Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH

Rapport 2010 sous la direction du Pr. Patrick Yeni Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH (version préliminaire) Recommandations du groupe d experts Édition spéciale «AIDS 2010 ( Vienne, 18-23 juillet 2010 )» La documentation Française Ministère de la Santé et des Sports

Ce rapport d experts 2010 fait suite à une lettre de mission adressée par M me Roselyne BACHELOT-NARQUIN, Ministère de la Santé et des Sports, au Professeur Patrick YENI, le 13 novembre 2009. Il a été réalisé avec l aide de la Direction Générale de la Santé (DGS) et de l Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les Hépatites virales B et C (ANRS). Ce rapport préliminaire peut également être consulté sur le site : www.sante.gouv.fr «En application de la loi du 11 mars 1957 (art. 41) et du Code de la propriété intellectuelle du 1 er juillet 1992, complétés par la loi du 3 janvier 1995, toute reproduction partielle ou totale à usage collectif de la présente publication est strictement interdite sans autorisation expresse de l éditeur. Il est rappelé à cet égard que l usage abusif et collectif de la photocopie met en danger l équilibre économique des circuits du livre.» Direction de l information légale et administrative, Paris, 2010 ISBN : 978-2-11-008271-8

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) Groupe des experts «Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH» Sous la présidence du P r Patrick YENI CHU Bichat-Claude Bernard, Paris Stéphane BLANCHE CHU Necker Enfants malades, Paris François BOURDILLON CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Marc BOURLIERE CHU Saint-Joseph, Marseille Françoise BRUN-VEZINET CHU Bichat-Claude Bernard, Paris Geneviève CHENE INSERM U 897 et Université de Bordeaux 2, CHU de Bordeaux Dominique COSTAGLIOLA INSERM U 943, Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Hugues FISCHER 1 TRT5 Act Up, Paris Cécile GOUJARD CHU Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre Bruno HOEN CHU de Besançon Christine KATLAMA CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Marianne L HENAFF 1 TRT5, ARCAT, Paris Sophie MATHERON CHU Bichat-Claude Bernard, Paris Christophe MICHON Direction Générale de la Santé, Paris Jean-Michel MOLINA CHU Saint Louis, Paris Nathalie MORGENSZTEJN AFSSAPS, Saint-Denis Philippe MORLAT CHU de Bordeaux François RAFFI CHU de Nantes Jacques REYNES CHU de Montpellier Christine ROUZIOUX CHU Necker Enfants malades, Paris Willy ROZENBAUM CHU Saint-Louis, Paris Pierre THIBAUT Médecin généraliste, Bordeaux Yazdan YAZDANPANAH CHU de Tourcoing 1. La représentation associative est issue d une réflexion collective. 4

Participants aux groupes thématiques Participants aux groupes thématiques Groupe «Épidémiologie de l infection par le VIH» Sous la direction de D. COSTAGLIOLA, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris F. BONNET, U897 INSERM et Université de Bordeaux 2, CHU de Bordeaux F. BOURDILLON, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris D. SALMON-CERON, CHU Cochin, Paris G. CHENE, U897 INSERM et Université de Bordeaux 2, CHU de Bordeaux F. PILORGE, AIDES TRT5, Pantin C. SEMAILLE, InVS, Saint Maurice Groupe «Dépistage et nouvelles méthodes de prévention de l infection par le VIH» Sous la direction du P r W. ROZENBAUM, CHU Saint-Louis, Paris F. BOURDILLON, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris F. BRUN-VEZINET, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris E. CHATEAU, ACT-UP, Paris E. COOK, AIDES TRT5 D. COSTAGLIOLA, U 943 INSERM Université Pierre et Marie Curie CHU Pitié-Salpêtrière, Paris F. DELATOUR, DGS, Paris M. DIX NEUF, SIDACTION TRT5 S. LE VU, InVs, Saint Maurice N. LYDIE, INPES T. TROUSSIER, DGS, Paris Groupe «Traitement antirétroviral» Sous la direction du P r B. HOEN, CHU de Besançon F. BRUN VEZINET, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris V. CALVEZ, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris M-L. CHAIX, CHU Necker Enfants malades, Paris G. CHENE, U897 INSERM et Université de Bordeaux 2, CHU de Bordeaux M. KORZEC, TRT5, Sida Info Service, Paris C. KATLAMA U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Y. LEVY, CHU Henri Mondor, Créteil M. LHENAFF, TRT5, ARCAT, Paris J-M. MOLINA, CHU Saint-Louis, Paris N. MORGENSZTEJN, AFSSAPS, Saint Denis G. PEYTAVIN, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris 5

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) F. RAFFI, CHU de Nantes J. REYNES, CHU de Montpellier D. SALMON-CERON, CHU Cochin, Paris Y. YAZDANPANAH, CHU de Tourcoing Groupe «Suivi de l adulte infecté par le VIH» Sous la direction du P r J. REYNES, CHU de Montpellier C. DAMIEN, TRT5 Actif Santé Montpellier X. DUVAL, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris A. FREIRE-MARESCA, TRT5 ARCAT Paris I. HEARD, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris O. LAUNAY, CHU Cochin, Paris M-P. LECLERC, TRT5 AIDES, Paris H. M GHAFRI, TRT5 AIDES, Paris I. POIZOT MARTIN, CHU Sainte Marguerite, Marseille A. SIMON, CHU Pitié Salpêtrière, Paris B. SPIRE, UMR 912 INSERM IRD Université Aix-Marseille, AIDES, Marseille C. ROUZIOUX, CHU Necker Enfants malades P. THIBAUT, Médecin généraliste, Bordeaux N. WIRTH, CHU Brabois, Nancy Groupe «Complications associées au VIH et aux traitements antirétroviraux» Sous la direction du P r C. KATLAMA, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris F. BOCCARA, UMRS 938 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Saint Antoine, Paris J. CAPEAU, UMRS 938 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Saint Antoine, Paris D. COSTAGLIOLA, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris J. GASNAULT, CHU de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre P. GIRAL, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris C. ISNARD BAGNIS, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris M. KORZEC, TRT5, Sida Info Service, paris P. LECLERCQ, CHU de Grenoble M. L HENAFF, TRT5, ARCAT, Paris I. POIZOT MARTIN, CHU Sainte Marguerite, Marseille S. ROZENBERG, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris M.-A. VALANTIN, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris J.-P. VIARD, CHU Necker Enfants malades, Paris C. VIGOUROUX, CHU Necker Enfants malades, Paris 6

Participants aux groupes thématiques Groupe «Infection par le VIH et procréation» Sous la direction du P r L. MANDELBROT, CHU Louis Mourier, Colombes L. BUJAN, CHU de Toulouse S. EPELBOIN, CHU Bichat Claude-Bernard, Paris M. LERUEZ, CHU Necker Enfants malades, paris A.-G. MARCELLIN, U943 INSERM Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris S. MATHERON, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris J. OHL, CHU de Strasbourg F. PILORGE, TRT5 AIDES, Paris C. ROUZIOUX, CHU Necker Enfants malades, Paris R. SADKI, TRT5 Comité des Familles, Paris R. TUBIANA, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris J. WARSZAWSKI, INSERM U 1022, Le Kremlin-Bicêtre Groupe «Prise en charge des enfants et adolescents infectés par le VIH» Sous la direction du P r S Blanche, CHU Necker Enfants malades, Paris M.-L. BRIVAL, CHU Cochin-Port Royal, Paris M.-L. CHAIX, CHU Necker Enfants malades, Paris C. DOLFFUS, CHU Trousseau, Paris D. DOUARD, CHU de Bordeaux A. FAYE, CHU Robert Debré, Paris G. FRITION, CHU Cochin-Port-Royal, Paris I. FUNCK BRENTANO, CHU Necker Enfants malades, Paris M. LEVINE, CHU Robert Debré, Paris F. MONPOUX, CHU de Nice G. POINT, TRT5, Dessine moi un mouton, Paris I. THURET, CHU de Marseille J.-M. TRELUYER, CHU Saint Vincent de Paul, Paris J. TRICOIRE, CHU de Toulouse N. TROCME, CHU Necker Enfants malades, Paris J. WARSZAWSKI, INSERM U 1022, Le Kremlin Bicêtre Groupe «Primo infection par le VIH» Sous la direction du P r C. GOUJARD, CHU Bicêtre, INSERM U1022, Le Kremlin-Bicêtre A. CHERET, CH de Toulon C. LASCOUX-COMBES, CHU Saint Louis, Paris A. LEVY, CDAG, CHU Antoine Béclère, Clamart 7

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) A. LE PALEC, TRT5 Sida info Service, Paris L. MEYER, INSERM U1022, CHU Bicêtre, le Kremlin Bicêtre L. MORAND-JOUBERT, U943 INSERM-Université Pierre et Marie Curie, CHU Saint Antoine, Paris J. PACANOWSKI, CHU Saint Antoine, Paris E. RAYESS, TRT5, ACTIONS-TRAITEMENTS, Paris C. ROUZIOUX, CHU Necker Enfants malades, Paris A. VENET, INSERM U1002, le Kremlin-Bicêtre Groupe «Pharmacologie des antirétroviraux» Sous la direction du D r A-M. TABURET, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre R. GARROFFO, CHU de Nice C. LE GUELLEC, CHU de Tours J.-L. MEYNARD, CHU de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre G. PEYTAVIN, CHU Bichat-Claude-Bernard, Paris, C. SOLAS, CHU de Marseille C. TAERON, TRT5 Arcat, Paris J.-M. TRELUYER, Groupe Hospitalier Cochin Saint Vincent de Paul, Paris et le «groupe de travail pharmacologie de l ANRS» Groupe «Résistance du VIH-1» Sous la direction du P r F. BRUN-VEZINET, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris V. CALVEZ, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris M.-L. CHAIX, CHU Necker-Enfants malades, Paris D. COSTAGLIOLA, U943 INSERM Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris D. DESCAMPS, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris J. IZOPET, CHU de Toulouse A. G. MARCELLIN, U943 INSERM-Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris B. MASQUELIER, CHU de Bordeaux S. MATHERON, CHU Bichat Claude-Bernard, Paris M. MOLINA, TRT5, ACT-UP, Paris G. PEYTAVIN, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris F. RAFFI, CHU de Nantes C. ROUZIOUX, CHU Necker Enfants malades, Paris 8

Participants aux groupes thématiques Groupe «Infections par les VIH-1 sous-types non-b, les VIH-1 du groupe O et les VIH-2» Sous la direction du P r S. MATHERON, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris F. BARIN, CHU de Tours F. BRUN-VEZINET, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris M.-L. CHAIX, CHU Necker Enfants malades, Paris F. DAMOND, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris E. DELAPORTE, CHU de Montpellier H. FISCHER, TRT5 Act Up Paris J.-C. PLANTIER, CHU de Rouen F. SIMON, CHU Saint Louis, Paris Groupe «Co infections par le VIH et les virus des hépatites» Sous la direction du P r M. BOURLIERE, CHU de Marseille Y. BENHAMOU, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris P. CACOUB, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris M. KORZEC, TRT5 Sida Info Service Paris H. FONTAINE, CHU Necker Enfants malades, Paris M. LHENAFF, TRT5, ARCAT, Paris G. PIALOUX, CHU Tenon, Paris L. PIROTH, CHU de Dijon P. SOGNI, CHU Cochin, Paris P. THIBAUT, Médecin généraliste, Bordeaux Y. YAZDANPANAH, CHU de Tourcoing Groupe «Infections chez les personnes infectées par le VIH» Sous la direction du P r P. MORLAT, CHU de Bordeaux O. BOUCHAUD, CHU Avicenne, Bobigny E. BOUVET, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris G. BRETON, CHU Pitié Salpêtrière, Paris G. CHENE, U897 INSERM et Université de Bordeaux 2, CHU de Bordeaux D. COSTAGLIOLA, U943 INSERM Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris N. DUPIN, CHU Tarnier, Paris J. GASNAULT, CHU Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre, M. LHENAFF, TRT5, ARCAT, Paris O. LORTHOLARY, CHU Necker Enfants malades, Paris S. MATHERON, CHU Bichat Claude Bernard, Paris T. MAY, CHU de Nancy 9

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) B. MILPIED, CHU de Bordeaux J.-M. MOLINA, CHU Saint Louis, Paris D. SALMON, CHU Cochin, Paris P. THIBAUT, Médecin généraliste, Bordeaux Y. YAZDANPANAH, CHU de Tourcoing Groupe «Tumeurs au cours de l infection par le VIH» Sous la direction du P r P. MORLAT, CHU de Bordeaux L. ABRAMOWITZ, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris Y. BENHAMOU, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris F. BONNET, U897 INSERM et Université de Bordeaux 2, CHU de Bordeaux F. BOUE, CHU Antoine Béclère, Clamart M. BOURLIERE, CHU Saint Joseph, Marseille J. CADRANEL, CHU Tenon, Paris D. COSTAGLIOLA, U943 INSERM-Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris I. HEARD, U943 INSERM et Université Pierre et Marie Curie, CHU Pitié-Salpêtrière A. LAVOLE, CHU Tenon, Paris Y. LEVY, CHU Henri Mondor, Créteil M. LHENAFF, TRT5, ARCAT, Paris L. MANDELBROT, CHU Louis Mourier, Colombes E. OKSENHENDLER, CHU Saint Louis, Paris C. PIKETTY, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris J.-P. SPANO, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris A-M. TABURET, CHU Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre P. THIBAUT, Médecin généraliste, Bordeaux Groupe «Prise en charge des situations d exposition au risque viral» Sous la direction du P r E. BOUVET, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris D. ABITBOUL, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris E. CASALINO, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris F. DAMOND, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris F. DELATOUR, DGS, Paris C. FOURNEAU, TRT5 AIDES A. LE PALEC, TRT5 Sida info Service Paris F LOT, InVs Saint Maurice M. OHAYON, Sida Info service, Paris C. RABAUD, CHU de Nancy G. THOMAS, Act Up, Paris 10

Participants aux groupes thématiques Groupe «Conditions de vie pour un succès thérapeutique» Sous la direction du D r C. BARBIER Médecin inspecteur de santé publique, DGS Paris et de H. FISCHER, TRT5, Act Up, Paris M. ANDREOS, FNH VIH et autres pathologies, Paris M. BRUN, CPAM 92 A. CARRON, CHU Saint Antoine, Paris C. DAMIEN, TRT5 ACTIF SANTE, Montpellier K. DANIAULT, DGS, Paris B. DE GOER, CH de Chambery J. FARINA-CUSSAC, Sida Info Service, Paris S. FOURAN PERALTA, TRT5 Sidaction, Paris P. GILBERT, CNSA, Paris A. GUERIN, ARCAT, Paris M. GUEZENNEC, CPAM 92 M. KIRSTETTER, Médecin généraliste, Paris P. LARCHER, DGCS, Paris F. LERT, INSERM UMRS 1018, Villejuif D. MAILLE, TRT5 COMEDE, Le Kremlin-Bicêtre L. PETERSEL, TRT5 Act Up, Paris G. SANCHEZ, TRT 5 Act Up, Paris A. TOULLIER, TRT5 AIDES, Pantin Groupe «Organisation des soins et infection par le VIH» Sous la direction du D r F. BOURDILLON, CHU Pitié Salpêtrière, Paris J.-P. AUBERT, Médecin généraliste Paris F. BARBIER, AIDES, Paris C. BARBIER, DRASSIF, Paris L. BENTZ, COREVIH PACA Est, Nice K. CHEMLAL, UCSA, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris A. FETTER, ARS de Lorraine J. GASNAULT, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre D. LACOSTE, CHU de Bordeaux J.-P. LE BESNERAIS, CH Delafontaine, Saint-Denis M. LE MOAL, DGOS, Paris C. MICHON, DGS, Paris G. MOLINIER, TRT5 Act-Up Sud-Ouest, Toulouse W. ROZENBAUM, CHU Saint-Louis, Paris E. MORTIER, CHU Louis Mourier, Colombes A. SIMON, CHU Pitié Salpêtrière, Paris P. THIBAUT, Médecin généraliste, Bordeaux Y. YAZDANPANAH, CHU de Tourcoing 11

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) Groupe de relecture et de synthèse Sous la direction du P r P. YENI, CHU Bichat-Claude Bernard, Paris F. BOURDILLON, CHU Pitié-Salpêtrière, Paris C. GOUJARD, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre B. HOEN, CHU de Besançon M. L HENAFF, TRT5, ARCAT, Paris C. MICHON, DGS, Paris P. MORLAT, CHU de Bordeaux C. ROUZIOUX, CHU Necker Enfants malades, Paris Avec le soutien technique de : J. Bernard, ANRS ; N. Bouché, DGS ; M.-C. Divay, CHU Bichat- Claude Bernard ; S. Pottez, CHU Bicêtre. La méthodologie de travail du groupe d experts est précisée en annexe à la fin de cet ouvrage (p. 410). Les déclarations de conflits d intérêt des membres du groupe d experts pour 2008-2010 sont précisées en annexe à la fin de cet ouvrage (p. 411-414). 12

Abréviations Center for disease control Centre d étude et de conservation des œufs et du sperme humain Centre d information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles Centre d hébergement et de réinsertion sociale Couverture maladie universelle Couverture maladie universelle complémentaire Cytomegalovirus Caisse nationale d assurance maladie Centre national de référence Conseil national du sida Comité de coordination régionale de la lutte contre le virus de l immunodéfi- AAH ACT AEV AFSSAPS ALD AME AMM AMP ANRS APS ARS ARV ASC ATU CAF CCAS CDAG CDC CECOS CIDDIST CHRS CMU CMU-C CMV CNAM CNR CNS COREVIH cience CPAM CSHPF CSST CV CYP DDASS DFA DFG DGS DHOS DMO DO EAL Allocation adulte handicapé Appartement de coordination thérapeutique Accident exposant au risque de transmission virale Agence française de sécurité sanitaire et des produits de santé Affections de longue durée Aide médicale d Etat Autorisation de mise sur le marché Assistance médicale à la procréation Agence nationale de recherche sur le Sida et les hépatites virales Autorisation provisoire de séjour Agence régionale de santé Antirétroviral Aire sous la courbe Autorisation temporaire d utilisation Caisse d allocations familiales Centre communal d action sociale Centre de dépistage anonyme et gratuit humaine Caisse primaire d assurance maladie Conseil supérieur d hygiène publique de France Centre spécialisé de soins aux toxicomanes Charge virale Cytochrome P Direction départementale des affaires sanitaires et sociales Département français d Amérique Débit de filtration glomérulaire Direction générale de la santé Direction de l hospitalisation et de l organisation des soins Densité minérale osseuse Déclaration obligatoire Exploration des anomalies lipidiques 13

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) EHPAD EPF EPO ETP FAM FHDH FIV FSUV GHS HAD HAS HPV HSH HSV HTA ICSI IF IFN IMC IMT INI INNTI INSERM INTI InVS IO IP IP/r IRA IRIS IRM IST IVG LEMP LGBT LGV LNH MAC MAD MAS MDPH MMS MRC MVC OMS Etablissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes Enquête périnatale française Erythropoïétine Education thérapeutique du patient Foyer d accueil médicalisé Base de données hospitalière française sur l infection par le VIH (ex-dmi) Fécondation in vitro Fonds pour les soins urgents et vitaux Groupe homogène de séjour Hospitalisation à domicile Haute autorité de santé Papillomavirus humain Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Virus herpes simplex Hypertension artérielle Injection de spermatozoïde intracytoplasmique Inhibiteur de fusion Interféron Indice de masse corporelle Epaisseur intima-média Inhibiteurs de l intégrase Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse Institut nationale de la santé et de la recherche médicale Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse Institut de veille sanitaire Infection opportuniste Inhibiteur de protéase Inhibiteur de protéase potentialisé par le ritonavir Insuffisance rénale aiguë Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire Imagerie par résonance magnétique Infection sexuellement transmissible Interruption volontaire de grossesse Leuco-encéphalite multifocale progressive Lesbiennes, gays, bi et transgenres Lymphogranulomatose vénérienne Lymphome non hodgkinien Mycobacterium avium complex (mycobactéries atypiques du complexe aviaire) Maintien à domicile Maison d accueil spécialisée Maison départementale du handicap Mini-mental-status Maladie rénale chronique Maraviroc Organisation mondiale de la santé 14

Abréviations PACA PASS PBH PCH PI PMSI-SSR PRIAC PTME PVVIH RCP RCP RSA SAMETH SAMSAH SAVS SFLS SIDA SPILF SSIAD SSR T2A TAM TDM TDR TI TME TPE UCSA UDI USHI USLD VHA VHB VHC VHD VIH VZV Provences-Alpes-Côte d Azur Permanence d accès aux soins de santé Ponction biopsie hépatique Prestation compensatrice du handicap Pension invalidité Programme de médicalisation des systèmes d information en soins de suite ou de réadaptation Programme interdépartemental d accompagnement des handicaps et de la perte d autonomie Prévention de la transmission materno-foetale Personne vivant avec le VIH Résumé des caractéristiques du produit Réunions de concertation pluridisciplinaire Revenu de solidarité active Service d appui au maintien dans l emploi des travailleurs handicapés Service d accompagnement médico-social pour adultes handicapés Service d aide à la vie Société française de lutte contre le sida Syndrome d immunodéficience acquis Société de pathologies infectieuses de langue française Service de soins infirmiers à domicile Soins de suite et de réadaptation Tarification à l activité Thymidin analogue mutation Tomodensitométrie Test de dépistage rapide Transcriptase inverse Transmission mère-enfant Traitement post-exposition Unité de consultation et de soins ambulatoires (établissement pénitentiaire) Utilisateurs de drogue par voie intraveineuse Unités hospitalières interrégionales Unité de soins de longue durée Virus de l hépatite A Virus de l hépatite B Virus de l hépatite C Virus de l hépatite D Virus de l immunodéficience humaine Virus varicelle-zona 15

Sommaire Groupe des experts «Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH»... 4 Participants aux groupes thématiques... 5 Abréviations... 13 1. Introduction... 21 2. Gradation des recommandations et niveaux de preuve... 23 3. Épidémiologie de l infection à VIH... 24 Les données d épidémiologie descriptive en France en 2010... 24 Conclusion... 33 Points forts et recommandations... 33 4. Dépistage et nouvelles stratégies de prévention de la transmission du VIH.. 35 Le dépistage... 36 Nouvelles approches de prévention... 42 Points forts et recommandations... 47 5. Traitement antirétroviral... 52 Introduction... 52 Objectifs du traitement antirétroviral... 52 Quand débuter un traitement antirétroviral?... 53 Par quel traitement antirétroviral faut-il commencer?... 56 Prise en charge des situations d échec virologique... 63 Gestion d un traitement virologiquement efficace... 68 Points forts et recommandations... 73 6. Suivi et accompagnement médical de l adulte infecté par le VIH... 81 Prise en charge initiale... 82 Organisation du suivi... 84 Traitement antirétroviral : mise en place, surveillance et soutien à l observance... 87 Particularités liées à l orientation sexuelle et au genre... 92 Sexualité et prévention... 96 Voyages et vaccinations... 99 Points forts et recommandations... 103 Annexe 1. Traitements pharmacologiques de la dépendance tabagique... 109 Annexe 2. Tableau des recommandations vaccinales spécifiques pour les personnes infectées par le VIH... 110 7. Complications associées au VIH et aux traitements antirétroviraux... 112 Anomalies de la répartition des graisses... 112 Risque cardio-vasculaire et métabolique... 117 Anomalies lipidiques... 120 Anomalies glucidiques et syndrome métabolique... 123 Complications hépatiques... 127 Complications osseuses... 129 17

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) 18 Complications neurologiques... 132 Complications rénales... 135 Autres complications... 137 Points forts et recommandations... 139 Annexe. Une Batterie courte de dépistage des troubles cognitifs... 144 8. Procréation et infection par le VIH... 147 Introduction... 147 Désir d enfant... 147 Assistance Médicale à la Procréation (AMP)... 151 Place de la procréation naturelle... 156 Dépistage du VIH et procréation dans la population générale... 158 Grossesse... 160 Prise en charge du nouveau-né d une mère infectée par le VIH... 173 Points forts et recommandations... 180 9. Prise en charge des enfants et adolescents infectés par le VIH... 186 Introduction.... 186 Stratégies d utilisation des antirétroviraux chez l enfant et suivi des enfants infectés par le VIH... 188 Vaccinations usuelles et prophylaxie des infections bactériennes et opportunistes... 194 Les co-infections VHB, VHC... 195 Les cancers... 196 Les troubles psychologiques de l enfant et les facteurs de vulnérabilité... 196 Annonce de la séropositivité VIH à l enfant, information de l entourage et fratrie... 197 L adolescent infecté par le VIH... 198 Points forts et recommandations... 201 Annexe 1. Les différentes molécules utilisables chez l enfant. Formes galéniques, statut AMM, doses (Juin 2010)... 205 Annexe 2. Classification 1994 de sévérité clinique et immunologique de l infection par le VIH de l enfant (CDC, Centers for disease control)... 207 Annexe 3. Spécificités pédiatriques des accidents d exposition au risque viral (AEV)... 208 10. Primo-infection par le VIH... 211 Épidémiologie des infections récentes... 211 Pourquoi améliorer encore le dépistage dès la primo-infection?... 211 Comment cibler le diagnostic précoce?... 213 Quand évoquer une primo-infection à VIH?... 213 Épidémiologie virologique... 215 Faut-il proposer un traitement ARV dès la primo-infection?... 215 Modalités de traitement... 217 Points forts et recommandations... 219 11. Pharmacologie des antirétroviraux... 222 Pharmacocinétique des antirétroviraux... 222 Rappels sur les interactions médicamenteuses... 227 Indications des dosages plasmatiques d antirétroviraux... 231 Points forts et recommandations... 234 12. Infections par les sous-types non-b de VIH-1, VIH-1 groupe O et VIH-2... 238 Infections par VIH-1 du groupe M de sous-types non-b... 239 Infections par VIH-1 du groupe O... 241

Sommaire Infections par VIH-2... 242 Doubles séropositivités VIH1/ VIH-2... 246 Points forts et recommandations... 246 13. Résistance aux antirétroviraux... 251 Mécanismes de la résistance... 251 Tests de résistance... 255 Résistance et VIH-1 de sous-types «non-b»... 257 Résistance et populations virales minoritaires... 258 Épidémiologie de la résistance aux antirétroviraux... 258 Indications des tests génotypiques de résistance... 260 Études en cours... 261 Points forts et recommandations... 261 14. Co-infections par les virus des hépatites... 265 Co-infection VIH-VHC... 265 Co-infection VIH-VHB... 281 Vaccinations... 288 Infection VIH et hépatite E... 289 Cas particulier des co-infections chez les personnes détenues :... 289 Points forts et recommandations... 290 Annexe 1. Schéma d administration de l érythropoïétine... 296 Annexe 2. Score de Child Pugh... 297 Annexe 3. Effets indésirables de l interféron pégylé et de la ribavirine et modalités de prises en charge... 297 15. Infections... 299 Pneumocystose et toxoplasmose... 299 Tuberculose... 301 Infections à Mycobacterium Avium... 305 Infections à cytomégalovirus... 306 Cryptococcose... 308 Infections à candida... 309 Leishmaniose viscérale... 311 Mycoses endémiques... 311 Parasitoses intestinales... 313 Infections à Herpes viridae... 314 Leuco-encephalite multifocale progressive... 315 Syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS).... 316 Infections sexuellement transmissibles... 320 Infections bactériennes... 322 Grippe... 324 Points forts et recommandations... 325 16. Tumeurs... 331 Épidémiologie... 331 Infections à Papillomavirus humain (HPV)... 333 Maladie de Kaposi... 336 Lymphomes... 337 Maladie de Castleman... 339 19

PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES PERSONNES INFECTÉES PAR LE VIH (version préliminaire) Cancers viscéraux non classant... 340 Chimiothérapie et traitement antirétroviral... 342 Points forts et recommandations... 345 17. Prise en charge des situations d exposition au risque viral chez l adulte... 350 Le dispositif de prise en charge et son évaluation... 350 Le traitement post-exposition (TPE)... 352 Le suivi après AEV (tableau 2)... 355 Points forts et recommandations... 356 Annexe 1. Principales données épidémiologiques concernant les risques de transmission virale susceptibles de donner lieu à la prescription d une prophylaxie antirétrovirale post-exposition au VIH... 360 18. Conditions de vie pour un succès thérapeutique... 363 Conditions de vie des séropositifs... 363 Outils et dispositifs... 364 Points forts et recommandations... 379 Annexe 1. Logement et hébergement... 381 Annexe 2. Emploi, ressources, prestations sociales... 383 19. Organisation des soins... 386 Les COREVIH... 386 L activité hospitalière... 390 Filières d aval... 396 Prise en charge extrahospitalière... 401 Recommandations... 405 Annexe 1. COREVIH : Cadre Réglementaire... 407 Annexe 2. Tarification particulière des actes de consultations... 408 Annexe 1 Méthodologie de la rédaction et de la diffusion du présent rapport... 410 Annexe 2 Déclaration de conflits d intérêt des membres du groupe d experts et des responsables de chapitres pour 2008-2010... 411 Index... 415 20

Introduction 1 Introduction L édition précédente du rapport en 2008 s alarmait de la vigueur persistante de l épidémie d infection à VIH en France et alertait sur la nécessité d adapter les stratégies de dépistage et de prévention à cette réalité. En 2010, alors que 150 000 personnes sont infectées par le VIH en France, cette question reste d actualité puisqu il ne semble pas y avoir de diminution du nombre de nouvelles contaminations (7000 à 8000 par an), et il est inquiétant de constater que l incidence de l infection atteint 1 % chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, population dans laquelle le nombre de nouvelles contaminations est le plus élevé. Il est donc essentiel de repenser les stratégies de mise en œuvre et de communication sur la prévention de la transmission de l infection, et de promouvoir le concept de prévention combinée, ne se limitant plus aux modifications de comportement (en particulier l utilisation du préservatif) et associant le dépistage et le traitement antirétroviral aux outils traditionnels de prévention. Le dépistage et le traitement sont, en effet, des outils de prévention à part entière : on estime que 50000 personnes ignorent leur infection en France, alors qu elles peuvent transmettre le VIH, en particulier par voie sexuelle ; or, la connaissance de l infection permet de diminuer les risques de transmission du virus grâce à des modifications de comportement et au traitement antirétroviral. Améliorer le dépistage permettrait aussi d éviter le retard à la prise en charge et au traitement : la moitié des personnes infectées reçoivent un traitement trop tardivement, essentiellement parce qu elles ignorent leur statut VIH. Il est donc nécessaire de mettre en application les recommandations de la HAS pour un dépistage élargi à la population générale, qui semble coût-efficace, et dont les conditions de déploiement pourraient tenir compte des particularités régionales. A ceci doit s associer un dépistage répété dans les populations exposées. Les progrès nécessaires dans les domaines de la prévention et du dépistage exigent l expression d une volonté politique forte. Un autre changement notable dans les recommandations émises en 2010 concerne le traitement antirétroviral. Le choix des médicaments s est affiné, avec la mise à disposition de nouveaux médicaments et de nouvelles informations sur les médicaments déjà sur le marché. Mais le changement le plus marquant concerne l élargissement des indications de mise au traitement, qui doit être dorénavant proposé à tout patient ayant un nombre de lymphocytes CD4 < 500/mm 3. Dans certaines conditions, y compris le souhait de réduire le risque de transmission du VIH au partenaire sexuel, le traitement peut être envisagé chez des patients ayant un nombre normal de lymphocytes CD4. Ce changement résulte de la prise en compte de données scientifiques concernant l épidémiologie des complications (hors Sida) de l infection par le VIH, et la physiopathologie de l infection. Toutefois, pour qu une telle recommandation puisse être appliquée en pratique, il faut élargir le dépistage, comme évoqué plus haut, car 30 % seulement des personnes infectées par le VIH sont actuellement prises en charge à l hôpital alors qu elles ont un taux encore normal de lymphocytes CD4 avant la mise au traitement. Il est à noter que l élargissement des indications thérapeutiques est également observé en pédiatrie. Une augmentation significative du nombre de patients pris en charge, déjà de 4 % par an, devrait résulter de cette politique ; il faudra donc veiller, en parallèle, à adapter la capacité de prise en charge dans le système de soins. 21