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1 A titre d exemple, voici les questions auxquelles vous allez devoir répondre. Bonne lecture! DONNEES PERSONNELLES PHOTO d'identité NOM PRENOM AUTRES PRENOMS SEXE NATIONALITE LIEU DE NAISSANCE tel qu'indiqué sur votre acte de naissance PAYS DE NAISSANCE DATE DE NAISSANCE Téléphone (fixe, filaire ) GSM (portable) N du REGISTRE NATIONAL (facultatif pour les non-belges) Date de fin de validité de la carte d'identité (ou passeport) ADRESSE du DOMICILE LEGAL ADRESSE de Résidence en Belgique Composition familiale ANNEXE À LA FICHE D'INSCRIPTION POUR LES CANDIDATS DE NATIONALITÉ NON-BELGE "Remarque importante : Les étudiants ressortissants d'un pays hors Union Européenne, qui ne répondraient pas à un des critères ci-dessous, sont soumis, par la Communauté Française de Belgique, à l'obligation de payer un droit d'inscription spécifique supplémentaire qui est de : EUR au type court (BAC professionnalisant) ; EUR pour le type long/ premier cycle (BAC de transition) ; EUR pour le type long/deuxième cycle (MASTER)." Avez-vous la nationalité d'un pays de l'union Européenne? (Founir une photocopie de votre carte d'identité) Votre père, votre mère ou votre tuteur légal a-t-il la nationalité belge? (Fournir photocopie de la carte d'identité de la personne concernée) Votre père, votre mère ou votre tuteur légal réside-t-il régulièrement en Belgique? (Fournir une photocopie de la carte d'identité de la personne concernée et une composition de ménage) Vous ou votre conjoint résidez-vous en Belgique et/ou y exercez-vous une activité professionnelle ou bénéficiez-vous d'un revenu de remplacement? (Fournir une photocopie de la de la carte d'identité de la personne concernée, une composition de ménage et/ou une attestation de l'employeur) Etes-vous réfugié(e) de l'o.n.u. résidant en Belgique ou votre père, votre mère ou votre tuteur légal se trouve-t-il dans la même situation? (Fournir une photocopie de la carte d'identité de la personne concernée) Etes-vous pris(e) en charge ou entretenu(e) par un centre public d'aide social? (Fournir une attestation de ce Centre) Bénéficiez-vous d'une bourse de la D.G.D.? (Fournir une attestation d'obtention de bourse) Bénéficiez-vous d'une bourse d'études de votre pays d'origine et êtes-vous envoyé(e) en Belgique dans le cadre d'un accord culturel entre la Belgique et votre pays d'origine? (Fournir l'attestation de la bourse et la référence de l'accord culturel) Page 1 sur 5

2 RENSEIGNEMENT SUR L'ORIGINE DU DIPLÔME SECONDAIRE OBTENU : CESS BELGE, BAC FRANÇAIS, MATURITE SUISSE, ETC : Un diplôme d'études secondaires (ou équivalent, reconnu par le Ministère) est indispensable pour pouvoir s'inscrire à l'iad. Si vous êtes en seconde session il faudra nous signaler «examens de passage». Avez-vous obtenu votre diplôme en Belgique OUI / NON ADRESSE de l établissement CODE POSTAL établissement LOCALITE de l établissement PAYS DANS LEQUEL LE DIPLOME SECONDAIRE A ETE OBTENU ANNEE DE DELIVRANCE DU DIPLÔME D'ENSEIGNEMENT SECONDAIRES TYPE d ENSEIGNEMENT : Général, Technique de Qualification, Technique de Transition, Professionnel, jury central, autres, ACTIVITÉS EFFECTUÉES DURANT LES 5 DERNIÈRES ANNÉES. Au cours des cinq dernières années, pour chaque année effectuée en dehors de l'enseignement secondaire, le candidat doit apporter une pièce justificative de son activité (Bulletin de notes, diplôme, contrat de travail, documents officiels, etc ). Années académiques Courte description des Etudes Supérieures ou/et Activités (professionnelles ou autres) Résultats en cas d études (réussi, échec, abandon) AUTRES ÉTUDES OU FORMATIONS Etudes ou formations autres que dans l'enseignement obligatoire. Quand et en quelle option? Avez-vous déjà présenté une épreuve d admission (IAD ou autre)? Quand et en quelle option? Actuellement, présentez-vous une autre épreuve d admission? Où et en quelle option? Etes-vous inscrit pour l année qui vient dans une autre école ou faculté? Où et en quelle option? ORIENTATION DESIREE 1. Réalisation - cinéma - radio-télévision 2. Théâtre (Interprétation Dramatique) 3. Image 4. Son 5. Montage&Scripte 6. Infographie & Multimédia ACTIVITÉS ARTISTIQUES 1. PRATIQUES ARTISTIQUES EN AUDIOVISUEL, CRÉATION SONORE, ART PLASTIQUE, ÉCRITURE, INTERPRÉTATION, INFOGRAPHIE (Précisez s'il s'agit du cadre scolaire) 2. INSTRUMENTS DE MUSIQUE pratiquez-vous un instrument? Lequel? 3. PRATIQUE DE LA MISE EN SCÈNE Direction d'acteur (film, théâtre, radio,...) 4. PRATIQUE DE LA RADIO Page 2 sur 5

3 Avez-vous participé ou réalisé ou animé des émissions/créations radios? 5. PRATIQUE DE LA TÉLÉVISION Avez-vous participé à la réalisation de programme TV (captations,...) 6. PRATIQUE DU CINÉMA Avez-vous participé, écrit, réalisé ou mis en scène un court, moyen ou long métrage? 7. PRATIQUE DU THÉÂTRE OU DE L'ANIMATION Avez-vous joué dans une ou des pièces de théâtre? Avez-vous animé un ou des groupes de théâtre? Si c'est en Académie, laquelle? Si c'est en Académie, avec quel professeur? 8. AUTRE PRATIQUES ARTISTIQUES 9. ACTIVITÉS DIVERSES Mouvement de jeunesse fonction et périodes Associations sportives Sports, lieux et périodes Job de vacances Fonction et périodes 10. MÉTIER(S) Métiers éventuellement déjà pratiqués (Fonction et périodes) Autres MOTIVATION Décrivez votre motivation pour des études à l IAD Décrivez ce vous que attendez de votre future vie professionnelle Décrivez ce que vous attendez de l IAD Que feriez-vous comme études et comme profession, si vous n'entrez pas l IAD? Comment avez-vous pris connaissance de l'iad? Connaissez-vous des étudiants de l'iad (anciens ou actuels)? POUR L'OPTION INTERPRÉTATION DRAMATIQUE (THÉÂTRE) UNIQUEMENT Intérêts culturels Quels sont les 3 derniers spectacles vivants auxquels vous avez assisté? Donnez une brève appréciation. Précisez le lieu, le nom de l auteur, du metteur en scène, des acteurs Quels sont les films que vous avez vus récemment en salle Donnez une brève appréciation. Précisez qui en était les réalisateurs et les acteurs principaux. Quels sont les livres que vous avez lus récemment Donnez une brève appréciation. Précisez le titre et l'auteur. Quelles sont les pièces de théâtre que vous avez lues récemment Donnez une brève appréciation. Précisez le titre et l'auteur. Commentez un spectacle de théâtre que vous avez particulièrement apprécié cette année Donnez une brève appréciation. Précisez le titre, l'auteur, le metteur en scène, le lieu... Page 3 sur 5

4 POUR LES OPTIONS CINÉMA UNIQUEMENT 1. CONNAISSANCE DES LANGUES 2. CONNAISSANCES TECHNIQUES Equipements déjà manipulé. Précisez le TYPE et la MARQUE Appareil photo pro/semi pro Appareil photo grand public Caméscope pro/semi pro Caméscope grand public Logiciel de montage système d'exploitation Autres logiciel/matériel de création Matériel prise de son, mixage, DAW et système de monitoring principaux périphérique, plugins Remarques 3. INTÉRÊT POUR LE CINÉMA Citez des films et ou réalisateurs que vous aimez Dites brièvement pourquoi (maximum 3000 signes) Citez des films vus récemment Précisez : salle, vidéo ou télé. Donnez une brève appréciation 4. INTÉRÊT POUR LA RADIO Citez des programmes que vous aimez Dites brièvement pourquoi Citez des programmes entendus récemment Donnez une appréciation 5. INTÉRÊT POUR LA TÉLÉVISION Citez des émissions que vous aimez Dites brièvement pourquoi Citez des émissions vues récemment Donnez une appréciation 6. INTÉRÊT POUR LA MUSIQUE Citez les genres musicaux que vous appréciez Pourquoi? Citez des concerts/festivals auxquels vous avez assisté récemment (Signalez s il s agit du cadre scolaire) Donnez une appréciation. 7. INTÉRÊTS POUR LES ARTS NUMÉRIQUES Infographie, animation, multimédia Type de logiciels que vous utilisez à quelles fins? Références que vous aimez Sites Internet, films d animation, films à effets spéciaux que vous avez aimés (Signalez s il s agit du cadre scolaire) Donnez une appréciation. 8. INTÉRÊT POUR LES ARTS PLASTIQUES Les domaines qui vous attirent Citez des œuvres et/ou des artistes que vous aimez. Dites brièvement pourquoi. Les lieux que vous avez visités dernièrement Musées, expositions, galeries... (Signalez s il s agit du cadre scolaire) Donnez une appréciation. 9. INTÉRÊT POUR LA LITTÉRATURE Livres et ou auteurs que vous aimez (Y compris la BD). Dites brièvement pourquoi. Livres récemment lus (Signalez quand il s agit du cadre scolaire) Donnez une appréciation. Page 4 sur 5

5 Journaux et revues que vous lisez régulièrement Donnez brièvement une appréciation 10. INTÉRÊT POUR LE THÉÂTRE Pièces et ou auteurs que vous aimez Dites brièvement pourquoi. Pièces vues récemment (Signaler s il s agit du cadre scolaire) Donnez une appréciation. 11. INTÉRÊT POUR LA CULTURE Manifestations culturelles Citez les dernières manifestations culturelles qui vous ont marqués? Expliquer pourquoi. Page 5 sur 5

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Merci de le compléter soigneusement en faisant particulièrement attention aux points suivants : Cher(e) étudiant(e), Vous souhaitez vous inscrire à l Université Saint-Louis pour l année académique 2013-2014 et venez de télécharger le formulaire de demande d inscription. Merci de le compléter soigneusement

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