2,6 corynébactéries 0 0,0 Listeria 0 0,0 autres 1 1,3 Bacilles Gram - Total 53 69,7 Escherichia coli 33 43,4 Pseudomonas aeruginosa 0 0,0 Klebsiella pneumoniae 1 1,3 Enterobacter cloacae 0 0,0 Proteus mirabilis 11 14,5 Serratia spp. 1 1,3 K. oxytoca 2 2,6 E.aerogenes 1 1,3 autres Proteus, Providencia 2 2,6 Acinetobacter baumannii 0 0,0 Stenotrophomonas maltophilia 0 0,0 Acinetobacter spp. 0 0,0 Citrobacter diversus 0 0,0 C. freundii 0 0,0 Autres pseudomonas 0 0,0 Salmonella mineures 0 0,0 Haemophilus sp 0 0,0 Campylobacter spp. 0 0,0 Autres entérobactéries 1 1,3 autres 1 1,3 Anaérobies Total 2 2,6 Bacteroides spp. 1 1,3 Clostridium spp. 1 1,3 autres 0 0,0 Champignons Total 1 1,3 Candida albicans 1 1,3 autres 0 0,0 Autres bactéries 0 0,0 Total 76 100,0 27
4. Sensibilité aux antibiotiques Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ 4.1. Entérobactéries isolées de bactériémie nosocomiales Tableau 27. Sensibilité (%) aux antibiotiques des entérobactéries isolées des bactériémies nosocomiales Espèces N* C3G** Gentamicine Amikacine Acide Ciprofloxacine Nalidixique Groupe 1 427 94,1 93,9 96,5 73,5 80,9 Escherichia coli 384 93,8 93,7 96,6 74,2 80,5 Proteus mirabilis 42 97,6 95,2 95,2 69,2 83,3 Salmonella spp. 1 100,0 100,0 100,0 0,0 100,0 Groupe 2 121 86,0 95,0 94,2 78,6 87,3 K. pneumoniae 88 84,1 93,2 92,0 76,3 85,9 K. oxytoca 26 88,5 100,0 100,0 80,8 88,5 Citrobacter diversius 7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Groupe 3 178 61,0 93,2 86,9 62,5 71,0 E. cloacae* 100 62,6 91,9 93,0 66,7 76,5 E. aerogenes 36 30,6 94,4 77,1 40,6 38,9 Serratia 33 84,8 97,0 75,0 69,0 84,8 C. freundii 9 77,8 88,9 100,0 77,8 88,9 Providencia spp. 0 TOTAL 726 84,7 93,9 93,8 71,7 79,5 * : nombre maximun de souches pour lesquelles les divers ATB ont été testées ** : céphalosporines de 3 ème génération. * 1 souche résistante à l imipénème. 28
4.2. Escherichia coli Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Tableau 28. Sensibilité (%) des souches de Escherichia coli* isolées des bactériémies nosocomiales Porte d entrée Urinaire Non urinaire Total n=152* n=232* n=384* Amoxicilline 44,7 30,1 35,9 Amox-ac. clavulanique 58,0 52,6 54,7 C3G** 94,1 93,5 93,8 Gentamicine 94,7 93,1 93,7 Amikacine 94,7 97,8 96,6 Acide nalidixique 72,7 75,2 74,2 Ciprofloxacine 77,0 82,8 80,5 * : nombre maximun de souches pour lesquelles les divers ATB ont été testées. ** : céphalosporines de 3 ème génération. 100% des souches d Escherichia coli sont sensibles à l imipénème. 29
4.3. Bacilles à gram négatif (Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter baumannii) Tableau 29. Sensibilité (%) des souches de Pseudomonas aeruginosa et de Acinetobacter baumannii isolées des bactériémies nosocomiales Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii n=149* n=17* Ticarcilline 50,4 64,7 Ceftazidime 80,5 40,0 Imipénème 74,5 100,0 Amikacine 79,7 82,4 Ciprofloxacine 64,9 62,5 * : nombre maximun de souches pour lesquelles les divers ATB ont été testés. 30
4.4. Staphylococcus aureus Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Tableau 30. Sensibilité (%) des souches de Staphylococcus aureus isolées des bactériémies nosocomiales SASM SARM Total n=216* n=126* n=342* Oxacilline - - 63,3 Gentamicine 99,5 89,6 95,9 Tobramycine 96,7 36,4 74,1 Rifampicine 99,1 89,6 95,6 Acide fucidique 95,4 82,5 90,6 Fluoroquinolones 94,0 11,2 63,5 * : nombre maximun de souches pour lesquelles les divers ATB ont été testées. 31
4.5. Cocci à gram positif Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ 4.5.1. Streptococcus pneumoniae Tableau 31. Sensibilité à la pénicilline (%) des souches de Streptococcus pneumoniae isolées des bactériémies nosocomiales Sensibilité à la pénicilline n=18 Sensibles 33,3 Intermédiaires 55,6 Résistantes 11,1 32
Questionnaires 33
CCLIN Paris-Nord - Réseau Microbiologie "Surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire" 2006 Fichier 1 : Identité de l'établissement - Nom de l'établissement où se trouve le laboratoire : - Adresse : - CP et Ville : - Nom du président de CLIN : - Nom du responsable du laboratoire : - Nom du responsable de l'enquête : - N de téléphone du responsable : I_I_I I_I_I I_I_I I_I_I I_I_I - Email du responsable : - Statut de l établissement (PUB, PSP, PRI) : I_I_I_I - Catégorie d'établissement (CHU, CH, LOC, MCO, SSR, SLD, MIL, PSY, CAC, HAD, DIV) : I_I_I_I (cf codes Statut et Catégorie du service en annexe 1) Nombre de lits de l ensemble des établissements inclus dans la surveillance : - Total court séjour (MCO) : I_I_I_I_I - Médecine adulte (dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I - Pédiatrie (hors chirurgie et réanimation, dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I - Chirurgie adulte et infantile (dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I - Réanimation adulte (hors soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I - Réanimation infantile et néonatale (hors soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I - Gynécologie et obstétrique, maternité I_I_I_I_I - Psychiatrie (adulte et enfant) I_I_I_I_I - Soins de Suite, Réadaptation (Moyen séjour, Rééducation fonctionnelle,...) I_I_I_I_I - Soins de Longue Durée(Long Séjour) I_I_I_I_I - Urgences / Services Portes I_I_I_I_I - Hospitalisation de jour I_I_I_I_I - Autres (1) (dialyses, etc...) : I_I_I_I_I - Total établissement (hospitalisation complète) I_I_I_I_I 1 = Autres services de votre établissement non mentionnés ci-dessus 34
CCLIN Paris-Nord - Réseau Microbiologie "Surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire" 2006 Fichier 2 : Données administratives Renseignements sur les hospitalisations pendant la période de l'enquête pour l ensemble des établissements inclus dans la surveillance - Nombre total de journées d'hospitalisation "complètes" (c'est à dire > 24 heures) : - Total court séjour (MCO) : I_I_I_I_I_I_I dont Réanimation I_I_I_I_I_I - Soins de Suite, Réadaptation (Moyen séjour, Rééducation fonctionnelle...) I_I_I_I_I_I_I - Soins de Longue Durée (Long Séjour) I_I_I_I_I_I_I - Total établissement (hospitalisation complète) I_I_I_I_I_I_I Si vous avez la possibilité de stratifier les journées d hospitalisation en fonction des services avec des données définitives pour la date de retour des données, remplissez les lignes suivantes : - Médecine adulte (dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Pédiatrie (hors chirurgie et réanimation, dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Chirurgie adulte et infantile (dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Réanimation adulte (hors soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Réanimation infantile et néonatale (hors soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Gynécologie et obstétrique, maternité I_I_I_I_I_I_I - Psychiatrie (adulte et enfant) I_I_I_I_I_I_I - Nombre d'admissions directes (2) "complètes" > 24 heures : - court séjour (MCO) : I_I_I_I_I_I dont Réanimation I_I_I_I_I - Soins de Suite, Réadaptation (Moyen séjour, Rééducation fonctionnelle...) I_I_I_I_I_I_I - Soins de Longue Durée (Long Séjour) I_I_I_I_I_I_I - Total établissement (hospitalisation complète) I_I_I_I_I_I_I Si vous avez la possibilité de stratifier les journées d hospitalisation en fonction des services avec des données définitives pour la date de retour des données, remplissez les lignes suivantes : - Médecine adulte (dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Pédiatrie (hors chirurgie et réanimation, dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Chirurgie adulte et infantile (dont soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Réanimation adulte (hors soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Réanimation infantile et néonatale (hors soins intensifs et surveillance continue) I_I_I_I_I_I_I - Gynécologie et obstétrique, maternité I_I_I_I_I_I_I - Psychiatrie (adulte et enfant) I_I_I_I_I_I_I - Autres (3) (dialyses, etc...) : I_I_I_I_I_I_I CCLIN Paris-Nord - Réseau Microbiologie "Surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire" 2006 2 = En provenance du domicile, d une maison de retraite, d un autre établissement, excluant les entrées par transfert d un service à l autre au sein d un même établissement. 3 = Autres services de votre établissement non mentionnés ci-dessus 35
Fichier 3 : Bactériémies Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ Fiche n I_I_I_I Attention, ce fichier ne concerne que les bactériémies nosocomiales - Code de l établissement : I_I_I_I - Code du CCLIN (CCLIN Paris-Nord = 1) I_I - Nom du malade (3 premières lettres) I_I_I_I - Prénom du malade (3 premières lettres) I_I_I_I - Sexe (1=masculin, 2=féminin) I_I - Date de naissance I_I_I I_I_I I_I_I_I_I - Date d'entrée à l'hôpital : I_I_I I_I_I I_I_I_I_I - Date de prélèvement de la première hémoculture positive de l'épisode : I_I_I I_I_I I_I_I_I_I - Spécialité du service où le malade est hospitalisé à cette date : I_I_I_I (cf codes Spécialité du service en annexe 1) - Identification locale du service (cf thésaurus propre à chaque établissement) : I_I_I A usage interne (facultatif) - Espèces (cf codes des germes en annexe 2) : 1) Micro-organisme isolé N 1 I_I_I_I_I_I_I I_I 2) Micro-organisme isolé N 2 I_I_I_I_I_I_I I_I 3) Micro-organisme isolé N 3 I_I_I_I_I_I_I I_I - Sensibilité de la souche aux antibiotiques suivants (S, I ou R selon CA.SFM) : Si Staphylococcus aureus : - Oxacilline : I_I Si oxacillline résistant : GISA selon CA.SFM (oui=1, non=2) I_I Si GISA oui, signalement fait? (oui=1, non=2) I_I Si GISA, CMI Vancomycine I_I_I,I_I_I Si GISA, CMI Teicoplanine I_I_I,I_I_I Si GISA veuillez garder la souche - Gentamicine : I_I - Tobramycine : I_I - Erythromycine : I_I - Rifampicine : I_I - Acide fusidique : I_I - Fluoroquinolones (péfloxacine ou ofloxacine) : I_I Si Escherichia coli : - Amoxicilline : I_I - Amoxicilline-acide clavulanique : I_I - Céphalosporines de 3ème génération (céfotaxime ou ceftriaxone) : I_I si C3G I ou R : existence d une synergie C3G/ac. clav. (oui=1, non=2) I_I - Gentamicine : I_I - Amikacine : I_I - Acide nalidixique (ou acide pipémidique) : I_I - Ciprofloxacine (exclusivement) : I_I - Imipénème : I_I Si imipénème R, signalement fait? (oui=1, non=2) I_I 36
Si imipénème R, CMI imipénème Si imipénème R, veuillez garder la souche I_I_I,I_I_I Si autre entérobactérie : - Céphalosporines de 3ème génération (céfotaxime ou ceftriaxone) : I_I si C3G I ou R : existence d une synergie C3G/ac. clav. (oui=1, non=2) I_I - Gentamicine : I_I - Amikacine : I_I - Acide nalidixique (ou acide pipémidique) : I_I - Ciprofloxacine (exclusivement : I_I - Imipénème : I_I Si imipénème R, signalement fait? (oui=1, non=2) I_I Si imipénème R, CMI imipénème I_I_I,I_I_I Si imipénème R, veuillez garder la souche Si Pseudomonas aeruginosa : - Ticarcilline : I_I - Ceftazidime : I_I - Imipénème : I_I - Amikacine : I_I - Ciprofloxacine : I_I Si Acinetobacter baumannii : - Ticarcilline : I_I - Ceftazidime : I_I - Amikacine : I_I - Ciprofloxacine : I_I - Imipénème : I_I Si imipénème R, signalement fait? (oui=1, non=2) I_I Si imipénème R, CMI imipénème I_I_I,I_I_I Si imipénème R, veuillez garder la souche Si entérocoque (E. faecium ou E. faecalis) : - Vancomycine et teicoplanine (type VanA) (oui=1, non=2) I_I Si Vancomycine et teicoplanine R, signalement fait? (oui=1, non=2) I_I CMI Vancomycine I_I_I,I_I_I CMI Teicoplanine I_I_I,I_I_I Si oui, veuillez garder la souche 37
- Origine de l'épisode : I_I (1 = Nosocomiale, acquise en hospitalisation complète (c est-à-dire >24 heures), 2 = Nosocomiale, acquise en hospitalisation incomplète (hôpital de jour ou séance (dialyse, chimio )), 3 = Nosocomiale acquise dans un autre établissement, 4 = Iatrogène ambulatoire consécutive à des soins dispensés à domicile (hospitalisation à domicile ou en soins à domicile) par des professionnels de santé libéraux ou en cabinet de soins. - Porte d'entrée (PE) de la bactérie : I_I_I 1 = Cutanée, 2 = Site opératoire, 3 = Pleuro-pulmonaire, 4 = Urinaire, 5 = Cathéter central, 6 = Cathéter périphérique, 7 = Chambre implantée, 8 = Digestive / Abdominale, 9 = Translocation digestive probable : fièvre inexpliquée chez un patient neutropénique (PNN < 500G/l), germe d origine digestive probable, 10 = Inconnue (=fièvre inexpliquée chez un patient non neutropénique (PNN 500 G/l), 11 = Materno-fœtale, 12 = Autres dispositifs invasifs non intravasculaires, 20 = Autre porte d'entrée Remarque : En cas de porte d entrée multiple : - si un seul germe, choisir la porte d entrée la plus parlante et/ou la porte d entrée la plus cohérente avec le germe isolé - si plusieurs germes, choisir la porte d entrée pour laquelle le traitement antibiotique semble le plus adapté In fine, le clinicien fait le choix définitif Si autre (20) préciser : ----------------------------------------------------------- - Dispositif invasif transitoire ou à demeure présumé en cause dans la bactériémie (à renseigner si la porte d'entrée) est codée 3, 4) (oui=1, non=2, 9=inconnu)? I_I - Si Porte d entrée pleuro-pulmonaire : le patient était-il intubé ou trachéotomisé au moment de l hémoculture? (oui=1, non=2, 9=inconnu) I_I - Si Porte d entrée urinaire : Le patient a-t-il été sondé dans les 7 jours précédents l hémoculture positive (oui=1, non=2, 9=inconnu)? I_I - La porte d'entrée est-elle microbiologiquement documentée (oui=1, non=2, 9=inconnu)? I_I - Immunosuppression : I_I (1 = Oui avec Nb polynucléaire inférieurs à 500G/l, 2 = oui avec Nb polynucléaire supérieurs à 500G/l, 3 = Non, 9 = Inconnue) - Devenir du patient à J7 après la bactériémie : I_I (1= Patient décédé à J7, 2= patient toujours présent dans l établissement à J7, 3= patient sorti de l établissement à J7, 9= devenir inconnu à J7) 38
CCLIN Paris-Nord - Réseau Microbiologie "Surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire" 2006 Annexe 1 Liste des codes statuts, catégories des établissements et spécialités des services Codes Statut de l établissement : Public Privé PSPH : Privé participant au service public PUB PRI PSP Codes catégorie du service : CHR/CHU (Public seulement) CH, CHG (Public seulement) Hôpital local (Public seulement) Autres établissements de soins MCO (Privés et PSPH seulement) Etab. de Soins de Suite et Réadaptation (Privés et PSPH seulement) Etab. de Soins de Longue Durée (Privés et PSPH seulement) Hôpitaux militaire Etab. d hospitalisation psychiatrique Centres de lutte contre le cancer Hospitalisation à domicile et traitement à domicile Autres Remarque : Les centres hospitaliers publics SSR ou SLD sont codés en «CH». Les centres hospitaliers (privés ou PSPH) MCO et SSR sont codés en «MCO». CHU CH LOC MCO SSR SLD MIL PSY CAC HAD DIV Codes de la spécialité du service : Pédiatrie (Les soins intensifs en pédiatrie sont classés en pédiatrie) Réanimation (Hors soins intensifs) Médecine (Les soins intensifs spécialisés médicaux sont classés en médecine) Chirurgie (Les soins intensifs chirurgicaux sont codés en chirurgie) Maternité-Gynécologie-Obstétrique Soins de suite et de réadaptation Soins de longue durée Psychiatrie Oncologie - hématologie Autre PMD RCH MED CHI OBS SSR SLD PSY ONH AUT 39
Annexe 2 Réseau bactériémie 2006 IA/AC/VJ CCLIN Paris-Nord - Réseau Microbiologie "Surveillance des bactériémies nosocomiales à partir du laboratoire" 2006 Entérobactéries (, antibiogramme inconnu (non renseigné)) Micro-organisme Code Phénotype Citrobacter freundii CIT FRE 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Citrobacter Koseri CIT KOS 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Citrobacter autres CIT AUT 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Enterobacter cloacae ENT CLO 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Enterobacter aerogenes ENT AER 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Enterobacter autres ENT AUT 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Escherichia coli ESC COL 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Hafnia HAF SPP 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Klebsiella pneumoniae KLE PNE 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Klebsiella oxytoca KLE OXY 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Micro-organisme Code Phénotype Klebsiella autres KLE AUT 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE CODES DES GERMES Morganella MOG SPP 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Proteus mirabilis PRT MIR 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Proteus autres PRT AUT 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Providencia PRV SPP 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Salmonella typhi ou paratyphi SAL TYP 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Salmonella autre SAL AUT 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Serratia SER SPP 1 = Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Shigella SHI SPP 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Autres entérobactéries ETB AUT 0 = Ampi S 1 = Ampi R et Céfotax S 2 = Céfotax R avec BLSE 3 = Céfotax R sans BLSE Cocci Gram (, antibiogramme inconnu (non renseigné))+ Micro-oranisme Code Phénotype Staphylococcus aureus STA AUR 0 = Méti S 1 = Méti R et Genta S 2 = Méti R et Genta R Staphylococcus epidermidis STA EPI 0 = Méti S 1 = Méti R et Genta S 2 = Méti R et Genta R Staphylococcus haemolyticus Autre espèce identifiée de SCN. SCN. non spécifié STA HAE STA AUT STA NSP 0 = Méti S 1 = Méti R et Genta S 2 = Méti R et Genta R 40