DOSSIER DE CANDIDATURE

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1 Cadre réservé à l administration candidature sans VAP candidature avec VAP Nom : Prénom : Photo Dossier n DOSSIER DE CANDIDATURE Institut des Sciences et Techniques FORMATION PAR APPRENTISSAGE Merci de consulter l annexe jointe, et d indiquer ici la formation souhaitée (2 choix maximum, par ordre de préférence, pour les Licences Professionnelles Bâtiment et Construction) Choix 1 Choix 2 Le suivi de votre candidature sera visible à l adresse : Attention : Etudiants étrangers, informez vous sur Dossier à retourner ou à remettre Au secrétariat concerné (Consulter l annexe jointe) 1

2 1 - ETAT CIVIL Madame Monsieur Nom de Famille :. Prénom : Nom d usage : Situation de famille :. Date / lieu de naissance : Nationalité : Adresse : Code postal :...Ville :... Téléphone :..Téléphone mobile :.. Adresse . Numéro INE mentionné sur le relevé du Bac (10 chiffres + 1 lettre) :. Numéro de sécurité sociale à votre nom :. *Avez-vous un régime particulier (Salarié Demandeur d emploi Emploi jeune)? Oui Non Si oui, lequel et depuis quand?. * Etes-vous en reprise d études? Oui Non Durée d interruption? 2 CURSUS UNIVERSITAIRE ETUDES Année Formations suivies et diplômes obtenus Etablissement et ville Moyenne générale ou Mention STAGES OU EXPERIENCE PROFESSIONNELLE Année Intitulé Nom et Adresse de l entreprise Durée 2

3 3 - EXPOSEZ CI-DESSOUS VOS MOTIVATIONS ET VOTRE PROJET PROFESSIONNEL 4 CONNAISSANCES LINGUISTIQUES Anglais : Lu Ecrit Parlé Autre : Lu Ecrit Parlé 5 AUTRES RENSEIGNEMENTS * Avez-vous une promesse de contrat? Oui Non Si oui, joindre une attestation d engagement de l employeur * Avez-vous postulé dans un autre établissement? Oui Non Si oui, remplir le tableau ci-dessous Si vous êtes candidat(e) à d autres formations, veuillez indiquer la liste par ordre de préférence (y compris la présente candidature) Ordre de préférence Intitulé de la formation Etablissement (du + au - ) 1 2 3

4 6 PIECES A JOINDRE AU DOSSIER 1) Une photo d identité récente avec nom et prénom au verso. 2) Quatre enveloppes timbrées à l adresse du candidat. 3) Photocopie du relevé de note du bac. 4) Photocopies des diplômes et des notes obtenues pendant les deux dernières années d études. Les documents fournis doivent comporter la moyenne de l étudiant et de la promotion. 5) CV détaillé. 6) 2 Attestations de sécurité sociale au nom du candidat. 7) Attestation d embauche de l employeur (si promesse de contrat) 7 CONDITIONS GENERALES D ADMISSION - L acceptation de l admission doit être confirmée par le candidat au plus tard une semaine après, sous peine de la perte du bénéfice de l admission. - Le candidat s engage à communiquer les résultats obtenus des diplômes préparés pendant l année universitaire en cours, dès que possible après leurs proclamations, en précisant la section et la mention obtenue. - Si votre candidature est retenue, les démarches à suivre vous seront communiquées ultérieurement. - Démission : le candidat ne souhaitant plus maintenir sa candidature à l ISTV, est prié d en informer dans les plus brefs délais le secrétariat du diplôme concerné.

5 APPRECIATION PEDAGOGIQUE A remplir par l établissement d origine et à remettre sous pli cacheté avec le dossier Cadre à remplir par le candidat Nom :.. Prénom :.. Formation actuelle :.... Candidature en :.. Cadre à remplir par le responsable des études ou un enseignant Nom :.. Prénom :. Enseignant - Matière : Responsable des Etudes Adresse de l établissement : Tél : Appréciation globale sur le Candidat : Excellente Très Bonne Bonne Moyenne Médiocre Résultats obtenus par le Candidat : Excellents Très Bons Bons Moyens Médiocres Rang du Candidat dans la formation :... Rang du Candidat dans la matière :... Nombre d élèves dans la formation :. Nombre d élèves dans la matière :. Avis sur la poursuite d études : Très favorable Favorable Défavorable Sans Avis Observations :..... Fait à., le. Signature : Cachet de l Etablissement : Institut des Sciences et Techniques Service apprentissage - ISTV 3 Le Mont Houy Valenciennes cedex 9

6 APPRECIATION PEDAGOGIQUE A remplir par l établissement d origine et à remettre sous pli cacheté avec le dossier Cadre à remplir par le candidat Nom :.. Prénom :.. Formation actuelle :.... Candidature en :.. Cadre à remplir par le responsable des études ou un enseignant Nom :.. Prénom :. Enseignant - Matière : Responsable des Etudes Adresse de l établissement : Tél : Appréciation globale sur le Candidat : Excellente Très Bonne Bonne Moyenne Médiocre Résultats obtenus par le Candidat : Excellents Très Bons Bons Moyens Médiocres Rang du Candidat dans la formation :... Rang du Candidat dans la matière :... Nombre d élèves dans la formation :. Nombre d élèves dans la matière :. Avis sur la poursuite d études : Très favorable Favorable Défavorable Sans Avis Observations :..... Fait à., le. Signature : Cachet de l Etablissement : Institut des Sciences et Techniques Service apprentissage - ISTV 3 Le Mont Houy Valenciennes cedex 9

7 ANNEXE FORMATIONS PAR APPRENTISSAGE Adressez votre dossier dûment rempli et complété à Licence Professionnelle Systèmes Informatiques et Logiciels Spécialité Informatique de Gestion Master 1 Sciences et Technologies SPI Spécialité Ingénierie de la Chimie et des Matériaux Master 2 Sciences et Technologies SPI Spécialité Ingénierie de la Chimie et des Matériaux Mme Corinne LIPPERT Pôle Universitaire de Maubeuge Institut des Sciences et Techniques (ISTV) Boulevard du Général de Gaulle MAUBEUGE Tél : Licence 3 ème Année Sciences Pour l Ingénieur Spécialité Ingénierie Mécanique Master 1 Sciences et Technologies TNTS Spécialité Ingénierie Mécanique Master 2 Sciences et Technologies TNTS Spécialité Ingénierie Mécanique Madame RENARD-SEEGERS Elisabeth Secrétariat Apprentissage ISTV 3 Université de Valenciennes Le Mont Houy VALENCIENNES cedex 9 Tél : Master 1 Sciences et Technologies SPI Spécialité Informatique, Réseaux et Sécurité Parcours : TNSI Master 2 Sciences et Technologies SPI Spécialité Informatique, Réseaux et Sécurité Parcours : TNSI Licence Professionnelle Bâtiment et Construction Spécialité Chef de Chantier Licence Professionnelle Bâtiment et Construction Spécialité Economiste de la Construction Master 1 Sciences et Technologies GCAU Spécialité Génie Civil, Architectural et Urbain Madame Anne Sophie COLPIN Secrétariat Apprentissage ISTV 3 Université de Valenciennes Le Mont Houy VALENCIENNES cedex 9 Tél : Master 2 Sciences et Technologies GCAU Spécialité Génie Civil, Architectural et Urbain Master 1 Sciences et Technologies Mention : Nutrition, Sciences des Aliments, Agroalimentaire Spécialité : Maîtrise de la qualité et des risques dans le secteur agroalimentaire Master 2 Sciences et Technologies Mention : Nutrition, Sciences des Aliments, Agroalimentaire Spécialité : Maîtrise de la qualité et des risques dans le secteur agroalimentaire Mme Sandrine HUGUET Institut des Sciences et Techniques (ISTV) 6 rue Rambouillet CAMBRAI Tél :

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