Risques liés à la manutention manuelle. Nathalie BERDER, Dr OUEDRAOGO

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1 Risques liés à la manutention manuelle Nathalie BERDER, Dr OUEDRAOGO

2 Introduction Les risques liés à la manutention manuelle et à l'activité physique sont la principale cause d'accidents du travail et de maladies professionnelles. Les lésions sont le plus souvent des TMS des membres supérieurs( tendinites, SCC, ) et des atteintes de la colonne vertébrale( lombalgies, dorsalgies, ). Ce risque de «blessure», bien qu'il soit pris en compte par la réglementation est difficile à maîtriser du fait de la multiplicité des situations dans lesquelles on le rencontre.

3 Sommaire Définition: manutention manuelle ( code du travail) Risques pour la santé et facteurs de risques Les situations dangereuses La biomécanique humaine Atteinte du système musculo-squelettique La prévention AT/MP

4 Définition Manutention manuelle: L article R du code du travail définit la manutention manuelle comme étant «toute opération de transport ou de soutien d une charge, dont le levage, la pose,la poussée, la traction,le port ou le déplacement exige l effort physique d un ou de plusieurs travailleurs.»

5 Risques pour la santé et facteurs de risques (1/4) Risques pour la santé: Atteintes du système musculo-squelettique (TMS). Fatigue Blessures accidentelles( chocs, coupures, chutes, ). La fatigue diminue la vigilance Maladies professionnelles

6 Risques pour la santé et facteurs de risques(2/4) Les facteurs de risques: Les facteurs collectifs Les facteurs individuels

7 Facteurs de risques collectifs: Les facteurs de risques: (3/4) Facteurs liés à la charge : Trop lourde, trop grande, encombrante, difficile à saisir. Manipulation de charges atypiques (grande dimension, arêtes vives, ) Facteurs liés aux locaux de travail : L espace de travail est exigu, Le Sol encombré, Le Sol en mauvais état, (source de trébuchements) Le Sol glissant, humidité, mauvaise circulation de l air. Facteurs d ambiance : Ambiance froide. Ambiance chaude Intempérie. Facteurs liés aux exigences de l activité : Efforts physiques fréquents, prolongés des membres supérieurs dans des tâches de préhension. Torsion et flexion du tronc répétée lors du maniement d objets ou d outils. Contraintes posturales(station debout, à genoux, ) Période de repos physiologique ou de récupération insuffisante Distances trop grandes d élévation, d abaissement ou de transport. Cadence imposée Facteurs organisationnels : Cadence rapide Gestes répétitifs Travail dans l urgence

8 Les facteurs de risques (4/4) : Facteurs de risques individuels: L âge, le sexe, Les caractéristiques physiques; le poids, la taille, L entrainement physique, L expérience, La qualification, la formation,

9 Les situations dangereuses Manutention de charges atypiques (grande dimension, arêtes vives, ) Manutention de charges lourdes, Gestes répétitifs et cadences élevées, Contraintes posturales( station debout prolongée, à genoux, ).

10 La biomécanique humaine

11 La biomécanique humaine Définition Connaissances générales schéma d une articulation mobile mécanisme quelques pathologies schéma d une articulation semi-mobile mécanisme quelques pathologies Atteinte du système musculo-squelettique TMS: Définition de TMS Tendinite Syndrome du canal carpien Atteinte de la colonne vertébrale: lombalgie

12 La biomécanique humaine: définition Il s'agit de la mécanique articulaire qui aboutit à un mouvement déterminé du corps. La mobilité squelettique est assurée par 3 types d articulation :

13 La biomécanique humaine: Connaissances générales Les muscles exercent des forces sur les os par le biais des tendons Les tendons se comportent comme des élastiques et sont généralement entourés d une gaine (synoviale).

14 La biomécanique humaine: Connaissances générales Schéma d une articulation mobile: genou, coude, épaule Différente d une articulation semi mobile (vertèbres) Source: PasseportSanté.net

15 La biomécanique humaine / Connaissances générales: Quelques pathologies d une articulation mobile Tendinite: inflammation des tendons Teno-synovite: inflammation de la gaine synoviale et du tendon Syndrome canalaire (canal carpien) Compression nerveuse

16 La biomécanique humaine / Connaissances générales: : schéma d une vertèbre colonne vertébrale Chaque vertèbre se compose : d un corps vertébral, d un trou vertébral, d un arc vertébral.

17 La biomécanique humaine / Connaissances générales: : schéma du disque vertébral colonne vertébrale Au niveau de chaque plateau vertébral se fixe un disque intervertébral. Il est constitué d un anneau externe fibreux et d un noyau interne gélatineux. Le disque amortit et facilite la mobilité articulaire.

18 La biomécanique humaine / Connaissances générales: mécanisme colonne vertébrale Le noyau gélatineux répartit la pression dans toutes les directions Certaines pressions sont absorbées par l anneau fibreux qui se déforme Source : Vertebres.com

19 La biomécanique humaine / Connaissances générales: Quelques pathologies de la colonne vertébrale Le lumbago est une crise de douleurs lombalgies vives, aiguës ou subaiguës. Le plus souvent, la crise survient lors d'un effort de relèvement. La Sciatique :ensemble de symptômes douloureux secondaire à une irritation des fibres constituant le nerf sciatique. Une hernie discale est la rupture du cartilage d un disque intervertébral, qui provoque le glissement du noyau pulpeux vers l'extérieur. Il en résulte une pression exercée sur les racines nerveuses à ce niveau. Le tassement discal stade ultime de la détérioration discale peut survenir à l'occasion d'un choc violent ou d'efforts répétitifs ( machines vibrantes, ports de charges...). La conséquence de ce tassement est que l'enveloppe du noyau éclate et la substance gélatineuse se répand dans l'anneau fibreux. Le disque se tasse alors, entrainant un rapprochement des vertèbres et provoquant des douleurs rachidiennes.

20 Atteinte du système musculosquelettique: TMS

21 Atteinte du système musculo-squelettique / TMS: Définition de TMS Tendinite Syndrome du canal carpien Atteinte de la colonne vertébrale: lombalgie

22 Atteinte du système musculo-squelettique: TMS: Définition Troubles Musculo-Squelettiques Les TMS sont des pathologies affectant les muscles, les tendons ou les nerfs des membres et de la colonne vertébrale. Il s expriment par des douleurs, une perte de mobilité ou une perte de force pouvant conduire à une incapacité chronique.

23 Illustration d une tendinite

24 Illustration d une tendinite Une tendinite correspond à des douleurs qui ont pour origine l atteinte d un tendon. Les tendons sont des fibres robustes et élastiques qui prolongent les muscles jusqu à l os. Ses propriétés élastiques lui permettent une action musculaire et diminuent le risque de rupture lors de tractions importantes. Une blessure à une partie du corps ou le surmenage peut provoquer des lésions au niveau des tendons ou du tissu qui les entoure. Ces lésions sont aussi favorisées par les mouvements répétitifs dans de mauvaises postures, ou par des efforts soutenus, ou encore par des vibrations.

25 Mécanisme de l inflammation Des gestes répétitifs et une cadence élevée provoquent: Une Friction tendon/gaine synoviale entrainant une inflammation et/ou des micro-lésions du tendon. Avec du repos cicatrisation possible Sans repos cicatrisation impossible / Douleur

26 Illustration du SCC

27 Définition: Le syndrome du canal carpien correspond à la compression du nerf médian au niveau du poignet, dans le canal carpien, entraînant une symptomatologie dans le territoire anatomique du nerf.

28 Le Syndrome du Canal Carpien Les signes cliniques se développent progressivement : -Simples fourmillements au réveil -Douleurs qui troublent le sommeil -Perte de la force musculaire Le diagnostic est confirmé par un EMG (Electromyogramme)

29 Le Syndrome du Canal Carpien EMG : A l aide d électrodes on stimule électriquement le nerf médian à différents endroits de son trajet (bras, avantbras, poignet) puis on mesure la vitesse de transmission du message à la main. En fonction des résultats (vitesse ralentie au niveau du poignet, message moins intense ), on peut confirmer le diagnostic de SCC et mesurer la gravité de l atteinte.

30 Illustration d une lombalgie

31 La colonne vertébrale Notre colonne vertébrale est formée d un assemblage de 32 à 34 vertèbres et divisée en 5 parties.

32 Lombalgie: définition On distingue deux types de lombalgies : - Les lombalgies dues à une maladie, ou lombalgies symptomatiques( ostéoporose, rhumatisme inflammatoire, ) rrr - Les lombalgies communes. Les lombalgies communes se traduisent par des douleurs, plus ou moins récidivantes, dans la région lombaire, elles peuvent être d origine discale ou mécanique.on parle souvent de «tour de rein» de lumbago, de sciatique selon les cas

33 Les lombalgies communes Dans plus de 90 % des cas, l origine n est pas identifiée il n y a aucune anomalie ni sur les radiographies ni aux examens biologiques qui explique les douleurs. Les manifestations de la douleur: Raideur au réveil, Lourdeur, Douleurs diffuses ou douleurs franches et précises, Lumbago

34 Lombalgie: La genèse d une pathologie Lors des mouvements de flexion, le noyau ne reste pas au centre du disque intervertébral. Il est chassé de sa position normale par le pincement des plateaux intervertébraux.

35 Lombalgie: La genèse d une pathologie En activité: Le noyau gélatineux répartit la pression dans toutes les directions Les pressions sont absorbées par l anneau cartilagineux qui se déforme

36 Lombalgie: La genèse d une pathologie Si ce mouvement est répété et surtout associé avec des charges, le noyau gélatineux va se déformer. Le disque va venir toucher les nerfs sensitifs et provoquer un lumbago aigu. La déformation du disque et du noyau peut entraîner la formation d une hernie discale ; le disque intervertébral peut même être totalement détruit.

37 La prévention

38 La réglementation sur le port de charge: Le code du travail Les normes AFNOR Les postures à éviter lors des manutentions La surveillance médicale : Avis d aptitude Critères d évaluation Les moyens de prévention La prévention

39 La réglementation sur le port de charge Les limites acceptables du port de charge Le Code du travail: Hommes Femmes 14 /15ans 16/17 ans 18 ans et + 14/15 ans 16/17 ans 18 ans et + 15 kg 20 kg 55 kg max 8 kg 20 kg 25 kg max

40 Les limites acceptables du port de charge Norme AF X Port de charges pour les garçons De 14 ou 15 ans: 15 kg. De 16 ou 17 ans: 20 kg Port de charges pour les filles De 14 ou 15 ans: 8 kg. De 16 ou 17 ans: 10 kg Port de charges pour les femmes La limite à ne pas dépasser est 25 kg au maximum, Port de charges pour les hommes La limite à ne pas dépasser est de 55 kg au maximum. Les hommes ne peuvent porter des charges supérieures à 55 kg, que s ils sont reconnus aptes à le faire, par le médecin du travail. En aucun cas un travailleur ne peut porter un poids supérieur à 105 kg

41 Les postures à éviter lors des manutentions L asymétrie Porter loin du corps La flexion du tronc La torsion du dos Les efforts de traction

42 L asymétrie Penser à répartir la charge lorsque cela est possible. Comment réduire l asymétrie? Agir sur le poids de l objet : On peut aussi utiliser une autre technique : on saisit l'objet derrière soi entre ses jambes puis on le fait monter sur sa cuisse par un mouvement de balancier. Pour le déplacer en le portant Dans la mesure du possible, on se déplacera en portant l'objet devant soi, bien plaqué contre le corps. Changer son volume, Changer la forme, Utiliser des moyens mécaniques.

43 Porter loin du corps Lorsqu on se tient debout, le tronc est en équilibre. Les muscles du dos permettent de maintenir l équilibre. Un objet lourd porté loin du corps entraîne un surcroît de travail pour les muscles du dos. Si l'objet se trouve en hauteur : Il faut, autant que possible, se mettre à la hauteur de l'objet. Comment éviter de porter loin du corps? Agir sur la forme et le volume de l objet afin de pouvoir le porter contre soi. Aménager le poste de travail afin de approcher les objets qui sont loin. Utiliser des moyens mécaniques.

44 Le flexion du tronc Posture correcte de levage: soulever avec le dos droit. Répartition égale de la charge sur les disques. Soulever une charge avec le dos courbé (mauvaise posture). Déformation en coin des disques. Comment éviter la flexion du tronc? Pour le saisir Pour le soulever Plier les genoux en penchant le corps en avant. On peut aussi poser un genou au sol. Se redresser progressivement en utilisant la force de tout le corps en plus de celle des cuisses et des jambes.

45 La torsion du dos Il faut à tout prix éviter d exercer une torsion du haut du corps en portant ou en posant une charge. Comment éviter la torsion du dos? Il est judicieux d accompagner le mouvement des bras par un pas intermédiaire lors du transbordement d une charge.

46 Comment éviter les efforts de traction Les efforts de traction Dans les tâches de manutention on est amené à tirer ou pousser des objets lourds notamment lorsque l on utilise un diable ou un chariot. L effort de traction est plus nocif pour le dos que l action de pousser. Dans les gestes de traction les muscles du dos sont plus fortement sollicités. Pour éviter la flexion et l asymétrie il est préférable de pousser afin de voir ou l on va. Pousser au lieu de tirer Améliorations nécessaire Pour garder le dos droit en sollicitant les muscles abdominaux. Cette position permet aussi de mieux voir ou l on va et on évite ainsi la torsion et l asymétrie. L accès, La visibilité, La conception des locaux, L état des sols

47 La surveillance médicale: Cette surveillance s'exerce naturellement dans le cadre des examens médicaux prévus, notamment aux articles R du code du travail

48 La surveillance médicale Avis d aptitude: La visite médicale: L objectif est de vérifier que l état de santé du salarié est compatible avec les exigences du poste de travail qu il occupe et que ses conditions de travail ne sont pas susceptibles d altérer son état de santé. Critères d évaluation: Les caractéristiques de la charge, poids, encombrement, ou l instabilité de la charge, Caractéristiques du poste de travail, exiguïté de la zone de travail impliquant des mouvements de flexion, torsion, Les exigences de la tâche, contraintes de temps, Les conditions générales d ambiance, chaleur, froid, humidité.

49 Les moyens de prévention

50 Les moyens de prévention: Identification du danger: Manipulation de charges atypiques, de charges lourdes, Gestes répétitifs, cadences élevées, Contraintes posturales Identification des facteurs de risques: manipulation de charges, Usage intense des membres supérieurs, Torsion, flexion, Station debout prolongée, accroupie, à genoux,

51 Les moyens de prévention Connaitre les dommages: Traumatismes musculaires, dorsalgies, lombalgies, TMS Actions à envisager: Sur le plan organisationnel Organiser, planifier les manutentions, Favoriser l entraide, Intégrer des moment de repos, Varier les tâches, Division des volumes et des charges,

52 Les moyens de prévention Sur le plan technique: Mise en place d aide mécanique à la manutention ( chariot, transpalette, ) Pour les contraintes posturales, installation de repos adaptés (siège surélevé,repose-fesses, ) EPI ( protège-genoux, crochets de préhension, sangles de portage, ventouses, ) Sur le plan humain: formations

53 Les moyens de prévention Actions complémentaires: Faire remonter les plaintes et l information : Transcription dans le Document Unique Service de médecine préventive Visite terrain CHSCT / ACMO / Médecin du travail Registre hygiène et sécurité Fiche de poste / fiche de sécurité au poste de travail

54 Résumé:Approche globale d une situation de travail

55 Risques AT / MP

56 Risques AT/MP Définition synthétique de l accident du travail issue du code de la sécurité sociale (L 411-1) «Est considéré comme accident du travail, quelle qu'en soit la cause, l'accident survenu par le fait ou à l'occasion du travail» (Le fait accidentel est une action violente et soudaine, d une cause extérieure, qui à l occasion du travail, est à l origine d une lésion, corporelle ou psychique.)

57 Risques AT/MP Coût d 1 arrêt lié à la manutention manuelle = à 7 600

58 Risques AT/MP Définition maladie professionnelle: La maladie professionnelle est la conséquence directe de l'exposition d'un travailleur à un risque physique, chimique, biologique, psychique ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce ou il a exercé son activité professionnelle.

59 Risques AT/MP *Circulaire FP3 du 13 mars 2006 Conditions pour qu elle soit reconnue: Le fonctionnaire peut être atteint d une maladie contractée ou aggravée en service, généralement reconnue par référence aux tableaux des affections professionnelles du code de la Sécurité sociale (Régime général).

60 Source: site INRS Risques AT/MP

61 Risques AT/MP

62 Risques AT/MP

63 Risques AT/MP

64 Risques AT/MP

65 Risques AT/MP

66 Risques AT/MP

67 Tableau 57 Risques AT/MP données 2005 Affections péri-articulaires provoquées par certains gestes et postures de travail : soit 68,4 % des MP Tableau 98 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes : soit 5,5 % des MP Tableau 97 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par les vibrations : 422 soit 1 % des MP Tableau 79 Lésions chroniques du ménisque : 299 soit 0.72 % des MP Tableau 69 Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par les machines-outils, outils, objets et chocs itératifs du talon de la main sur les éléments fixes : 182 soit 0,44 % des MP

68 L évolution des TMS - Données nationales Source CNAMTS/DRP

69 Risques AT/MP Entre 1998 et 2003 = nombre de MP x 6 (source Dexia Sofcap)

70 Survenance des TMS (National 2008) de 20 ans 20 à 24 ans 25 à 29 ans 30 à 34 ans 35 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 64 ans 65 ans et plus À quel âge est-on le plus touché?

71 Le coût humain Douleurs et fragilité Problèmes familiaux Baisse des performances COÛT pour la VICTIME Perte de l emploi Handicap Réadaptation

72 Le coût direct Indemnités journalières Prestations en nature Indemnités en capital COÛT DIRECT Rentes Cotisation AT/MP

73 Ce qu il faut retenir 1/3 des AT lié à l activité physique 3/4 des MP sont des TMS

74 Quelques idées reçues!!! Ce sont principalement les femmes qui sont touchées! Ce sont les agents âgés qui sont atteints! C est parce que les gens ne font pas bien les mouvements! Il suffit donc de faire une formation aux gestes et postures La pathologie est liée à une activité hors travail!

75 Les réticences des agents - Méconnaissance du risque - Difficultés pour établir des liens avec le travail - Doutes sur l'intérêt d'une déclaration - Risque de précarisation / craintes pour l emploi - Déni de la maladie ou du risque

76 Merci de votre attention