2 ème Journée d Oncologie de l Hôpital Privé d Antony du 2 octobre 2010
CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN Docteur Éric DUNET Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique Hôpital Privé d Antony 22, avenue Carnot 75017 PARIS
Le sein a une importance: Symbolique Esthétique Sexuelle Fonctionnelle Le cancer du sein peut nécessiter un délabrement chirurgical important et engager le pronostic vital
CANCER DU SEIN EN FRANCE 40 000 nouveau cas par an Cancer le plus fréquent de la femme 35% de tous les cancers 20% de la mortalité par cancer
LE NOMBRE DE CANCER DU SEIN AUGMENTE AVEC L ESPERANCE DE VIE ET UN DEPISTAGE PRECOCE
Prise en charge multidisciplinaire: Réunion de Concertation Pluridisciplinaire régulière: Une fois par semaine à l Hôpital Privé d Antony
Radiologue Radiothérapeute Patiente Chirurgien du sein Chirurgien plastique Oncologue
La patiente profite des progrès techniques : Dépistage et repérage radiologique précoce Ganglion sentinelle Chirurgie oncoplastique
BUT DU CHIRURGIEN Redonner du volume et de l harmonie à la région mammaire Reformer l aréole et le mamelon Symétriser les seins
BUT DU PATIENT Variable avec l âge +++ Esthétique Confort (intervention itérative?)
EN TOUS CAS Décolleté correct Port de soutien gorge possible Symétrisation des seins
EN PRATIQUE Un sein reconstruit totalement ou partiellement ne sera jamais identique au sein controlatéral ou à ce qu il était avant Même si avec les nouvelles techniques il est possible de s en approcher par de nombreuses interventions
CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION DU SEIN Immédiate (satisfaite?) Secondaire (possibilité de faire le deuil de l état antérieur)
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE 5% des cas environ fait par le chirurgien plastique 95% des cas faits par le chirurgien sénologue
ONCOPLASTIE Ablation partielle du sein avec reconstruction mammaire immédiate Préserver, si possible, la vitalité de l aréole et du mamelon Diminution volume et peau = Nouveau sein plus petit
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RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE 1 er temps Lambeau (myo)cutanéo graisseux Pédiculé Micro-anastomisé: DIEP Grand droit Grand dorsal VOLUME Graisse: Lipofilling Semi gonflable Silicone/Sérum physiologique Prothèse Pré remplie silicone
EN PRATIQUE LAMBEAU un temps, radiothérapie possible Risque d échec total surtout avec un lambeau DIEP VOLUME GRAISSE plusieurs temps (radiothérapie possible?) Peau redevient sensible PROTHÈSE changer tous les 10 à 15 ans (radiothérapie délicate) Corps étranger *ASSOCIATION DE TECHNIQUES POSSIBLE
RECONSTRUCTION MAMMAIRE TOTALE 2 ème temps Tatouage Aréole Greffe Dédoublement Mamelon Lambeau de Little
EN PRATIQUE AREOLE PAR GREFFE -Ambulatoire -Différence de niveau -Prise en charge par la sécurité sociale -Mamelon fait en même temps TATOUAGE -A refaire, car pâli -Pas de relief -Mamelon tatoué non proéminent
1 er CAS ONCOPLASTIE DROITE ET SYMETRISATION PAR REDUCTION MAMMAIRE GAUCHE
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE 5% des cas environ fait par le chirurgien plastique 95% des cas faits par le chirurgien sénologue
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2 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMEDIATE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL +/- PROTHESE
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
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3 ème CAS SYMETRISATION SEULE
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4 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL ISOLE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
2 1 3
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5 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DROIT ISOLE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
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2 1 3
6 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE AVEC AUGMENTATION DE VOLUME PAR PROTHESE SEMI- GONFLABLE ET SYMETRISATION CONTROLATERALE
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
2 1 3
7 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR PROTHESE SEMI- GONFLABLE, ET SYMETRISATION CONTROLATERALE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
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8 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL ET PROTHESE SEMI- GONFLABLE. (pas de symétrisation souhaitée) AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
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9 ème CAS RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU DE GRAND DORSAL, PROTHESE SEMI- GONFLABLE, LIPO-FILLING ET SYMETRISATION CONTROLATERALE AREOLE PAR GREFFE ET DEDOUBLEMENT DU MAMELON
RECONSTRUCTION TOTALE PARTIELLE ONCOPLASTIE IMMEDIATE SECONDAIRE
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AUGMENTATION DE L ACTIVITE DE PRISE EN CHARGE DES CANCERS DU SEIN A L HOPITAL PRIVE D ANTONY Les réunions de concertation pluridisciplinaire sont hebdomadaires Deux nouveaux chirurgiens oncoplasticiens viennent renforcer l équipe médicale Ouverture d une consultation sein 6 jours sur 7 à l Hôpital Privé d Antony
MERCI BEAUCOUP DE VOTRE ATTENTION