L exercice de la profession d infirmier(e) Paule Mique-Boulié IFSI 2012

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1 L exercice de la profession d infirmier(e) Paule Mique-Boulié IFSI 2012

2 La profession d infirmier(ière) La profession connait depuis 2001 un mouvement de contestation. Au travers de revendications liées aux rémunérations, il s agit en fait de la reconnaissance de la profession.

3 Historique L émergence de la profession Jusqu à la fin du 19 ième siècle, les religieux exercent une souveraineté sur le soin. Cette suprématie est remise en question au milieu du 19 ième siècle Deux élément expliquent ce tournant.

4 1 ier événement L avènement de la république D une part parce que combattre les maladies, maintenir la santé est un objectif qui séduit. D autre par un certain nombre de républicains n acceptent pas l obscurantisme des «cornettes»

5 2 ième événement les progrès de la médecine et des techniques et les découvertes de Pasteur Ces avancées impliquent de nouveaux gestes d hygiène et de stérilisation réalisés par les soignants Il faut former les infirmiers (ières) dans le but d aider le corps médical à développer et à appliquer son propre art.

6 2 ième événement les progrès de la médecine et des techniques et les découvertes de Pasteur Des religieuses se montrent réfractaires aux découvertes de Pasteur Les médecins cherchent alors des auxiliaires «plus dociles».

7 les progrès de la médecine et des techniques et les découvertes de Pasteur La laïcisation des soins scelle l acte de naissance de la profession d infirmière. L infirmière est un auxiliaire de soins technicienne, de haute moralité, et est soumis au corps médical.

8 La guerre, une réelle promotion de l image de l infirmière. mobilisation importante des femmes dés les 1 er mois de guerre dés 1915, l organisation de la chirurgie d urgence au front s impose; les infirmières vont au devant de ces missions dangereuses, elles deviennent des héroïnes et leur statut change. La compétence de l infirmière reste restreinte à un mode d auxiliaire.

9 La guerre, une réelle promotion de l image de l infirmière. La seconde guerre mondiale marque le début de l affranchissement de l infirmière vis-à-vis des médecins Les nouvelles thérapeutiques (antibiotiques, examens biologiques) multiplient les gestes techniques et les médecins ne peuvent plus assumer seuls. L infirmière va apprendre ces gestes sui finiront par être codifiés en tant que soins infirmiers.

10 Le tournant des années 1960 le rôle de la femme dans la société Jusqu à la fin des années 1960, les religieuses côtoyaient les infirmières formées par la Croix Rouge par les écoles privées ou les écoles publiques. Les religieuses et les infirmières avaient une conception différentes de leur travail.

11 Le tournant des années 1960 le rôle de la femme dans la société A partir des années 1960, les infirmières se libèrent de la chape de plomb qui pèse sur elles depuis 2 siècles L obéissance La soumission La charité Le dévouement Elles se débarrassent du voile qui les assimilait encore beaucoup à la religieuse soumise et dévouée.

12 Le tournant des années 1960 le rôle de la femme dans la société les infirmières participent à mai 68, le temps du bénévolat est révolu. La position de l infirmière évolue, elle s impose au médecin On n imagine plus l infirmière comme un modèle de dévotion, mais comme une professionnelle responsable.

13 la constitution d une identité professionnelle en 1972, la réforme du programme des études d infirmières, introduit le concept novateur de «soins infirmiers» centré sur la santé, la personne et non plus uniquement sur la maladie. la réforme de 1978 précise la définition de l infirmière (actions de prévention, d éducation, formation, encadrement) cette loi instaure «le rôle propre». l exercice de la profession est réglementé par les décrets de compétences, le dernier date du 11 février 2002

14 à partir des année 2000 la profession s est dotée d une déontologie professionnelle la loi de décembre 2006 crée un Ordre National des Infirmier(es) et un code a été élaboré. à ce jour, le projet de code de déontologie a été remis au ministère de la santé, ce décret n est toujours pas publié.

15 à partir des année 2000 le décret de 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles et l ancien décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels, ont été réunis dans un même texte : le décret N du 29 juillet 2004, relatif aux parties IV et V du code de la santé publique.

16 le décret N du 29 juillet 2004 Article R du CSP L exercice de la profession d infirmier ou d infirmière comporte l analyse, l organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé. Dans l ensemble de ces activités, les infirmiers et les infirmières sont soumis au respect des règles professionnelles et notamment du secret professionnel. Ils exercent leur activité en relation, avec les autres professionnels du secteur de la santé, du secteur social et médico-social et du secteur éducatif.

17 le décret N du 29 juillet 2004 Relatif à la profession d infirmière distingue : les actes relevant du rôle propre et ceux relevant de la prescription médicale

18 le décret N du 29 juillet 2004 il décrit l ensemble des activités, les obligations et devoirs de la profession d infirmière ces activités sont diversifiées et décrites dans le code de la santé il représente juridiquement la reconnaissance d une compétence infirmière indépendante et reste complémentaire de la profession médicale.

19 le décret N du 29 juillet 2004 dans le cadre de son rôle propre, l infirmière a obligation : D évaluer les besoins du patient Poser un diagnostic infirmier Prendre l initiative des soins et d en organiser la mise en oeuvre

20 -Evaluer les actions -Gérer le dossier de soins -Encadrer les aides soignantes et les auxiliaires puéricultrices dont ils peuvent solliciter la collaboration

21 le décret N du 29 juillet 2004 les actes relevant d une prescription médicale sont séparés de ceux du rôle propre. L infirmier est habilité à pratiquer certains actes soit en application d une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d un protocole écrit, quantitatif et qualitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin.

22 Le rôle propre et la surveillance des soins

23 Comment se définit la surveillance? C est un examen attentif du patient afin de déceler tout signe potentiellement révélateur d une anomalie de son état de santé L observation porte sur l état de conscience du patient, son comportement, son évolution, et tous les signes cliniques

24 Quel est l intérêt de cette surveillance? -déceler toute anomalie -identifier les besoins du malade -mettre en œuvre les actions appropriées Cette surveillance a pour finalité de suivre l évolution de l état de santé du patient et prévenir tout risque d agravation

25 Le rôle propre et la gestion du dossier de soins infirmier

26 Qu est ce qu un dossier de soins infirmier? C est un document unique et individualisé regroupant l ensemble des informations concernant la personne soignée

27 Quel est l intérêt d un dossier de soins infirmier? -donner des soins adaptés au patient -répondre de façon précise aux questions des médecins -disposer d informations écrites, complètes et fiables -assurer la continuité des soins

28 -constituer une preuve juridique des soins apportés Il est conseillé d éviter les initiales et d inscrire le nom et prénom en entier Il est important de préciser le jour et l heure de la retranscription sur le dossier -Il est la pièce essentielle pour les experts et les magistrats

29 Quel est le contenu du dossier de soins infirmier? -une fiche d identification du patient -une fiche de connaissance du patient sur un plan médical -une fiche de soins relevant du rôle propre

30 -une fiche d ordonnance médicale -une fiche d observation de l équipe soignante

31 Recommandations et suivi du dossier de soins infirmier : -disposer d un dossier pour chaque patient -garantir la protection des informations contenues dans le dossier, elles sont confidentielles

32 Recommandations et suivi : -le dossier est actualisé après chaque intervention de l infirmier(e) -le dossier est actualisé tout au long du séjour du patient

33 Recommandation et suivi : -l infirmier(e) exige que toutes les prescriptions médicales soient : -notées -datées -signées Par le médecin prescripteur, dans le dossier de soins infirmier

34 Recommandations et suivi: -synthèse de la prise en charge infirmière sur une fiche de liaison à la sortie du patient

35 Le dossier de soins infirmier et l informatique

36 Loi du 13 mars 200 article L316.1: «L écrit sous forme électronique est admis en preuve au même titre que l écrit sur support papier, sous réserve que puisse etre identifier la personne dont il émane «

37 Valeurs juridiques et confidentialité du dossier de soins informatisé : -le code permettant la saisie est personnel -l identifiant personnel correspond à son statut (infirmier, étudiant, médecin.) -ne jamais donner son code identifiant à quelqu un d autre

38 -ne jamais utiliser l identifiant d un autre -fermer le dossier ou éteindre son écran en cas d absence

39 Le rôle propre et les soins en collaboration ( article R )

40 Ce travail en collaboration s exerce sous la responsabilité de l infirmier(e)

41 Les actes autorisés en collaboration : -les soins d hygiène (alimentaire, corporelle,aider à l installation des patients) -la surveillance des patients (changements de comportement) -hygiène du patient et son environnement

42 L infirmier(e) peut donc solliciter l aide soignant en fonction de sa compétence eu égard à sa formation L infirmier(e) assure l encadrement et la responsabilité du travail en collaboration

43 Les conditions de la collaboration aide soignant(e) infirmier(e) sont strictement règlementées. Il doit s agir: -d un acte relevant du rôle propre -d un acte pour lequel l aide soignant(e) a reçu la formation Ces deux conditions ne peuvent être dissociées

44 L aide soignant est il habilité à préparer ou à distribuer les médicaments?

45 La réponse est apportée par la circulaire n du 4 juin 1999 «Il apparait que la prise de médicaments prescrits à des personnes empêchées d accomplir ce geste, peut être, dans ce cas, assurée par toute personne chargée de l aide aux actes de la vie courante. Cette personne doit être informée des doses prescrites et du moment de la prise»

46 Il convient donc de distinguer les actes de la vie courante des actes qui relèvent de la fonction de soins

47 En revanche, la distribution des médicaments relève de la compétence de l infirmier(e) notamment lorsqu il s agit d un traitement spécifique (injections)

48 Le droit de prescription des infirmier(e)

49 «L arrété du 13 avril 2007» autorise les infirmier(es) à prescrire directement certains dispositifs médicaux dont la liste est fixée de façon limitative par» l arrété du 20 mars 2012»

50 Article D Autorise l infirmier(e) au renouvellement d une prescription médicale de médicaments contraceptifs oraux, la durée de ce renouvellement est exprimée en mois et ne peut excéder 6 mois

51 La rédaction de l ordonnance doit comporter: -l identification complète de l infirmier(e) -le nom et prénom du patient -la dénomination exacte du dispositif ou du médicament -la signature de l infirmier(e)

52 Les actes de l infirmier(e) relevant de la prescription médicale

53 Les actes relevant d une prescription médicale: L infirmier est habilité à pratiquer les actes: -soit en application d une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, datée et signée -soit en application d un protocole, écrit, daté, et signé par un médecin

54 Les devoirs généraux de la profession d infirmier(e)

55 Ils définissent: -le champ d application -le respect de la vie et de la dignité -les compétences professionnelles -le secret professionnel -la confidentialité -le devoir d assistance -la protection des mineurs

56 Les devoirs généraux: -le libre choix du patient -l indépendance professionnelle -l actualisation des connaissances -l hygiène -la confraternité -l exercice salarié ou libéral -la responsabilité

57 Les devoirs généraux: -pas d activité commerciale -pas de charlatanisme -pas de cumul d activité -pas de compérage -secours et assistance -secret et droit de la défense

58 Les devoirs envers les patients: -non discrimination -l intérêt du patient -assurer la continuité des soins (dossier de soins infirmier) -respecter la prescription médicale -l information au patient

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