à la source des analyses : Les coulisses du laboratoire

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1 à la source des analyses : Les coulisses du laboratoire La Clinique de La Source vous invite à découvrir ses d analyses. Maillon essentiel de la chaîne médicale, le laboratoire reste un lieu méconnu du grand public, source de bien des fantasmes dans l imaginaire collectif ainsi qu en témoignent par exemple ses représentations dans les films de science-fiction. On estime actuellement que deux tiers des décisions médicales sont prises sur la base de résultats d analyses. Le laboratoire est donc bel et bien l un des pivots incontournables de la médecine contemporaine. Créé au début des années 190, celui de la Clinique de La Source a connu de nombreuses évolutions on doit même parler de révolutions! Il compte désormais 5 généraux et unités spécialisées qui regroupent collaborateurs, contre en 198. En 01, ce ne sont pas moins de analyses qui ont été réalisées. Cinquante ans après leur création, les de La Source ont acquis aujourd hui un niveau d excellence qui les place en pointe non seulement au niveau suisse mais à l échelle européenne. Que se passe-t-il entre le moment où l on donne son sang et celui où l on reçoit les résultats d une analyse? à quelles recherches mystérieuses se livrent les laborantins, les biologistes et les médecins et surtout à quoi servent-elles? Voyage dans l infiniment petit, cette exposition dresse le portrait des de La Source et de tous ceux qui les font vivre, à l abri des regards. Nous remercions Monsieur Jean Balmer, Chef de service des Laboratoires de La Source, Madame Monique Dessauges, FAMH en microbiologie, Madame le D r Corinne Andreutti, FAMH en microbiologie et Madame Chantal Noël, adjointe au Chef des pour leur précieuse contribution à cette exposition. Design, graphisme et rédaction : trivialmass.com Illustrations : Stefan Sekulic

2 Quelques repères historiques Dans le monde à la Clinique de La Source De tout temps, l homme a cherché à comprendre le mécanisme de transformation de la matière. D abord par la métallurgie puis par les premiers rudiments de pharmacologie. Cette «science» semble apparaître simultanément en Egypte, en Grèce, en Mésopotamie, en Chine et en Inde. à l époque médiévale, les franciscains et les dominicains transmettront ce savoir en Europe. Le 14ème siècle verra la consécration de l alchimie. L alchimie recouvre un ensemble de pratiques et de spéculations en rapport avec la transmutation des métaux. Outre la réalisation de la fameuse pierre philosophale par la transmutation des métaux «vils» en métaux nobles, elle poursuit un second objectif moins connu mais essentiel pour ce qui concerne le laboratoire et plus globalement la médecine : la recherche de la panacée ( un remède à tous les maux ) et la prolongation de la vie via un élixir de longue vie. Aux 1 ème et 17 ème siècles, de nombreuses publications verront le jour révélant les secrets de l Art. La fin du 17 ème siècle marque l avènement de la chimie moderne et relègue l alchimie au rang de vestige d une époque révolue. Dans les années 1950 : la Clinique de La Source joue un rôle pionnier en ouvrant le premier centre de transfusion sanguine de la Croix-Rouge du canton de Vaud 190 : créé par des laborantines, le laboratoire voit le jour au début des années : création de l unité d immunologie 1985 : création de l unité de cytométrie de flux 198 : création de l unité de bactériologie 198 : le laboratoire bénéficie d importants travaux d agrandissement 1991 : informatisation du laboratoire 199 : création de l unité de biologie moléculaire 1999 : agrandissement du laboratoire à l avenue Jomini : création de l unité de chimie spéciale 004 : agrandissement de l unité de bactériologie et création d une unité complémentaire de biologie moléculaire. 004 : nomination du laboratoire en qualité de laboratoire de confirmation pour les tests HIV ( 1 actuellement en Suisse ) 00 : automatisation complète des généraux et informatisation de la distribution des résultats dans la Clinique de La Source et les cabinets de médecins 008 : obtention de l accréditation ISO/CEI ( laboratoire d essais ) En Suisse Par sa pratique de la médecine et ses recherches sur les médicaments, le médecin suisse Paracelse, né Philippus Theophrastus Aureolus Bombastus von Hohenheim ( ), est considéré comme l un des précurseurs de la chimie de laboratoire, encore fortement empreinte d alchimie. 01 : obtention de l accréditation ISO ( laboratoire de biologie ) 01 : les sont regroupés sur un site unique à l avenue Jomini 8 01 : développement important de l informatique des De nombreux autres savants suisses et parmi eux plusieurs vaudois se sont illustrés dans le domaine du laboratoire : Louis Bourget ( ), qui utilise pour la première fois le terme de chimie clinique dans son «Manuel de Chimie Clinique» Alexandre Yersin ( ), à qui l on doit la découverte du bacile de la peste auquel il a donné son nom (Yersinia pestis) Alfredo Vannotti ( ), illustre professeur de médecine qui a réalisé plusieurs travaux sur le fer, les hormones et les enzymes Photo : Pierre Izard, 1954 Archives Fondation La Source

3 à quoi servent les? Les d analyses médicales sont des lieux où sont prélevés et analysés divers fluides biologiques d origine humaine. Toutes les analyses se font exclusivement sur ordre d un médecin et leurs résultats servent à établir ou préciser un diagnostic, à orienter une décision thérapeutique, ou encore à mesurer l efficacité d un traitement. En Suisse, on estime que / des décisions médicales sont influencées directement ou indirectement par un résultat de laboratoire. Afin de garantir à leurs patients le plus haut degré de précision dans leurs résultats et des analyses effectuées dans les meilleurs délais, les de la Clinique de La Source sont équipés d appareils de pointe et de logiciels informatiques en développement constant. Leur parc technologique est renouvelé régulièrement. Les résultats obtenus sont rapides et fiables. Ils servent aussi bien au dépistage précoce des maladies, qu à l instauration rapide et à la surveillance de traitements adéquats. En permettant au médecin d appuyer sa décision médicale sur des données objectives et vérifiables, ces résultats ont un impact direct sur les coûts de la santé qu ils contribuent à diminuer.

4 Comment sont organisés les? La Clinique de La Source possède 11 Hématologie (analyse du sang) Hémostase (analyse du plasma sanguin) Chimie clinique (analyses réalisées dans les fluides corporels : sang, urines, liquides divers ) 5 généraux Sérologie (recherche des anticorps d origines bactériennes ou virales) AES - Accident avec Exposition au Sang et aux Liquides biologiques ( rattaché au laboratoire de Sérologie ) Transfusion Ils sont ouverts 4h/4 et les collaborateurs qui y travaillent sont polyvalents. Biologie moléculaire Bactériologie Hématologie spécialisée Hémostase spécialisée Chimie spéciale spécialisés Immunologie ( étude des réactions de défense de l organisme face à un organisme pathogène ) Cytofluorométrie ( classification des cellules du sang et des différentes caractéristiques qui les composent au moyen de techniques immunologiques complexes. Ce laboratoire est rattaché à l hématologie ) Ils désignent des unités au sein desquelles le personnel est spécialisé dans un domaine scientifique particulier.

5 Des compétences de haut niveau Le personnel de laboratoire dispose d un très haut degré et d un large spectre de compétences. Il est composé de spécialistes issus de différents domaines scientifiques et médicaux. En tout ce sont aujourd hui Dr Jean-Philippe Grob Médecin référent et FAMH en hématologie et sérologie transfusionnelle personnes qui composent l équipe du laboratoire de la Clinique de La Source. Contre en 198! Dr Jean-Philippe Chave Jean Balmer Médecin référent principal en bactériologie et responsable de l hygiène hospitalière Chef de service des Laboratoires de La Source médecins référents de laboratoire spécialistes en médecine interne : hématologie, hémostase, immunologie, sérologie transfusionnelle, infectiologie, médecine du travail adjoints au chef de service 1 laborantines coursiers pour la récolte des analyses externes 1 Chef de service Christine Masson Charlotte Genoud Jenny Bussard Dr Amina Badouna FAMH en chimie clinique spécialistes en médecine de laboratoire FAMH microbiologie, chimie clinique, hématologie et sérologie transfusionnelle Jean Balmer Chef de service des Laboratoires de La Source Francesca Lauper Natacha Nanchen premières laborantines David Vuagniaux ème Laetitia Reynaud adjoint au chef des Mélissa Scheidegger Monique Dessauges FAMH de microbiologie assistantes médicales & Secrétaires & Florance Kohler Laetitia Locher-Monney Chantal Noël adjointe au chef des Charlotte Hugi Des stagiaires Pour des questions pratiques, seule une partie des collaborateurs des de la Clinique de La Source vous sont présentés ici. Photos : La Source Th. Zufferey

6 Les différents La chimie clinique Cette unité s occupe d analyser les molécules ou les atomes dans les fluides corporels ( sang, urines, liquides divers ). C est un biologiste ou un médecin qui interprète les résultats dans le but de caractériser l origine physiopathologique d une maladie ou l efficacité d un traitement. La chimie clinique réalise des mesures : d électrolytes ( Sodium, Potassium ) de métabolites ( Glucose, Cholestérol ) d enzymes ( phosphatases, gamma-gt ) d hormones ( thyroïde, grossesse ) La chimie spéciale étudie plus spécialement les protéines du sang, grâce à différents procédés : l électrophorèse ( migration des protéines dans un champ électrique ) l immunofixation qui permet le diagnostic et le suivi de certaines pathologies telles que le myélome le dosage des immunoglobulines ( qui ont une fonction d anticorps dans le système immunitaire ) La sérologie La sérologie est l étude des variations ou modifications de diverses propriétés immunologiques dans les sérums. Le sérum est le liquide sanguin débarrassé de ses cellules et de certaines protéines de la coagulation. C est le liquide obtenu après la centrifugation du sang. La sérologie vise à rechercher dans le sérum des anticorps ou des antigènes : de virus ( Hépatites, rougeole ) de bactéries ( Gonocoques, Campylobacter ) de champignons ( Aspergillus, toxoplasmose ) de parasites ( Malaria, filaires ) L immunologie Les analyses obtenues permettent de révéler la présence de virus, de bactéries, de champignons ou de parasites. L immunologie étudie l ensemble des mécanismes de défense de l organisme : le dosage d anticorps qui permet de dépister des maladies auto-immunes le dosage de marqueurs de tumeurs pour le suivi des traitements de cancers Voir derrière vous l exemple d une analyse de sang L unité AES En 1999 la Clinique de La Source a créé l unité AES pour Accident avec Exposition au sang et aux liquides biologiques. En 008, répondant à une demande de plus en plus importante, le laboratoire a créé une unité de garde, avec l appui de médecins infectiologues et d un spécialiste de la médecine du travail. Ouverte 4/4h, 5 jours/année, elle prend en charge les analyses d urgence lorsqu une personne ( appelée patient cible ) s est blessée ou a été mise en contact avec du sang ou des liquides biologiques d un autre patient (appelé source de l accident). Ce service est ouvert au personnel en blouse blanche de tout le canton de Vaud ( à l exception du CHUV ), y compris les dentistes et leur personnel, ainsi que la gendarmerie cantonale, les services pénitenciers vaudois et le service des routes cantonales.

7 Les différents L hématologie C est la branche de la médecine qui étudie le sang et ses maladies. Elle se penche en particulier sur les cellules du sang et la moelle. Les anémies, les leucémies ou les lymphomes sont les exemples les plus connus de pathologies qui touchent au sang. Le rôle du laboratoire est de mettre en évidence les anomalies cellulaires du sang qui circule dans les veines ( dit «périphérique» ), à l aide d appareils de haute technologie qui permettent de compter les cellules. L examen au microscope permet de détailler la morphologie des différentes cellules et de classifier les globules blancs ( répartition cellulaire ). Le médecin hématologue peut également pratiquer une ponction de moelle lorsque cela s avère nécessaire pour la recherche d une pathologie. Le laboratoire examinera par différentes techniques les caractéristiques des cellules, leur quantité et leur qualité. L immuno-hématologie ( transfusion ) Ce secteur du laboratoire traite les analyses nécessaires à la transfusion de produits sanguins. Les analyses immuno-hématologiques permettent : d établir le groupe sanguin complet de détecter des anticorps circulants et, en cas de positivité, de les identifier de réaliser des tests de compatibilité ( test de préparation des flacons de sang avant une transfusion ) de réaliser des tests de Coombs, par exemple pour la recherche de maladie hémolytique chez le nouveau-né ( «jaunisse» ) Voir derrière vous l exemple d une analyse de sang L hémostase C est la branche de la médecine qui étudie les étapes de la coagulation. Elle est étroitement liée à l hématologie. Dans le corps humain, l hémostase se déroule en plusieurs étapes : 1. L hémostase primaire ( plaquettes ). L hémostase secondaire ( coagulation ). La formation du caillot 4. L hémostase tertiaire ( fibrinolyse ) Le fonctionnement normal de chacune de ces étapes peut être perturbé. Le laboratoire réalise différents tests afin de comprendre la nature de la pathologie. L hémostase spécialisée est un domaine étroitement lié à l hémostase générale. Elle permet notamment de mesurer des caractéristiques particulières de la coagulation.

8 Les différents La biologie moléculaire En analysant de façon ciblée le matériel génétique ( ADN ou ARN ) d un microorganisme ( bactérie ou virus ), la biologie moléculaire médicale permet d établir un diagnostic rapide et précis pour la mise en place ou le suivi d un traitement. Plusieurs méthodes d analyse sont pratiquées au sein du laboratoire : la PCR ( Polymerase Chain Reaction ) qui fonctionne comme une «photocopieuse» moléculaire, en copiant de multiples fois une séquence de matériel génétique ciblée qui devient ainsi facilement détectable le génotypage qui permet de connaître la composition génétique de certains micro-organismes, apportant ainsi une aide précieuse à l instauration d un traitement adéquat le séquençage qui consiste à décoder le code génétique afin d identifier ou de caractériser précisément un microorganisme La biologie moléculaire, en ciblant des gènes spécifiques de bactéries ou de virus, permet de poser un diagnostic rapide et fiable en moins de heures pour certaines maladies infectieuses, la grippe par exemple. La cytométrie de flux La cytométrie de flux est une technique permettant de faire défiler des particules ou des cellules à grande vitesse dans le faisceau d un laser en les comptant et en les caractérisant. Le laboratoire de la Clinique de La Source est un des pionniers dans ce domaine d analyse en Suisse romande. Les domaines de mesure effectués au laboratoire comportent : La classification des leucémies ( uniquement pour les lymphocytes ) Le comptage des lymphocytes infectés dans le cadre du suivi des traitements de patients HIV positif La mesure du système HLA B7 ( antigène de surface de cellule ) Le monitoring immunologique qui permet d évaluer la réponse immunitaire dans le cadre de traitements thérapeutiques de maladies infectieuses ou de pathologies tumorales Bactériologie médicale Voir derrière vous l exemple d une analyse de l urine Ce secteur spécialisé du laboratoire analyse divers prélèvements de l organisme ( sang, pus, salive, urine, autres liquides biologiques, biopsies, etc. ) dans le but de mettre en évidence une ou des bactéries pouvant être responsables d une infection. Une fois identifié, le germe peut être testé face à plusieurs antibiotiques afin de déterminer si le traitement administré est efficace. Différents procédés associés à une technologie de pointe sont employés afin d identifier les bactéries pathogènes.

9 Les chiffres clés L impact des analyses de laboratoire sur les coûts de la santé. répartition des coûts de la santé en suisse Les analyses de laboratoire % hôpitaux.5 % médecins 11. % médicaments représentent 1.5% du to- 1 tal des coûts de la santé en Suisse. Ce chiffre est à % administration mettre en regard avec le fait que / des décisions médicales s appuient sur des 5.4 % prévention données issues des. En 011, le coût des examens 1.8 % autres de laboratoire effectués en Suisse s est élevé à 99 millions de francs % Source : Office fédéral de la statistique OFS % hématologie 8.4 % chimie répartition des analyses à la clinique de la source. % bactériologie Plus de dossiers patients par année 1 Environ % hémostase 4 analyses par année ( Voir ci-contre le tableau de répartition par unités ). % cytofluorométrie 5 Environ résultats fournis 1.9 % immuno-hématologie 59.8 % des résultats montrent une valeur pathologique 848 demandeurs 1.8 % biologie moléculaire 7 ( médecins et services hospitaliers ) d analyses différents en 01

10 Le laboratoire du futur Un simple Smartphone pour réaliser soi-même ses analyses? Dans quelques années, l analyse de certains composés chimiques du sang pourra se faire au moyen de «Microchips», des éléments ressemblants à des puces électroniques permettant de réaliser plusieurs dizaines d analyses simultanément. Certains fabricants ont déjà lancé de tels procédés. Une prise de sang robotisée Des chercheurs américains de L université de Stanford ( Californie ) ont développé un système automatisé de prise de sang susceptible de réduire les erreurs pendant les prélèvements ainsi que leurs coûts. Dans un futur plus ou moins proche, cette miniaturisation pourrait contribuer à démocratiser largement certains types d analyses. Il suffira alors d un simple Smartphone pour réaliser soi-même ses propres analyses et envoyer les résultats directement au cabinet. Ou quand la réalité dépasse la science-fiction... Les analyses les plus complexes, nécessitant une technologie de très haute performance, continueront quant à elles de se faire dans les spécialisés et les de recherche. Encore au stade de prototype, le «Veebot Robotic Phlebotomist» est en effet capable de réaliser une prise de sang du début à la fin en un temps record. Avec le robot, dans 8 % des cas, la prise de sang est réussie dès le premier essai, ce qui rend ses performances égales à celle des humains. Pour atteindre l objectif d un taux d erreur inférieur à 10 %, les ingénieurs doivent encore procéder à des améliorations. Si plusieurs tâches essentielles pourraient ainsi être automatisées, un être humain reste cependant indispensable pour accueillir le patient, paramétrer l appareil et s assurer qu il est bien installé.

11 Une expertise reconnue par des organismes indépendants ISO ISO 1705 Le laboratoire est soumis à des contrôles de qualité externes obligatoires pour un certain nombre d analyses. Ceux-ci proviennent aussi bien de Suisse que de l étranger : Centre Suisse de contrôle de qualité, Centre de transfusion de Berne, Contrôles de qualité provenant d Angleterre ou d Allemagne. Le laboratoire de la Clinique de La Source a décidé de se soumettre spontanément à un contrôle de qualité externe pour l ensemble des analyses et ceci de 4 à 1 fois par année. Le laboratoire exécute par ailleurs tous les jours des contrôles de qualité interne pour l ensemble des analyses courantes. Avant chaque série d analyses, à contrôles de qualité sont systématiquement effectués et les analyses pour les patients ne sont effectuées que si les contrôles répondent à des critères stricts ( règles de Westgard ) pour chaque paramètre mesuré. Le laboratoire de La Source bénéficie de deux normes d accréditation. Ces deux normes, délivrées par des organismes indépendants, soulignent l excellence du personnel du laboratoire de La Source et son haut niveau de qualité. La totalité des procédures fait l objet d un contrôle qualité et d une ré-accréditation tous les cinq ans par le Service d Accréditation Suisse ( SAS ). Si l ensemble de ces contrôles représente un coût économique important, c est par ce moyen que la Clinique de La Source est à même de garantir le meilleur niveau de qualité dans les prestations fournies à ses patients. ISO 1705, qui spécifie les exigences de qualité et de compétence propres aux d essais et d analyses. Cette norme, qui concerne tous les d analyses et d essais, est le référentiel utilisé lors des audits d accréditation. Le système de management de la qualité des accrédités 1705 est fondé sur la norme ISO 9001:000. ISO 15189, qui spécifie les exigences de qualité et de compétence propres aux de biologie médicale. Cette norme est spécifique aux d analyses médicales à la différence de la norme ISO/CEI 1705:005 dont elle est dérivée. Comme pour ISO 1705, le système de management de la qualité des accrédités est fondé sur la norme ISO 9001:000. En tout ce sont environ contrôles qualité qui sont effectués chaque année au sein du laboratoire.