ANATOMIE SERIEE DU RACHIS & DE LA MOELLE. Corrélations avec l Imagerie

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1 ANATOMIE SERIEE DU RACHIS & DE LA MOELLE Corrélations avec l Imagerie Frédéric MARSON Claude MANELFE Service de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, Toulouse

2 RACHIS OSSEUX 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires Lordose cervicale Cyphose thoracique Lordose lombaire

3 MENINGES SPINALES Le canal vertébral contient le sac dural enveloppant la moelle épinière et les racines des nerfs spinaux Pachyméninge : dure-mère spinale séparée du périoste vertébral par l espace vasculo-graisseux épidural Sac dural s effile pour donner le ligament coccygien entourant le filum terminale et s insérant sur la face postérieure du canal sacré entre S1 et S4

4 MENINGES SPINALES La leptoméninge : l arachnoïde la pie-mère cloison frontale festonnée : le ligament dentelé P : périoste LLP : ligament longitudinal postérieur smi : septum médian d insertion du LLP ESA : espaces sous-arachnoïdiens ; LD : ligament dentelé ;G : ganglion spinal F : foramen ; PM : pie-mère : arachnoïde ; DM : dure-mère EEA, EEP : espace épidural antérieur, postérieur

5 ESPACES RACHIDIENS ESPACE EPIDURAL : - entre la dure-mère et les parois ostéo-fibreuses du canal vertébral. Rq : en avant, les attaches du sac dural au LLP (septum médian) créent une division partielle de l espace épidural antérieur - en continuité avec l espace foraminal, les espaces graisseux cervical, médiastinal et rétro-péritonéal ESPACE SOUS-DURAL : espace virtuel situé entre la dure-mère et l arachnoïde ESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENS : - entre l arachnoïde et la pie-mère - contiennent le LCS

6 MOELLE ET RACINES MOELLE : - appartient au SNC, prolonge la moelle allongée (bulbe) - s étend du foramen magnum jusqu en L1-L2 sur une hauteur de 43 à 45 cm - cylindrique, aplatie en antéro-postérieur - 2 renflements correspondant à l origine centrale des nerfs destinés aux membres supérieurs et infèrieurs : - cervical (C3-T2) - lombaire (T9-L1) - cône médullaire effilé se poursuivant par le filum terminale inséré sur les vertèbres sacro-coccygiennes

7 MOELLE ET RACINES RACINES : - les radicelles donnent naissance aux racines antérieures ou ventrales ou motrices, et aux racines postérieures ou dorsales ou sensitives des nerfs spinaux - 8 nerfs cervicaux ( les 7 premiers portent le numéro de la vertèbre sous-jacente ), et dont le dernier est appelé C8-12 nerfs thoraciques - 5 nerfs lombaires - 5 nerfs sacrés - 1 nerf coccygien, qui portent tous le numéro de la vertèbre susjacente

8 RACHIS CERVICAL Fonction : porter et positionner correctement la tête afin de permettre la vision (un cardan + une tige souple) Faire cheminer la moelle, ses racines et la vascularisation du cerveau

9 RACHIS CERVICAL Vertèbres cervicales inférieures de C3 à C6 relativement semblables Corps vertébral parallélépipède rectangle Uncus = saillies prismatiques à la partie supérieure du plateau supérieur

10 RACHIS CERVICAL Arc postérieur ou arc neural: pédicules: courts, cylindriques, de direction obliques de DDS en DHS (angle de 45 ). processus transverses: gouttières obliques en DHS et en bas; trous transversaires +/- un secondaire; tubercules antérieur et postérieur (C6 Tubercule antérieur de Chassaignac). massifs articulaires:facettes situées dans un plan frontal incliné de 45 d AV en AR et de Ht en bas.

11 RACHIS CERVICAL Arc postérieur ou arc neural: foramen intervertébral: même direction que processus transverse, limité par: en AV et en DDS: la vertèbre supérieure, le disque, bord supérieur de l uncus et la vertèbre inférieure en AR: face antéro-interne de l articulaire processus épineux: gracile, court, bifide sauf en C7 (pas de trou transversaire)

12 RACHIS CERVICAL

13 RACHIS CERVICAL

14 RACHIS CERVICAL

15 RACHIS CERVICAL : RX face 1 - Corps vertébral 2 - Uncus 3 - Disque intervertébral 4 - Massif articulaire 5 - Processus épineux

16 RACHIS CERVICAL : RX profil 1 colonne antérieure 2 colonne moyenne 3 colonne postérieure

17 RACHIS CERVICAL : RX profil - espace pré - odontoïd - pseudo - luxation C2 C3 - espace pré vertébral - < 7 mm C2 - < 5 mm C3 C4 - < 22 mm C6 - angulation entre 2 vertebres < 11

18 RACHIS CERVICAL Espace épidural cervical: sépare les parois du canal vertébral de la dure-mère pauvre en graisse très riche en plexus veineux anastomosés +++ Moelle cervicale et ses racines: renflement de C4 à T1 (plexus cervico-brachial) 5 à 8 radicelles par racine trajet pratiquement horizontal

19 RACHIS CERVICAL Espace épidural cervical: espace de glissement séparant les parois osseuses du canal vertébral de la dure-mère; pauvre en graisse très riche en plexus veineux anastomosés +++ Moelle cervicale et ses racines: renflement de C4 à T1 (plexus cervico-brachial) 5 à 8 radicelles par racine trajet pratiquement horizontal

20 RACHIS CERVICAL Contenu des foramens intervertébraux: vaisseaux: veines +++, plexus veineux +++ (1) (intérêt opacification) un peu de graisse (1) racine post. sensitive (4) avec ganglion spinal racine antérieure motrice (5) les racines partie inférieure du canal (au niveau et en dessous du disque) C8 sort par le foramen C7-T1 Limites des foramens intervertébraux: - en AV, de haut en bas, par le pédicule sus-jacent (6), le corps vertébral sus-jacent, le disque (7), le CV sous-jacent et l uncus (8) - en AR, facettes sup et inf des massifs articulaires (2 et 3)

21 RACHIS CERVICAL

22 RACHIS CERVICAL

23 RACHIS CERVICAL Coupes anatomique et IRM sagittales médianes T1du rachis cervical et T2

24 RACHIS CERVICAL Coupes anatomique et IRM para sagittales T1du rachis cervical

25 RACHIS CERVICAL Coupes anatomique et IRM para sagittales T2 du rachis cervical

26 RACHIS CERVICAL Coupes IRM sagittales T2 du rachis cervical

27 RACHIS CERVICAL Coupes IRM para sagittales T1 du rachis cervical

28 RACHIS CERVICAL Coupes IRM para sagittales T2 du rachis cervical

29 RACHIS CERVICAL DIFFERENTES HAUTEURS DE COUPES DISCALE ARTICULAIRE PEDICULO- LAMINAIRE FORAMINALE Coupes IRM axiales transverses T2 *

30 RACHIS CERVICAL Coupes axiales foraminales anatomique, TDM et IRM du rachis cervical

31 RACHIS CERVICAL Coupes articulaires anatomique et TDM du rachis cervical

32 RACHIS CERVICAL Coupes discales anatomique et TDM du rachis cervical

33 RACHIS CERVICAL Coupes foraminales, articulaires et discales TDM du rachis cervical

34 RACHIS CERVICAL Coupes foramino-pédiculaire et discale IRM du rachis cervical

35 RACHIS THORACIQUE

36 RACHIS THORACIQUE Fonction essentielle: protection de l axe médullaire La participation du rachis thoracique au maintien de la statique et à la mobilité de l axe rachidien est secondaire

37 RACHIS THORACIQUE Vertèbre thoracique type: caractères communs de T2 à T9 Corps vertébral (1) cylindrique: arrondi en AV et latéralement face postérieure concave faces supérieure et inférieure excavées facettes costales postéro-latérales (8)

38 RACHIS THORACIQUE Arc postérieur ou arc neural: pédicules (2) perpendiculaires au plan du mur vertébral postérieur distance interpédonculaire! de T1 à L1 lames (5) orientées en bas, en AR, en DDS; insertion ligament jaune processus articulaires orientation frontale processus transverses (4) orientés vers le Ht, le DHS et l AR ; tubérosités et facettes costales (9) ; ligaments intertransversaires processus épineux (5, 6) orientation verticale vers l AR et le bas ; ligament interépineux

39 RACHIS THORACIQUE 1 - corps vertébral T6 3 - clavicule 4 - première côte 5 - première vertèbre thoracique T1 7 - processus articulaire inférieur 11 - pédicule 12 - pédicule gauche de T côtes 15 - disque intervertébral 16 - processus épineux 17 - processus épineux de T processus articulaire supérieur 21 - processus transverse 22 - processus transverse de T6

40 RACHIS THORACIQUE Caractères particuliers: Corps vertébral de T1 semblable à celui d une vertèbre cervicale, facette costale sup complète pour première côte, processus transverse long Corps vertébral de T10 ne possède pas de facette costale inférieure Vertèbres T11 et T12 = vertèbres transitionnelles se présentent comme des vertèbres lombaires ( pas de facette articulaire costale, processus épineux peu oblique en bas et en arrière)

41 RACHIS THORACIQUE Canal vertébral thoracique (7) : diamètre constant (+ petit T9) contours réguliers globalement circulaire contenu: moelle thoracique espace épidural : espace épidural antérieur quasi inexistant, postérieur variable éléments vasculaires graisse épidurale faible (contraste naturel faible en TDM) les racines

42 RACHIS THORACIQUE Foramen intervertébral (4) : ovalaire, à grand axe vertical orienté transversalement en regard moitié inférieure du corps vertébral sus-jacent décalé /R espace intervertébral limites: en Ht et en bas, pédicule (3) en AV, mur vert. post. sus-jacent et le disque intervertébral (2) en AR, le lig. jaune et l articulaire sup. de la vertèbre sous-jacente (5) 1 - Corps vertébral 2 - Disque intervertébral 3 - Pédicule 4 - Foramen intervertébral 5 - Articulation zygapophysaire 6 - Processus transverse 7 - Processus épineux

43 RACHIS THORACIQUE Foramen intervertébral (7) : ovalaire, à grand axe vertical orienté transversalement en regard moitié inférieure du corps vertébral sus-jacent décalé /R espace intervertébral limites: en Ht et en bas, pédicule (2) en AV, mur vert. post. sus-jacent et le disque intervertébral (8) en AR, le lig. jaune et l articulaire sup. de la vert. sous-jacente (3)

44 RACHIS THORACIQUE Ligaments: Ligament longitudinal commun antérieur: plus large et plus épais à l étage thoracique Ligament longitudinal commun postérieur: pont plus épais et plus adhérent au niveau de l anneau fibreux et des plateaux vertébraux adjacents au milieu du mur postérieur de chaque corps vertébral, la veine basivertébrale s insinue en AV du LLCP pour gagner la fente basivertébrale Ligament jaune: réunit les lames des vertèbres adjacentes rôle de protection Ligaments interépineux et intertransversaire

45 LIGAMENTS VERTEBRAUX

46 LIGAMENTS VERTEBRAUX

47 LIGAMENTS VERTEBRAUX Ligaments: Ligament longitudinal commun antérieur: plus large et plus épais à l étage thoracique Ligament longitudinal commun antérieur Rachis lombaire vue antérieure 1 - Ligament longitudinal commun antérieur 2 et 4 - Corps vertébraux 3 - Disque intervertébral 5 - rameau ventral du nerf lombaire 6 - Sacrum

48 LIGAMENTS VERTEBRAUX Ligaments: Ligament longitudinal commun postérieur: pont plus épais et plus adhérent au niveau de l anneau fibreux et des plateaux vertébraux adjacents au milieu du mur postérieur de chaque corps vertébral, la veine basivertébrale s insinue en AV du LLCP pour gagner la fente basivertébrale (1) Ligament longitudinal commun postérieur : vue postérieure (après résection des arcs postérieurs) : 1 - Fente vasculaire (foramens nourriciers) 2 - Pédicule 3 - Ligament longitudinal commun postérieur 4 - Disque intervertébral

49 Ligaments: Ligament jaune: réunit les lames des vertèbres adjacentes rôle de protection Ligaments jaunes : vue postéro-latérale droite du rachis lombaire : 1 - Ligament supra-épineux 2 - Processus épineux 3 - Lame LIGAMENTS VERTEBRAUX 4 - Ligament interépineux 5 - Ligament jaune 6 - Articulation zygapophysaire 7 - Processus transverse

50 LIGAMENTS VERTEBRAUX Ligaments: Ligaments interépineux et intertransversaire : réunissent les processus épineux et transverses adjacents Ligaments jaunes : vue postéro-latérale droite du rachis lombaire : 1 - Ligament supraépineux 2 - Processus épineux 3 - Ligament interépineux 4 - Articulation zygapophysaire 5 - Ligament jaune 6 - Processus transverses

51 RACHIS THORACIQUE

52 RACHIS THORACIQUE Coupes anatomique et IRM sagittales T1 et T2 1 - corps vertébral ; 2 - disque ; 3 - moelle ; 4 - LCS ; 5 - graisse épidurale postérieure ; 6 - ligament jaune ; 7 - processus épineux ; 8 - ligament vertébral commun antérieur ; 9 - graisse sous-cutanée 1 - moelle 2 - cône médullaire 3 - LCS 4 - disque intervertébral 5 - corps vertébral

53 RACHIS THORACIQUE 1 - moelle 2 - cône médullaire 3 - LCS 4 - disque intervertébral 5 - corps vertébral 1 - corps vertébral 2 - pédicule 3 - apophyse articulaire supérieure 4 - apophyse articulaire inférieure 5 - foramen intervertébral 6 - racine 7 - veine

54 RACHIS THORACIQUE Coupes anatomique et IRM sagittales et para sagittale T1 1 - corps vertébral ; 2 - disque ; 3 - moelle ; 4 - LCS ; 5 - graisse épidurale postérieure ; 6 - ligament jaune ; 7 - processus épineux ; 8 - ligament vertébral commun antérieur ; 9 - graisse sous-cutanée 1 - corps vertébral ; 2 - pédicule 3 - apophyse articulaire supérieure 4 - apophyse articulaire inférieure 5 - foramen intervertébral 6 - racine ; 7 - veine

55 RACHIS THORACIQUE Coupes axiales foraminales corps vertébral T5 foramen T5-T6 lame et processus articulaire inférieur de T5 processus épineux de T4

56 RACHIS THORACIQUE Coupes axiales pédiculolaminaires

57 RACHIS THORACIQUE Coupes axiales articulaires articulation costo-vertébrale corps T5 articulaire sup T6 articulaire inf T5 5ième côte droite processus épineux T4

58 REGION THORACO- LOMBAIRE

59 REGION THORACO- LOMBAIRE Coupes axiales anatomique et IRM T2 de la région thoraco-lombaire

60 REGION THORACO-LOMBAIRE Coupes axiales anatomique et IRM T2 de la région thoraco-lombaire Remarque : diamètre du canal vertébral maximal au niveau de la charnière thoracolombaire

61 RACHIS LOMBAIRE Rachis lombaire pièce maîtresse du squelette axial du fait de la station debout Double fonction : - rôle de stabilité et de soutien, tout en assurant une certaine mobilité = trépied (colonne antérieure et deux colonnes postérieures) - fonction de protection des structures nerveuses (cône médullaire et les racines) Contraintes répétées quotidiennes +++ extrême fréquence des lombalgies et des sciatiques! segment osseux le plus radiographié

62 RACHIS LOMBAIRE Vertèbre lombaire type: corps vertébral (1) volumineux, grand axe transversal, concavité postérieure, orifices vasculaires rapport moelle rouge/moelle jaune f âge ( conversion graisseuse progressive) pédicules (2) épais, direction antéro-postérieure apophyses articulaires (3) pratiquement verticales

63 RACHIS LOMBAIRE Vertèbre lombaire type: processus transverses ou costiformes (4) orientés transversalement, en DHS, légèrement en Ht et en AR lames (5) quadrilatères, épaisses, courtes, plus hautes que larges, obliques en bas, en AR et en DDS processus épineux (6) massif, dirigé horizontalement vers l AR et légèrement en bas

64 RACHIS LOMBAIRE 1 - corps vertébral L1 2 - corps vertébral L2 3 - corps vertébral T corps vertébral L5 5 - processus articulaire inférieur de L2 6 - incisure vertébrale inférieure de L2 9 - pédicule droit de L ième côte droite 11 - promontoire 12 - processus épineux de L processus articulaire supérieur de L processus transverse G de L2

65 RACHIS LOMBAIRE 3 - corps vertébral T processus articulaire inférieur de L2 8 - interligne articulaire 9 - pédicule droit de L processus articulaire supérieur de L processus transverse G de L2

66 RACHIS LOMBAIRE Vues postérieures et latérale gauche du rachis lombaire ( méninges et queue de cheval)

67 RACHIS LOMBAIRE CANAL RACHIDIEN OSSEUX : CANAL RACHIDIEN CENTRAL (1) CANAL RADICULAIRE ou Gouttière Radiculaire ou Récessus Latéral ( ) coupe para sagittale (1) vue inférieure

68 RACHIS LOMBAIRE CANAL RACHIDIEN OSSEUX : CANAL RACHIDIEN CENTRAL : Éléments fixes : corps vertébraux pédicules lames Éléments mobiles : espaces intervertébraux massifs articulaires, ligaments jaunes Foramen s ouvrent à hauteur du segment mobile Ø transversal > Ø sagittal et la largeur du canal lombaire! de L1 à L5, alors que le Ø antéro-postérieur "

69 RACHIS LOMBAIRE CANAL RACHIDIEN OSSEUX : CANAL RACHIDIEN CENTRAL Modifications de taille et de forme du canal rachidien à l étage lombaire Accentuation progressive des récessus latéraux.

70 RACHIS LOMBAIRE CANAL RACHIDIEN OSSEUX : CANAL RADICULAIRE (2) ou Gouttière Radiculaire ou Récessus Latéral : partie latérale du canal rachidien dans laquelle chemine la racine (1) depuis son émergence du sac dural jusqu au trou de conjugaison défilé extradural et intrarachidien entre: le fourreau dural en DDS orifice externe du foramen en DHS forme hémicylindre creux notion appliquable aux racines L3, L4, L5 et S1

71 RACHIS LOMBAIRE CANAL RACHIDIEN OSSEUX: CANAL RADICULAIRE ou Gouttière Radiculaire ou Récessus Latéral : subdivisé en trois étages : étage rétrodiscal (1) étage parapédiculaire : segment supérieur (2) segment inférieur (3) du récessus latéral étage foraminal (4)

72 RACHIS LOMBAIRE CANAL RADICULAIRE : subdivisé en trois étages : étage rétrodiscal (1) : défilé interdiscoligamentaire ; lieu d élection des conflits disco-radiculaires étage parapédiculaire : segment supérieur (2) segment inférieur (3) du récessus latéral étage foraminal (4)

73 RACHIS LOMBAIRE CANAL RADICULAIRE : subdivisé en trois étages : étage rétrodiscal (1) : défilé interdisco-ligamentaire ; lieu d élection des conflits disco-radiculaires Trajet des racines dans le RL

74 RACHIS LOMBAIRE CANAL RADICULAIRE : étage foraminal (4) limité par : le bord inférieur du pédicule en haut la face sous-pédiculaire du CV et la face postérieure du disque en AV l isthme et le lig. jaune et par le bord supérieur de l articulation interapophysaire postérieure en AR le bord supérieur du pédicule sous-jacent en bas

75 RACHIS LOMBAIRE CANAL RADICULAIRE : étage foraminal (4) : la racine nerveuse est en contact direct avec la partie supérieure du foramen (tiers supérieur) la hauteur du foramen est constitué par la hauteur du disque intervertébral la graisse foraminale se présente comme une coulée continue de l espace épidural le ganglion spinal est juste en DHS et en dessous du pédicule ( loge sous-pédiculaire)

76 CANAL RADICULAIRE : RACHIS LOMBAIRE étage foraminal (4) : la hauteur du foramen est constitué par la hauteur du disque intervertébral hauteur discale conservée pincement discal

77 RACHIS LOMBAIRE CANAL RADICULAIRE : étage foraminal (4) : la racine nerveuse est en contact direct avec la partie supérieure du foramen (tiers supérieur) la hauteur du foramen est constitué par la hauteur du disque intervertébral la graisse foraminale se présente comme une coulée continue de l espace épidural le ganglion spinal est juste en DHS et en dessous du pédicule ( loge sous-pédiculaire)

78 RACHIS LOMBAIRE CANAL RADICULAIRE : étage foraminal (4) : «loge sous-pédiculaire» : le ganglion spinal est juste en DHS et en dessous du pédicule

79 RACHIS LOMBAIRE FORAMEN INTERVERTEBRAL : partie mobile : face postérieure du disque intervertébral articulation inter apophysaire postérieure recouverte par le ligament jaune partie fixe : face postérieure du corps vertébral partie inférieure du pédicule

80 RACHIS LOMBAIRE FORAMEN INTERVERTEBRAL

81 RACHIS LOMBAIRE FORAMEN INTERVERTEBRAL et veines foraminales

82 DISCALE RACHIS LOMBAIRE DIFFERENTES HAUTEURS DE COUPES : ARTICULAIRE PEDICULO- LAMINAIRE FORAMINALE

83 RACHIS LOMBAIRE Coupes discales

84 RACHIS LOMBAIRE Coupes articulaires postérieures

85 RACHIS LOMBAIRE Coupes pédiculo-laminaires

86 RACHIS LOMBAIRE Coupes foraminales

87 RACHIS LOMBAIRE Coupes sagittales du rachis lombaire et de la charnière lombo-sacrée

88 RACHIS LOMBAIRE

89 RACHIS LOMBAIRE

90 RACHIS LOMBAIRE Prise de contraste du Ganglion Spinal après injection de Gadolinium

91 RACHIS LOMBAIRE

92 CHARNIERE LOMBO- SACREE

93 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Anatomie radiologique de la colonne vertébrale. J.L.Michelet A.Lhoste-Trouillard. EDICERF. Imagerie du rachis cervical. G.Morvan. EMC. Rachis thoracique. M.Runge et J.F.Bonneville. EMC. Rachis lombaire : données anatomiques. M.Runge. EMC. Imagerie du rachis et de la moelle. C.Manelfe. Récessus latéral et foramen intervertébral lombaire. Étude radio-anatomique. X Demondion, C. Manelfe, J. Prère, J.P. Francke. L espace épidural à l étage lombaire. Étude radioanatomique. C. Manelfe, X. Demondion, C. Cognard, N. Sans, J.P. Franck.