Cas clinique / Clinical case

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1 Cas clinique / Clinical case Utilisation de MATRI BONE et COVA : 1/ COMBLEMENT ALVEOLAIRE POST-EXTRACTIONNEL + POSE PREMIER IMPLANT 2/ ELEVATION DE SINUS + POSE SECOND IMPLANT Use of MATRI BONE and COVA : 1/ POST-EXTRACTION SOCKET FILLING + FIRST IMPLANT PLACEMENT 2/ SINUS LIFT + SECOND IMPLANT PLACEMENT Dr Y. GALLERAS, Pau, France 1

2 Présentation Prése/ du cas clinique / Clinical case presentation Patiente de 44 ans ne présentant ni facteurs de risques ni antécédents dentaires pour la mise en œuvre d interventions chirurgicales. Les dents 26 et 27 étant détériorées, il a été décidé de les extraire et de les remplacer par des implants. Deux interventions vont être pratiquées afin de pallier à la perte osseuse. Dans un premier temps, un comblement post-extractionnel est effectué accompagnant la mise en place du premier implant. Dans un second temps, un sinus lift est réalisé pour la mise en place du second implant Woman of 44 years old having no risk factors nor dental history for the implementation of surgeries. Teeth 26 and 27 are deteriorated, it was decided to extract and replace them with implants. Two surgeries will be performed in order to fill the bone loss. First, a post-extraction filling is performed with the first implant placement. Second, a sinus lift is realized with the second implant placement. 2

3 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Radiographie panoramique préopératoire mettant en évidence le délabrement des dents 26 et 27 qui devront être extraites Preoperative panoramic X-ray showing lesions on the teeth level 26 and 27 which should be removed. 3

4 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Radiographie préopératoire et coupes sagittale des dents 26 et 27 mettant en évidence des lésions apicales en vestibulaire et palatin avec atteinte de la furcation Preoperative X-ray and sagittal slides of teeth 26 and 27 showing apical injuries in vestibular and palatal regions with a furcation affect. 4

5 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Vue préopératoire (les couronnes ont été perdues). La dent 26 est délabrée. Au niveau de la 27 noter la présence de débris radiculaires sous muqueux Preoperative view (crowns were lost). The tooth 26 is decayed. There are submucosal root residues at the tooth 27. Prélèvement du sang à l aide d une seringue après décollement du lambeau et avant vasoconstriction Blood is collected using a syringe after flap detaching and before vasoconstriction. 5

6 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement MATRI BONE est imbibé de sang du patient préalablement récupéré puis découpé MATRI BONE is soaked in patient s blood then cut. 6

7 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Vue du site chirurgical après curetage. Notez la présence d une fenestration vestibulaire en View of the surgical site after curettage. Observation of a window in the vestibular side at the level of tooth 27. 7

8 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Mise en place aisée de MATRI BONE dans les alvéoles Easy placement of MATRI BONE in sockets. 8

9 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement La membrane COVA MAX est hydratée dans du sérum physiologique (quelques minutes) puis découpée COVA MAX membrane is hydrated in physiological serum (a few minutes) and cut. 9

10 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Mise en place aisée de la membrane COVA MAX hydratée. Parfaite adaptation au site Hydrated COVA MAX membrane is easily placed. Perfect adaptation to the site. Incision périostée du lambeau afin de gagner en élasticité puis réalisation de sutures hermétiques A periosteal incision of the flap is performed to gain elasticity followed by hermetic suturing. 10

11 1/ Comblement alvéolaire post-extractionnel + Pose premier implant/ Post-extraction socket filling + First implant placement Radiographie panoramique postopératoire immédiate. La zone comblée semble dense et homogène (on distingue peu les traces des alvéoles). MATRI BONE a permis le rétablissement de continuité de la crête osseuse. Une élévation du plancher sinusien pourra donc être envisagée 4 mois après le comblement Postoperative panoramic X-Ray showing good density and homogeneity of the filled region (no visible marked sockets). Filling with MATRI BONE allowed ridge correction. A sinus-lift procedure may be plan after 4 months. 11

12 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Vue préopératoire du site à 4 mois du comblement alvéolaire post-extractionnel Preoperative view of the surgical site 4 months after filling of post-extraction dental socket. 12

13 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Mise à nu du site opératoire 4 mois après comblement. Des résidus de MATRI BONE sont visibles ainsi que le premier implant. Prélèvement du sang avant la vasoconstriction Exposure of the surgical site 4 months after filling. Residues of MATRI BONE are visible as well as the first implant. Blood collection before vasoconstriction. 13

14 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Dans un premier temps, réalisation d un volet osseux au piézotome. Bonne vascularisation du site préalablement reconstruit au niveau des dents 26 et 27. Dans un second temps, éviction du volet osseux In the first step, a bone flap was made using piezotome. Good vascularization at the surgical site previously filled at level of teeth 26 and 27. In a second step, the bone flap was removed. 14

15 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Amorce du décollement de la membrane de Schneider avec l insert «Tulipe» du piézotome Start of the separation of the Schneider membrane with the Tulip insert of the piezotome. Poursuite du décollement de la membrane de Schneider avec des curettes manuelles Continuing of the separation of the Schneider membrane with hand curettes. 15

16 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement MATRI BONE de petite granulométrie (30 x 30 x 6 mm, µm) sera utilisé et préalablement imprégné avec le sang du patient avant le découpage en morceaux Small granulometry MATRI BONE (30 x 30 x 6mm, µm) will be used and previously soaked with the patient s blood before being cut into pieces. 16

17 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Début du comblement avec MATRI BONE en commençant par la zone postéro-supérieure en poursuivant par la zone antéro-supérieure afin de maintenir la membrane en position haute. Fin du comblement Beginning of the filling with MATRI BONE starting with the posterior superior area continuing with the anterior superior area to hold the membrane in high position. End of filling. 17

18 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Utilisation d un condenseur mécanique avant la mise en place de l implant dans un tissu de densité D Use of a mechanical condenser prior to insertion of the implant in a tissue density D4. 18

19 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Mise en place de l implant Implant placement. Implant en place avec sa vis de cicatrisation Implant in place with its screw healing. 19

20 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Découpe de la membrane COVA 15 x 25 mm Cutting the COVA membrane 15 x 25 mm. Mise en place de la membrane COVA sur fenêtre vestibulaire Implementation of the COVA membrane on the vestibular window. 20

21 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Fermeture du site opératoire Closure of the surgical site. 21

22 2/ Elevation de sinus + Pose second implant/ Sinus lift + Second implant placement Radiographie postopératoire immédiate des deux implants en place Immediate postoperative X-ray of the two implants in place 22

23 MERCI / THANK YOU 23