Piliers en or sans engagement. Guide de restauration

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1 Piliers en or sans engagement Guide de restauration

2 86 Options de restauration avec les composants en or sans engagement Lespiliers en or sans engagement sont utilisés pour réaliser des restaurations sur mesures au niveau de l implant présentant une réduction de la hauteur pour la D.V.O. et/ou l angle des implants. Ces piliers se composent d une base en or sans engagement, d une vis de pilier et, en général, d une gaine calcinable pour piliers à surcoulée. Attention : cette pièce ne comporte pas la connexion à friction. Cette dernière est modifiée et incorporée dans le modèle d armature en cire. Après revêtement, la gaine calcinable et la cire sont calcinées sur le modèle suivant la méthode à cire perdue. Lors de la coulée de l alliage en fusion dans le moule à revêtement, la base est incorporée au moulage pour offrir une interface usinée s adaptant directement à l implant. Le moulage terminé peut être utilisé comme infrastructure pour : 1) Une prothèse partielle vissée destinée à recevoir la facette prothétique désirée. 2) Une barre multiple au niveau de l implant lorsque la D.V.O. ne permet pas de superposer verticalement les composants du pilier conique. 3) Une barre multiple au niveau de l implant lorsque l angle vestibulo-lingual ou mesial-distal des implants et le profil de la prothèse ne permettent pas de superposer verticalement les composants du pilier conique. La base en or est réalisée à partir d un alliage inoxydable qui favorise l adhérence chimique de l alliage mais ne permet pas d utiliser de la céramique. C est pourquoi il est nécessaire d ajouter un alliage permettant d appliquer le cosmétique sur toutes les parties de la base en or devant recevoir une poudre céramique. Prothèse partielle vissée Prothèse amovible avec barre Prothèse partielle vissée Pilier pour l implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 3,5mm Pilier pour l implant AdVent, plate-forme de Ø 4,5mm Pilier en or pour surcoulée [NEA3G] Pilier pour l implant à hexagone interne, plate-forme de Ø 4,5mm Chape pour barre en or [AVGC3] Pilier en or pour surcoulée [NEA4G] Remarque : ces composants ne sont pas disponibles pour la plate-forme Ø 5,7mm.

3 Conditions de hauteur verticale pour les piliers en or sans engagement 87 Piliers en or sans engagement pour les implantsscrew-vent, Tapered Screw-Vent et AdVent Les piliers en or sans engagement [NEA3G et NEA4G] pour les implants à hexagone interne Screw-Vent et Tapered Screw-Vent avec plate-forme de Ø 3,5mm et 4,5mm sont caractérisés par leur faible hauteur qui autorise une connexion sous-gingivale avec la plate-forme de l implant. Cespiliers sont fournis avec une base en or, une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS] et une vis de pilier [MHLAS] pour les piliers [NEA3G et NEA4G]. La vis de pilier [AVGCS] est destinée à la chape pour barre en or [AVGC3 ou AVGC5] AdVent avec plate-forme standard (Ø 4,5mm). Lorsque tous les composants de la prothèse sont en place, l intervalle vertical minimum entre l interface de l implant et la dentition opposée est respectivement de 3,75mm et 3,5mm (comme sur l illustration ci-dessous). Gaine calcinable 5,45mm Réduction maximale Réduction maximale 3,5mm Vis de pilier Pilier pour surcoulée 3,0mm Vis de pilier 3,0mm variable Interface de l implant 0,75mm Pilier pour surcoulée Niveau osseux Interface de l implant Implant Implant Implant Tapered Screw-Vent en deux temps chirurgicaux Implant AdVent en un temps chirurgical

4 88 Piliers en or sans engagement Réalisation de modèles d armatures multiples Choix du pilier en or pour surcoulée Réaliser le modèle de travail à l aide de l une des procédures mentionnées dans la section sur les empreintes. Lespiliers en or pour surcoulée sans engagement sont destinés aux plates-formes Ø 3,5mm et 4,5mm [NEA3G et NEA4G] des implants Screw-Vent et Tapered Screw-Vent à hexagone interne. Cesassemblages sont composés d un corps de pilier en or pour surcoulée sans hexagone, d une vis de pilier [MHLAS] et d une gaine calcinable Ø 3,8mm [OPS]. La section «Réalisation d une barre immédiate» indique la procédure pour les composants sans engagement au niveau de l implant pour l implant AdVent avec la plate-forme Ø 4,5mm. Fixation des piliers et des gaines calcinables Cespiliers sont choisis dans les cas où l intervalle vertical entre la plate-forme de l implant et la surface occlusale de la dentition opposée est trop limité. Cette limitation verticale empêche d utiliser des piliers coniques. Mettre en place soigneusement les piliers or sur les analogues d implants dans le modèle de travail. Visser lesvis de pilier à travers les piliers dans les analogues d implants, à l aide d un tournevis hexagonal Ø 1,25mm. Pour mettre entièrement en place les piliers, serrer les vis de pilier à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Attention : ces piliers ne comportent pas la connexion à friction. Modification des chapes calcinables Déterminer visuellement les modifications nécessaires pour préserver une distance adéquate avec la dentition adjacente et opposée. Consulter le dentiste pour déterminer si des modifications supplémentaires sont nécessaires. Sectionner les chapes calcinables avec un disque pour obtenir les espaces verticaux et interproximaux corrects. Il est possible de procéder à des modifications minimes de la circonférence de la base en or, afin d adapter l armature au profil de la restauration souhaitée. Réalisation du modèle d armature Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour incorporer la base en or modifiée et les chapes calcinables au modèle. Déterminer les contours définitifs du modèle avec de la cire pour couronnes et bridges. Appliquer soigneusement une fine couche de cire ou de résine calcinable à la jonction du pilier et de la chape calcinable, afin de faciliter le moulage. Il est aussi possible d utiliser la méthode suivante en remplacement des chapes calcinables et vis de pilier : Fixer les piliers aux analogues d implants à l aide des vis pour piliers [MTWSD pour les analogues d implant à hexagone interne]. Lubrifier légèrement la vis de pilier. Utiliser de la cire et/ou de la résine acrylique calcinable pour monter le modèle d armature autour de la visetdirectement sur les piliers.

5 Piliers en or sans engagement Réalisation de modèles d armatures multiples 89 Dépose du modèle d armature Faire une entaille très fine entre lescomposants pour segmenter l armature. Utiliser de la cire ou de la résine calcinable pour solidariser ces sections. Ce processus est destiné à soulager lescontraintes imposées au modèle d armature par la déformation lors du retrait de la cire ou de la résine utilisée dans sa réalisation. Ôter les vis de pilier à l aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm, puis retirer le modèle d armature de l analogue d implant. Coulée, grattage et sablage de l armature métallique Fixer une tige de coulée de 10 à la partie la plus épaisse de chaque unité. Au besoin, ajouter des tiges de coulée et des évents supplémentaires pour prévenir toute porosité de la coulée. Raccorder l armature à un barreau de ferrasse, puis assembler avec la base de moulage en caoutchouc. Ne pas utiliser de débulleur pour revêtir lescomposants en or ou en plastique. Lors de la coulée sur des composants en or, l alliage ne doit pas dépasser une température de 1288 C. Couler le modèle d armature suivant les techniques traditionnelles, en recourant à une caléfaction en deux étapes, suivant la pratique habituelle pour les modèles contenant du plastique ou de la résine. La température de caléfaction ne doit pas dépasser 815 C, et le temps de prise ne doit pas être supérieur à une heure. Utiliser un alliage noble ou précieux avec un matériau de revêtement compatible, en respectant les instructions du fabricant. Nettoyer le moulage. Il est possible d utiliser un décapant chimique avec les composants en or. Pour éviter d endommager la surface de calage des chapes incorporées, veiller à protéger l interface du pilier pendant la projection de billes en verre non abrasives sur le pilier. Nettoyer le moulage par ultrasons. Épurer les orifices d accès aux vis du moulage en réglant l alésoir [MRI pour les composants NEA3G et NEA4G, PR pour les composants AdVent] pour des piliers à surcoulée. Finition de l armature métallique Retirer du modèle de travail le matériau reproduisant les tissus mous, afin de libérer un accès visuel à la connexion entre la structure métallique coulée et l analogue de l implant. Vérifier l ajustement passif. Fixer la structure métallique terminée aux analogues des implants dans le modèle de travail, et renvoyer le tout au dentiste pour essayage.

6 90 Piliers en or sans engagement Mise en place de la prothèse finale Dépose des composants de cicatrisation Extraire les vis de pilier à l aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Retirer l armature coulée du modèle de travail. Stériliser les composants suivant les procédures cliniqueshabituelles. En bouche, extraire la prothèse provisoire. Dévisser les coiffes de cicatrisation ou les vis de couverture à l aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Nettoyer les composants en vue de leur remise en place après l essayage de l armature coulée. Essayage de l armature métallique Pour déterminer l ajustement passif, visser un pilier distal avec une vis de pilier [MHLAS]. Serrer manuellement la vis à l aide du tournevis hexagonal de 1,25mm. Procéder à une inspection visuelle de l armature métallique coulée pour vérifier qu il n existe pas d intervalle visible entre les composants restants et les implants. En cas d intervalle, déterminer l emplacement où l armature doit être sectionnée, et suivre les procédures décrites dans la section sur les piliers coniques, pages 64 et 65. Renvoyer l armature sur le modèle de travail au laboratoire pour terminer la prothèse partielle fixe. Finition de la prothèse finale Préparer l armature métallique à l application de la couche opaque suivant les procédures habituelles de laboratoire. Appliquer le cosmétique sur l armature en veillant à empêcher tout écoulement dans le canal d accès à la vis. Épurer le canal d accès à la vis dans le moulage, en réglant l alésoir [MRI pour les composants NEA3G et NEA4G, PR pour les composants AdVent] pour des piliers à couler. Réaliser la finition de la céramique et polir les éventuelles marges métalliques, en veillant à ne pas altérer la zone d interface avec l implant. Insérer la prothèse terminée sur le modèle de travail et l envoyer au dentiste pour la mise en place finale. Mise en place de la prothèse finale Enlever la prothèse provisoire et/ou les composants de cicatrisation. Stériliser la prothèse finale et la mettre en place sur les implants. Visser les vis de pilier dans les implants, à l aide du tournevis hexagonal de Ø 1,25mm. Serrer les vis à 30 Ncm avec une clé dynamométrique calibrée. Vérifier l adaptation, les contours et l occlusion de la restauration, et procéder aux éventuels ajustements finaux. Obturer les canaux d accès à la vis de chaque pilier avec une boulette de coton et un ciment dentaire composite, afin de parachever les contoursetl esthétique de la restauration. Prodiguer au patient les conseils d hygiène buccale de rigueur.

7 Accessoires prothétiques et composants 91 Tournevis hexagonaux Tournevis hexagonal de Ø 1,25mm pour vis de pilier et vis de fixation Extracteur Pour piliers d implants à hexagone interne 1) Piliers Hex-Lock 2) Piliers angulés à 20 3) Piliers en or pour surcoulée 4) Piliers pour PureForm TLRT2 HX1.25 HXL1.25 THX1.25 THXL Extracteur de vis pour piliers angulés à 20 en trois parties 1) Pour extraire la tête de pilier angulé à 20 du raccord de pilier fixé aux implants à hexagone interne OHRT Clés dynamométriques et inserts Alésoirs pour composants à surcoulée ou coulée TW30 Clé dynamométrique à 30 Ncm utilisée pour serrer tous les composants et les vis fixés directement sur l implant TW1.25 TW20 Clé dynamométrique à 20 Ncm utilisée pour serrer les vis fixées directement sur un pilier. TW1.25L Alésoirs pour chapes PR Alésoirs pour séries de composants à surcoulée HLA et NEA MRI Instruments pour système bouton-pression - CAI Système d attachement boule - CAS Mandrin pour maquette d attachement boule Instrument d insertion de l anneau en nylon Instrument de finition de l anneau en nylon Barre en or de Dolder - DGB Barre en or cylindrique - HGB Système d attaches Hader avec barre - BS1

8 10 Notes Notes

9 Dédit de responsabilité 93 Introduction Ce Guide de restauration présente les techniques de base de la restauration à l aide des instruments prothétiques Tapered Screw-Vent et Advent. Ce guide est purement informatif. Les techniques chirurgicales utilisées pour la pose d implants dentaires font appel à des procédures complexes. Il est fortement recommandé aux praticiens de suivre une formation appropriée afin de se familiariser avec lestechniques reconnues en implantologie orale. Des techniques inappropriées peuvent entraîner l échec de l implant et/ou des pertes osseuses. Effectuer les radios appropriées pour déterminer si le volume osseux est suffisant, ainsi que pour localiser les caractéristiques anatomiques importantes telles que le canal mandibulaire, les sinus maxillaires et les dents adjacentes. Un examen clinique approfondi est indispensable avant de procéder à toute intervention chirurgicale. Il appartient au clinicien d informer le patient des effets secondaires, contre-indications et précautions possibles. Il doit lui recommander de s adresser immédiatement à un spécialiste si un changement est constaté au niveau de l implant (mouvement de la prothèse, infection ou suintement autour de l implant, douleur ou tout autre symptôme inhabituel auquel le patient ne s attend pas). Dans ces cas, le patient doit immédiatement consulter un clinicien spécialisé. Vous trouverez des instructions complètes dans le Mode d emploi des implants dentaires Zimmer (n de réf. 4869I), ainsi que dans les Instructions d emploi des prothèses sur implants Zimmer (n de réf. 4894I). Indications Les systèmes d implants dentaires de Zimmer sont destinés à être utilisés pour le support et/ou la rétention des prothèses suivantes, chez les patients présentant une édentation partielle ou complète : prothèse dentaire fixe complète ou partielle, prothèse de remplacement de dent unitaire fixe, prothèse amovible totale sur implant à appui muqueux, prothèse complète ou partielle amovible à barre (cette dernière étant indiquée pour la mise en charge immédiate en mandibule lorsque quatre implants au moins sont placés entre les foramina mentonniers et joints de façon rigide par une barre). Contre-indications Lesimplants Zimmer Dental ne doivent pas être placés s il n y a pas suffisamment d os alvéolaire en largeur et en hauteur autour du site de l implant au minimum 1,5 mm sur la circonférence et 2 mm en apical. Les implants placés au maxillaire ne doivent pas perforer le sinus. Une pauvre qualité d os, une mauvaise hygiène buccale du patient, une forte consommation de tabac et des maladies d ordre général (diabètes, etc.) peuvent contribuer à des problèmes d ostéointégration et par conséquent à l échec de l implant. Un bruxisme sévère, une crispation ou une surcharge occlusale peuvent entraîner des échecs prothétiques et la perte des implants. Autres contre-indications : patients présentant des déficiences psychologiques, mentales ou manuelles, et patients dont les besoins psychologiques, esthétiques et/ou fonctionnels ne seront pas satisfaits. L exposition à des rayons magnétiques ou à des radiations, ainsi que la chimiothérapie, peuvent compromettre la pérennité de l implant. La consultation du médecin traitant est fortement recommandée avant tout traitement par implants. En raison de la conductivité des implants métalliques, l électrochirurgie est contre-indiquée dans tous les cas. Effets secondaires potentiels Comme pour toute procédure de chirurgie buccale ou d extraction dentaire, les complications suivantes peuvent survenir : déhiscence, retard de cicatrisation, paresthésie, hyperesthésie, oedème, hémorragie, hématome, infection, inflammation et réaction allergique locale et générale. Bris Les bris d implants ou de faux-moignons sont généralement imputables à des charges ou forces supérieures à celles pour lesquelles les implants et/ou les composants sont conçus. Les charges excessives potentielles sont notamment les suivantes : nombre inadéquat d implants, longueur et/ou diamètre d implant inadéquats, longueur de cantilever excessive, mise en place incomplète des faux-moignons, angulation des faux-moignons supérieure à 30, interférences occlusales provoquant des forces latérales excessives, parafonctions du patient telles que le bruxisme, procédures de coulée incorrectes de la part du laboratoire dentaire, adaptation incorrecte de la prothèse, et traumatismes résultant d habitudes du patient ou d accidents. Dédit de responsabilité Cette brochure est exclusivement destinée aux experts en la matière (les praticiens en particulier), et est expressément déconseillée pour l information des non spécialistes. Lesinformations sur les produits et/ou procédures contenues dans cette brochure sont de nature générale et ne représentent ni un avis médical, ni des recommandations. Dans la mesure où ces informations ne constituent pas un diagnostic ou un avis thérapeutique sur un cas médical individuel quelconque, il est absolument nécessaire de procéder à un examen individuel suivi de recommandationsenvers chaque patient respectif. Cette démarche ne saurait être remplacée par cette brochure, en partie ou en totalité. Lesinformations contenues dans cette brochure ont été collectées et rassemblées par desexperts médicaux et des employés qualifiés de ZIMMER, en faisant appel avec exhaustivité et sincérité à l ensemble de leurs connaissances. Nous avons fait tous les efforts possibles pour assurer l exactitude et la facilité de compréhension des informations utilisées et présentéesici. Toutefois, ZIMMER n assume aucune responsabilité en ce qui concerne l exactitude, l exhaustivité, la qualité ou l actualité de ces informations et réfute toute responsabilité en cas de pertes tangibles ou intangibles qui résulteraient de l utilisation de ces informations.

10 Pour plus d informations sur nos produits, nos programmes professionnels et nos formations continues, contactez-nous : Zimmer Dental SAS 2 place Gustave Eiffel RUNGIS Cedex France En France Télécopie Allemagne +49 (0) /723 Australie +61 (0) Canada ou Espagne Israël +972 (0) USA ou Autres Pays Zimmer Dental Inc. 4941, rév. 1/06. Screw-Vent est une marque déposée de Zimmer Dental Inc. Zimmer, Hex-Lock, AdVent et PureForm sont des marques commerciales de Zimmer Dental Inc. Brevets déposés par Zimmer Dental : Le triple filetage : une insertion trois fois plus rapide (brevet US n ), Conditionnement du prolongateur Advent pour chirurgie en un ou deux temps (brevet en instance), Piliers à friction : des prothèses fiables (brevet US n ), Pilier angulé (en 2 pièces) (brevet US n ), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ), Pilier en plusieurs parties à positions multiples : piliers angulés (3 pièces) (brevet US n ). Hader estune marque déposée de H. Hader S.A. Dental Products, Switzerland.

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