Accidents d exposition au risque viral Albert Albert Sotto Sotto février 2013

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1 ECN n 202 Une jeune élève infirmière, vient de se piquer avec une aiguille alors qu elle venait de faire un prélèvement péè e tdesa sang veineux. eu Accidents d exposition au risque viral Albert Sotto février 2013 Elle vous demande quels sont les principaux virus qui peuvent être contractés lors de ce type d accident? Hiérarchisez ces risques en fonction du type de virus. 1

2 Sexuel Accident d'exposition au risque viral Professionnel Tout contact avec du sang ou un liquide biologique potentiellement contaminant en cas de : Piqûre Coupure Projection sur une peau lésée Projection sur une muqueuse A priori contre lequel de ces virus est-elle elle protégée. Si ce n était pas le cas, quel traitement serait-il il nécessaire de mettre en place rapidement? VHB ( porteurs chroniques) Risque VHB Risque en l absence de vaccination: VHB AgHbe + : 22-40% VHB AgHbe - : 1-10% évolution vers la chronicité 10% (complications 3%) 2

3 Prise en charge immédiate Quelle est la CAT prophylactique en cas d exposition au VHB? Vis-à-vis de l'hépatite B ; prophylaxie si personne exposée : Jamais vaccinée Non répondeuse (taux d Ac anti HBs est < 10 UI/ml) Vaccinée mais dont le statut sérologique était inconnu Dans les 48h suivants l AE : injection de gammaglobulines spécifiques 500 UI injection vaccinale le même jour Idem à 1 mois Rappel vaccin à 6 mois Quel délai a-t-elle idéalement pour consulter un médecin qui évaluera le risque de cet accident? 4heures 3

4 Piqûre ou coupure Que lui conseillez-vous de faire dans l immédiat dans l unité de soins. Ne pas faire saigner (risque de rupture de capillaires favorisant l infection) Laver à l'eau et au savon, rincer Trempage 5 mn dans un soluté antiseptique (vérifier la date de péremption) : Dakin +++ Eau de Javel «dilution conforme aux recommandations at n commerciales» Alcool 70 Polyvidone iodée, solution dermique Projection sur peau lésée ou sur muqueuse Rincer doucement au sérum physiologique ou à l'eau courante au moins 10 mn Désinfecter: Muqueuse : désinfectant adapté Peau: piqûre/coupure faire la déclaration d AT dans les 24 heures s enquérir du statut vaccinal VHB de la personne exposée si le patient source est identifié, documenter sa sérologie VHC en même temps que celle du VIH, ainsi que sa sérologie VHB si la personne exposée n est pas vaccinée ou non immunisée déclarer àl InVS les contaminations VIH, VHC et VHB survenues après un accident d exposition virale dans un établissement de soins 4

5 VIH et AES chez les soignants Risque de contamination Aiguille creuse : 0,32 % Citer deux moyens permettant d agir dagir dans le domaine de la prévention des accidents d exposition aux produits biologiques. Projection : 0, ,09 009% risque d accident / procédures Précautions standard Risque décroissant : Chambre implantable Hémoculture Pose et dépose de perfusions Prélèvement IV Injection Prélèvement sur KT Prélèvement capillaire 5

6 Impact des matériels de sécurité Geste Nbre de piqûres pour 10 5 gestes Nbre de Facteur de % de piqûres pour réduction du matériels de 10 5 gestes risque sécurité 2000 commandés Prélèvement capillaire 7 1 7* 93% Hémoculture ,5* 76% Micro-perfusion ,4* 48% Prélèvement veineux ,2* 41% KT périphérique ,8* 24% Prélèvement artériel *: p < 0, ,5 (ns) 1% Envisagez-vous vous un traitement prophylactique anti-rétroviral? Discutez les différentes possibilités Enquête GERES BEH 2002; 51 Patient source : connu Évaluation du risque prévalence de l'infection dans la population : hétérosexuels = 0.1% ; homosexuels = 13% ; UDIV = 17%, violeur : 5%, patient à partenaires multiples, patient venant d une zone d endémie Type d accident, «inoculum»,temps de contact si projection Résistance éventuelle au traitement Évaluation du risque Personne source Délai exposition /consultation Idéalement < 4h pour le VIH Acceptable : pour le VIH < 48h pour le VHB : 72h pour les Ig antivhb 6

7 Évaluation du risque Sévérité de l exposition Piqûre profonde Aiguille creuse Aiguille souillée de sang Aiguille utilisée en intraveineux ou intraartériel Projection de cultures VIH Risque de transmission des hépatites B et C Partenaire VIH + Rapports sexuels non protégés Probabilité par acte RS anal réceptif 5 3% Type d'exposition VHC VHB RS vaginal réceptif 0,3-7 Piqures-coupure (soignant) 3% 30% RS vaginal insertif 0,2 0,5 RS anal insertif 0,1 1,8 RS oral Faible risque 7

8 Rapport «Yéni» 2010 Chez l adulte, le TPE comporte une trithérapie (2 INTI et 1 IP/r) L association ténofovir + emtricitabine (Truvada un cp par jour) + lopinavir/r en forme sèche, à raison de 2 cps matin et soir (Kaletra ) a été considérée comme l association la mieux tolérée dans cette indication et peut être recommandée en première intention dans la plupart des cas 8

9 Traitement et suivi Kit initial i i : pas plus de 3-4 4j jours Trace écrite de la consultation + remise d un document au patient Ré-évaluation évaluation par médecin référent, dans les 48 heures Suivi Traitement post-exposition (TPE) À débuter le plus rapidement possible au mieux dans les 4 heures qui suivent l exposition, au plus tard jusqu à 48 heures) Traitement de base = 2 IN + 1 IP Truvada + lopinavir/r Combivir + lopinavir/r TPE Si patient source connu et infecté par le VIH le choix du TPE se fait au cas par cas. Un recours au médecin référent pour le VIH s impose alors d emblée : le TPE de la personne exposée est, dans la mesure du possible, adapté à l historique des traitements antirétroviraux reçus par le patient source S aider si nécessaire des tests génotypiques de résistance antérieurs, ou ce test sera éventuellement demandé en urgence s il sil n est nest pas disponible Cela pourra permettre de corriger la prescription initiale après quelques jours 9

10 Traitement et suivi Kit initial i i : pas plus de 3-4 4j jours Trace écrite de la consultation + remise d un document à la personne traitée Ré-évaluation évaluation par médecin référent, dans les 48 heures Suivi 10