Prise en charge d uned rupture de la coiffe chez le sportif vétéranv

Transcription

1 Prise en charge d uned rupture de la coiffe chez le sportif vétéranv

2 Anatomie et physiologie Coiffe = Nappe tendineuse avec 5 tendons -Sous-Scapulaire -Long Biceps -Sus-Epineux -Sous-Epineux et Petit Rond

3 4 RôlesR essentiels : -Stabilisation active de la têtet te en élévation - Recentrage actif de la têtet te humérale - Rotation externe active (Sous-épineux, Petit rond) - Rotation interne active (Sous-Scapulaire)

4 EPAULE PSEUDO PARALYTIQUE 5% des Ruptures isolées du sus épineux

5 + Sportif vétéran v : >35ans (Bien différencier 2 groupes : ans et > 50 ans) + La fréquence des lésions l de la coiffe augmente avec le type de sport : - Sports à risque traumatique - Sports d armer d et de lancer

6 + Fréquence des Ruptures transfixiantes : 6 à 19 % dans les études cadavériques + Fréquence des douleurs d épaule et des lésions l de la coiffe augmente avec l âge

7 Il n y n y a pas «une» mais «des» ruptures de coiffe 1- Avec une expression clinique différente 2- Avec un pronostic différent

8 Les symptomes - Douleurs - Raideur - Perte de force

9 Ruptures partielles du sus épineux

10 Ruptures transfixiantes du sus épineux 1. stadium 2. stadium 3. stadium

11 Extension possible de la rupture en avant ou en arrière re L. acromio-coracoïdien M. supra-épineux pineux M. infra-épineux

12 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE -Attention aux irradiations ++ -L épaule est-elle en cause? -Utiliser la triade : «Interrogatoire - Examen clinique Rx simples» - Bon usage des autres investigations

13 INTERROGATOIRE Age Antécédents locaux et générauxg Circonstances de débutd Traumatique ou microtraumatique Symptômes mes Ancienneté des symptômes mes

14 EXAMEN CLINIQUE - Inspection - Palpation - Amplitudes passives - Amplitudes actives - Testings de coiffe - Signes de conflit - Autres (instabilité,, cervical, neuro)

15 AMPLITUDES PASSIVES RE Passive Passive RI Passive elevation

16 Lorsqu une épaule est raide, il ne faut pas engager de traitement agressif et contrôler en priorité les douleurs. Il faut ensuite assouplir cette épaule

17 SIGNES DE CONFLIT Ils ont peu de spécificit cificité NEER HAWKINS YOCUM

18 RADIOGRAPHIES SIMPLES Neutral rotation Internal rotation External rotation Profil de coiffe (Lamy)

19 Relation EAH et lésions l tendineuses EAH (en mm) EAH < 7 mm (en %) SS 9,6 4 SS + Sub S 10,4 10 SS + IS 7,5 28 SS + IS + Sub S 5,4 63 SS = Supra spinatus IS = Infra spinatus Sub S = Sous Scapulaire

20 LES EXAMENS DE «DEUXIEME INTENTION» A faire par un radiologue spécialis cialisé - Echographie - Arthroscanner, IRM, ArthroIRM : +Quelapport? +Quand? + Lequel?

21 Echographie =Débrouillage Epanchement +++ Tendons Muscles??? Rupture susdu sus épineux Rupture sus épineux

22 ARTHROGRAPHIE L Normale Rupture transfixiante de coiffe

23 Imagerie ArthroTDM Normal Supraspinatus rupture

24 St 4 Arthro TDM: infiltration graisseuse?? Infraspinatus Subscapularis St 0 St 1 St 0 St 1 St 2 St 3 St 2 St 3 St 4

25 IRM avec rupture transfixiante

26 ARTHROIRM 1-Roger AJR 1999;172 : SY LEE Radiology 2002; 224 : 470-6

27 LES OPTIONS Tt - Tt MédicalM + Soulager + Assouplir +Réadapter + Renforcer (selon sport et niveau)

28 LES OPTIONS Tt - Tt Chirurgical Attention à la raideur Réparateur (Ciel ouvert, ss Arthro) +Palliatif (ss Arthro) +Réé ééducation +++

29 Elément pronostique fondamental

30 INDICATIONS THERAPEUTIQUES Age Sport Motivation Traumatisme?? Etat précessif de la coiffe Lésions anatomiques

31 RUPTURES PARTIELLES Tt médical m en première intention Si échec : Tt chirurgical selon lésions l et age

32 RUPTURES TRANSFIXIANTES Trois cas de figure - RDC après s traumatisme récent sur coiffe saine - RDC après s traumatisme récent sur coiffe pathologique - RDC sans traumatisme sur coiffe dégénératived

33 EPIDEMIOLOGIE (959 ruptures opérées) Hommes : 66% Ep..Dominante : 69% Début traumatique : 50% Accident Sport : 16% (ski,tennis ) Age début d : 52 ans Age opération : 54 ans

34 A - Ruptures de coiffe après s traumatisme récentr sur coiffe saine - Type de traumatisme (Luxation AI, Chute sur le moignon, Effort brutal) -Coiffe saine - Eliminer une fracture (Rx systématiques)

35 Epaule pseudo paralytique

36 Infraspinatus Force en RE1

37 Subscapularis Rotation externe passive

38 Belly-Press Test Normal Subscapularis rupt.

39 Belly Press Test

40 Arguments en faveur d un geste de réparationr rapide Age, bras dominant, sportif motivé,, coiffe précédemment saine, rupture étendue

41 Il faut alors faire rapidement des examens complémentaires mentaires ARTHROSCANNER

42 Si l onl opte pour un Tt conservateur de première intention +Attention à la raideur Ttsymptomatique (AINS, Physio, ISA ou IA) +Entretien des amplitudes +Remise au sport

43 Si Echec du Tt conservateur (4 à 6 mois) Discussion d und geste chirurgical +Réparation : 6 mois + Palliatif ss arthro : 3 mois

44 B - Ruptures de coiffe après s traumatisme récentr sur coiffe pathologique -Coiffe pathologique avant (douleurs, examen clinique, RX, imagerie précessive) - Gestion d une épaule dégénérative aggravée eparun traumatisme

45 Il faut procéder en deux étapes : 1 - GérerG le traumatique et le post traumatique immédiat EVITER LA RAIDEUR Gérer l épaule douloureuse chronique selon l age l (Tt Med. Puis Tt Chir. si échec)

46 C - Ruptures de coiffe sans traumatisme récentr sur coiffe dégénératived - Prise en charge d une épaule douloureuse chronique -Remise au sport possible?

47 Relations Lésions-Age- - DélaiD préop LESIONS (R. Transfixiantes) Sus épineux Sus épineux + DL sous épineux Sus épineux + Subluxation LPB Sus épineux + rupture LPB AGE lors de l intervention 53 ans 52 ans 56 ans 58 ans Délai pré-opératoire 24 mois 31 mois 47 mois 55 mois

48 Arguments indirects d évolution des lésionsl En 1993, 90 épaules, Recul 55 mois 72,5 % de diminution de l EAHl Face RN Face RN

49 St 4 Importance de la rupture et état musculaire Infraspinatus Subscapularis St 0 St 1 St 0 St 1 St 2 St 3 St 2 St 3 St 4

50 Muscular atrophy Muscular degeneration

51 Peut-on faire du sport avec une rupture transfixiante de la coiffe? Littérature très spauvre Tennis Etude Echo-clinique à Roland Garros chez des joueurs vétéransv

52 Peut-on rejouer au tennis après une réparationr de la coiffe? Bigliani (1992) : n=23, recul 39 mois, 82,6% de reprise au même niveau Sonnery-Cottet (AJSM 2002) n=51, recul 57 mois 80% de reprise

53 MERCI!!