Matériel & produits. Hervé Delamarche Prothésiste Dentaire

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1 Hervé Delamarche Prothésiste Dentaire Matériel & produits Pour tout modelage en implantologie L implantologie est en forte croissance dans tous les laboratoires, et ce secteur, bien que d avenir prometteur, confronte les prothésistes à une série de complications dans leur travail, notamment le modelage tant des faux moignons que des armatures. Jusque-là en effet, l alternative qui s offrait à nous était : soit la cire conventionnelle facile à modeler, mais d une fragilité telle que la moindre erreur ou la moindre fausse manipulation était fatale générant ainsi un stress et une incertitude pour l opérateur, soit les résines telles que GC Pattern, Duralay, etc., beaucoup moins fragiles mais fastidieuses au modelage. La cire photo Metacon offre une solution véritablement adaptée à ces travaux délicats et simplifie l implantologie au labo. Nous vous présentons donc au travers d un cas illustré, le témoignage sincère d un utilisateur ravi de sécuriser cette part importante et en croissance de son activité. Tech. Dent. N /06 41

2 1 Manchons calcinables après fraisage. 2 Mise en place de la fausse gencive. La cire photo polymérisable nous a apporté une sérénité dans la réalisation des travaux implantaires. FACILE COMME UNE CIRE, DURE COMME UNE RÉSINE Contrairement à ce que l on croit, la cire photo-polymérisable Metacon n est pas uniquement destinée à l Adjointe, elle a également été conçue pour des travaux de prothèse fixée, et trouve en implantologie son application idéale. En effet, à l état brut elle se travaille comme une cire conventionnelle, mais une fois photo-polymérisée, c est une véritable résine qui évite tous les risques de déformation lors des manipulations. CHOIX ET ADOPTION DU METACON AU LABORATOIRE Notre laboratoire est une moyenne structure de 5 personnes spécialisée en Fixe, et notre production s oriente de plus en plus vers du travail d implantologie. Sur les conseils d un ami, j ai essayé la cire photo Metacon, et j ai fini par l adopter. Toujours soucieux d améliorer la qualité de nos travaux et de mettre en place des protocoles fiables, il y a un an nous investissions dans le système Metacon. Après quelques semaines d adaptation, cette cire photo-polymérisable nous a apporté une sérénité dans la réalisation des travaux implantaires. Plus facile d utilisation que les produits déjà présents sur le marché et fiable dans les résultats obtenus, nous sommes satisfaits de notre investissement. Nous vous présentons en toute modestie un cas implantaire réalisé avec le Metacon. UN CAS CLASSIQUE SUR IMPLANTS Le patient présente une édentation de 13 à 22, 4 implants ont été posés, et nous nous proposons de réaliser un faux-moignon implantaire (FMI) vissé reliant les quatre implants, et une armature de quatre éléments scellée sur le FMI. A réception des empreintes, la coulée des modèles est réalisée avec du PolyScanDie (nouvelle résine polyuréthane pour modèles) et le maître modèle est préparé. PRÉPARATION INITIALE Tout d abord on procède à la mise en place des manchons calcinables sur chaque implant. A l aide d une fraise pour matériau mou (Komet GSQ), on profile ensuite les manchons calcinables (photo 1). Pour le montage de la cire (fil de cire Metacon de 6 mm), il faut utiliser une spatule chauffante électrique et du spray refroidissant pour figer le montage. A ce stade, la fausse gencive est mise en place (photo 2). 42 Tech. Dent. N /06

3 3 Obturation des orifices et montage de la cire photo. 4 Wax-up terminé, vue vestibulaire. 5 Wax-up terminé, vue palatine. 6 Wax-up terminé. Après polymérisation, la cire change de couleur. MONTAGE DES PARTIES SUPRA-GINGIVALES Une fine couche de colle photo-polymérisable Metacon (VB 100) est déposée sur les manchons calcinables profilés, en effet la cire photo adhère mal sur le plastique et il est recommandé de se servir de cette colle comme agent d adhérence. Une photo-polymérisation de 3 minutes dans l enceinte (Metalight) est nécessaire. Prendre soin d obturer les orifices des vis implantaires avant de commencer le wax-up (photo 3). Le wax-up supra-gingival est réalisé en premier lieu avec la fausse gencive en place (photos 4 et 5). Une photo-polymérisation de 15 minutes dans l enceinte est réalisée. Le matériau change de couleur, il passe du bleu vif au vert pâle (photos 6 et 7). 7 Wax-up terminé, vue palatine. Tech. Dent. N /06 43

4 8 Photos 8, 9, 10 : Après avoir déposé la fausse gencive, on applique 11 Photos 11, 12 : On termine les maquettes avec la cire photo selon le profil de la colle sur les zones sous-gingivales. d émergence Clefs silicone vestibulaires Grâce à la rigidité du matériau polymérisé, on peut à tout moment retirer le faux-moignon MONTAGE DES PARTIES SOUS-GINGIVALES Pour les zones sous-gingivales, la fausse gencive est retirée du modèle et, de même, une fine couche de colle est déposée sur la partie restée nue des manchons calcinables (photos 8, 9 et 10), puis une photo-polymérisation de 3 minutes est réalisée. Les zones sous-gingivales sont alors complétées à la cire photo pour obtenir le profil d émergence souhaité (photos 11 et 12). Une nouvelle photo-polymérisation de 15 minutes est réalisée. Une fois le montage anatomique ainsi terminé, nous enregistrons si nécessaire des clefs silicone vestibulaires (photo 13), palatines et occlusales pour la réalisation ultérieure de provisoires ou de wax-ups d essayage. 44 Tech. Dent. N /06

5 14 Fraisage du faux-moignon, les têtes de vis apparaissent. 15 Maquette du faux-moignon terminé, sur modèle. 16 Mise en place des tiges de coulée. 17 Mise en revêtement du faux-moignon. FRAISAGE DU FAUX-MOIGNON La partie implantée du modèle préalablement sectionné est placée sur la table de fraisage, on recherche ensuite l axe de travail et le fraisage peut débuter (Fraise Komet RGE). La cire une fois photo-polymérisée présente une consistance non cassante idéale pour le fraisage, comme une résine, contrairement aux cires traditionnelles et permet l obtention d un état de surface propre. Les têtes de vis sont dégagées (photo 14) et grâce à la rigidité du matériau polymérisé, on peut à tout moment retirer le faux-moignon implantaire du modèle. Les bavures présentes au niveau des sièges des manchons calcinables sont éliminées. FINITIONS AVANT MISE EN REVÊTEMENT Pour égaliser la jonction avec les manchons, les zones sous-gingivales sont alors recouvertes d une fine couche de cire à modeler. Le faux-moignon implantaire est replacé sur le modèle (photo 15), les tiges de coulée sont positionnées (photo 16) et l ensemble du FMI est recouvert de waxfinish pour optimiser l état de surface et la liaison entre les manchons et la cire photo. COULÉE ET FRAISAGE FINAL La mise en revêtement (Isoflash Flamarc) peut alors être effectuée en prenant soin d avoir bien réglé son expansion selon les pièces et métaux à couler. Dans notre cas le travail sera réalisé en CoCr. (Remanium Dentaurum) (photo 17). La cire une fois photopolymérisée présente une consistance non cassante idéale pour le fraisage. Tech. Dent. N /06 45

6 18 Faux-moignon terminé, vue vestibulaire. 19 Faux-moignon terminé, vue palatine. 20 Faux-moignon terminé, avec fausse gencive, vue vestibulaire. 21 Faux-moignon terminé, avec fausse gencive, vue palatine. 22 Modelage de la maquette de l armature. 23 Maquette de l armature photo-polymérisée. Après sablage, ébavurage, contrôle et essayage, le fraisage final peut débuter (Fraise Komet RGE). LE MODELAGE DE L ARMATURE Le fraisage terminé (photos 18, 19, 20 et 21), les orifices des vis sont comblés. Le modelage de la maquette de l armature peut commencer en prenant soin de la surmodeler au niveau des limites (photo 22). Un cycle de photo-polymérisation de 15 mn peut débuter. Changement de teinte du matériau (photo 23). Le cycle terminé, avant d essayer de désinsérer la maquette, il faut supprimer tous débordements de cire polymérisée au-delà des limites à l aide d une petite fraise. Une fois les limites propres vous pouvez retirer avec précaution la maquette du FMI. 46 Tech. Dent. N /06

7 24 Maquette désinsérée et photo-polymérisée 5 minutes supplémentaires. 25 Photos 25 et 26 : Finition de la maquette avec cire conventionnelle. 27 Photos 27 et 28 : Essayage de l armature sur le faux-moignon Après coulée, sablage et suppression des petits défauts, l armature peut être essayée sur le FMI. La maquette désinsérée subira un nouveau cycle de photo-polymérisation de 5 mn (photo 24). Donner à la maquette l épaisseur et la forme souhaitée à l aide de petits instruments rotatifs tungstènes. Finir le modelage de la maquette avec une cire à sculpter conventionnelle si nécessaire (photos 25 et 26). COULÉE ET FINITIONS DE L ARMATURE Placer les tiges de coulée et recouvrir la maquette d une fine couche de waxfinish. Effectuer la mise en revêtement selon les protocoles établis pour le réglage de l expansion. Après coulée, sablage et suppression des petits défauts, l armature peut être essayée sur le FMI (photos 27 et 28). Tech. Dent. N /06 47

8 29 Ajustage et finition sur armature en place. 30 Armature terminée sur modèle, avec fausse gencive. 31 Photos 31 et 32 : Cosmétique terminé, sur modèle. 33 Travail terminé. 34 Faux-moignon et prothèse prêts à livrer. 32 L ajustage et la finition des limites se feront avec l armature en place sur le FMI (photo 29) à l aide d instruments rotatifs tungstènes. L armature sera préparée à recevoir la céramique à l aide d instruments rotatifs tungstènes et diamantés (Coffret Komet «Jean- Marc Etienne») (photo 30). MONTAGE DU COSMÉTIQUE Le travail du cosmétique peut débuter. (céramique Vintage HALO) (photos 31 et 32) Travail terminé : photos 33 et 34 UN MATÉRIAU INTELLIGENT Comme vous le voyez au travers de ce cas, mis à part les étapes de photo-polymérisation pendant lesquelles on peut préparer les autres étapes, l adoption de la cire photo Metacon ne change rien aux procédures de fabrication. En revanche elle offre une grande souplesse lors des manipulations et permet en toute sécurité insertions, désinsertions, rajouts, et éliminations, pour un travail en grande finesse. Elle peut être utilisée pour faire des validations avant coulée, et tous les essayages nécessaires possibles en Clinique. Elle est compatible avec toutes les cires conventionnelles une fois photo-polymérisée, c est vraiment un matériau intelligent. Hervé Delamarche Prothésiste Dentaire à Pirey (25) 48 Tech. Dent. N /06