Reflux gastro-oesophagien

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2 Reflux gastro-oesophagien Définition: reflux de sécrétions acides de l estomac vers l œsophage Epidémiologie: > 10% de la population Etiologie: - incontinence de la barrière œsogastrique - facteurs favorisants: hernie hiatal, obésité, grossesse, tabac, décubitus Clinique: - pyrosis, régurgitations, dysphagie, toux chronique - complications: œsophagite, œsophage de Barrett, hémorragie Diagnostic: clinique, endoscopie, ph-métrie Traitement: règles hygiénodiététiques, anti-acides, anti-h2, inhibiteur pompe à protons, chirurgie

3 Reflux gastro-oesophagien Implication pour le dentiste: - pyrosis de décubitus - érosion émail dentaire (face postérieure)

4 Ulcères gastroduodénaux Définition: lésion de la muqueuse gastrique ou duodénale en forme de cratère Epidémiologie: 0,1 à 0,3% de la population Etiologie: -Helicobacter Pylori -Anti-inflammatoires non stéroïdiens Clinique: asymptomatique, douleurs épigastrique, anorexie, nausées. Complications: hémorragie (hématémèse), perforation, sténose, cancer Diagnostic: endoscopie Traitement: règles hygiénodiététiques, anti-acides, anti-h2, inhibiteur pompe à protons, éradication H Pylori

5 Ulcères gastroduodénaux Implication pour le dentiste: éviter les antiinflammatoires non stéroïdiens

6 Maladie cœliaque Définition: inflammation de la muqueuse du petit intestin avec atrophie villeuse liée au gluten Epidémiologie: <1 % de la population Etiologie: intolérance au gluten (blé, ore, seigle, avoine), antigène HLAB8 Clinique: asymptomatique, diarrhée, stéatorhée, douleurs abdominales, faiblesse, malabsorption, perte de poids, retard de croissance, Diagnostic: dosage IgA, anticoprs anti-gliadine et antiendomysium, biopsie duodénale endoscopique Traitement: régime sans gluten

7 Maladie cœliaque Implication pour le dentiste: ulcération buccale, glossite atrophique, chéilite angulaire, anémie, tendance au saignement, anomalies de l émail

8 Maladie de Crohn Définition: inflammation chronique granulomateuse du tube digestif (bouche-anus, iléon terminal principalement) Epidémiologie: incidence 2 à 20/ , race blanche, juive, Europe et Etats-Unis, ans ou >50 ans Etiologie: facteurs génétiques, immunitaires, environnementaux, psychologiques (?) Clinique: poussée et rémission, douleurs abdominales, diarrhée, distension abdominale, anémie, aphtes, saignement, perte de poids, hippocratisme, Complications: fistule, sténose, perforation, abcès Parfois lésions extradigestives: articulations, yeux, peau, foie Diagnostic: coloscopie/iléoscopie, biopsie Traitement: anti-inflammatoires (prednisone), immunosupresseurs ou immunomodulateures (azathioprine, sulfasalazine, mesalazine), chirurgie

9 Maladie de Crohn Implication pour le dentiste: - ulcération buccales - aspect pavimenteux de la muqueuse - œdème facial et labial - prise possible d immunosuppresseurs - période de rémission pour soins non urgents

10 Recto colite ulcéro-hémorragique Définition: maladie chronique inflammatoire de l intestin affectant el colon (et l iléon terminal) Epidémiologie: 2 à 20/ de la population; se déclare entre 20 et 40 ans Etiologie: base génétique, HLA-B27 Clinique: crise de diarrhée sanglante et glaireuse indolore, fièvre Complications: saignement, mégacolon Parfois lésions extradigestives: articulations, yeux, peau, foie Diagnostic: coloscopie, biopsie Traitement: anti-inflammatoires (prednisone), immunosupresseurs ou immunomodulateures (azathioprine, sulfasalazine), chirurgie

11 Recto colite ulcéro-hémorragique Implication pour le dentiste: - ulcération buccales - prise possible d immunosuppresseurs - période de rémission pour soins non urgents

12 Cancer colorectal Définition: cancer du rectum (45%), colon sigmoïde et ascendant(25%), transverse (10%), descendant (5%) Epidémiologie: 3 cancer le plus fréquent Etiologie: polypes, RCUH, polypose familiale, cancer précédent Clinique: anémie, rectorragies, selles anormales, ténesme, perte de poids, douleurs abdominales, masse au TR Complications: perforation, occlusion, hémorragie, fistule Diagnostic: coloscopie, biopsie, scanner Traitement: chirurgie, chimiothérapie

13 Hépatite Définition: inflammation (aigue ou chronique) du foie Etiologie: origine infectieuse, toxique ou médicamenteuse Clinique: bénin à fulminant: malaise, anorexie, nausées, ictère, hépatomégalie douloureuse, douleur musculaire, arthrite, urticaire Complication: cirrhose, cancer Diagnostic: biologie (Ag, Ac) Traitement: vaccin (A et B), immunomodulation (interféron)(b et C), éviter hépatotoxique (alcool)

14 A B C D E Transmission orofécale Périnatale, sexuelle, percutanée (Périnatale), (sexuelle), percutanée Sexuelle, percutanée Fécale, orale Clinique Chronicité Non Oui Fréquente Oui Non Portage Non Oui Oui Oui Non Cancer Non Oui Oui Possible Non Précautions Coagulation Vaccination! Coagulation Coagulation Médicaments! Coagulation Coagulation

15 Implication pour le dentiste Dentiste porteur!!(hépatite B ou C) Si accident avec patient HBsAg +; vérifier taux Ac et si insuffisante Ig anti hépatite B+ rappel vaccination Si accident avec patient hépatite C : surveillance sérologique Risque infection croisée (hépatite, HIV)

16 Cirrhose Définition: lésion irréversible du parenchyme hépatique (fibrose, nodules de régénération) Etiologie: alcool, hépatites Clinique: asymptomatique, insuffisance hépatique, perte de poids, amyotrophie, gain de poids, ascite, œdèmes, hémorragies Complications: varices œsophagiennes, hémorragie digestive haute, hypersplénisme, pancytopénie, encéphalopathie, hépatocarcinome Traitement: stop alcool, régime, diurétiques, bbloquant Diagnostic: biopsie hépatique

17 Cirrhose Implication pour le dentiste: - stimuler arrêt alcoolisme - évaluer la coagulation - médicaments métabolisés par le foie (paracétamol, AINS, clindamycine, tétracycline, lidocaïne, midazolam) - prédisposition aux infections - retard de cicatrisation - éviter sédation intraveineuse - Si transplantation: couverture AB

18 Diverticules Définition: hernie de la muqueuse intestinale au travers de la paroi intestinale Complication: Diverticulite en cas d inflammation (douleurs abdominales, fièvre..) Traitement: chirurgie, alimentation riche en fibres, antibiotiques

19 Colon irritable Epidémiologie: Très fréquent Etiologie: Facteurs psychologiques Clinique: Diarrhées épisodiques, douleurs abdominales, ballonnement, intolérance alimentaire Traitement: alimentation riche en fibre, régime Implication pour le dentiste: symptômes buccaux (douleurs faciales atypiques, bouche brûlante, trouble articulation temporo-mandibulaire)

20 Hématémèse Définition: vomissement de sang Etiologies: oesophagite, ulcère, gastrite, syndrome de Mallory Weiss, varices oesophagiennes, cancer, fistule aorto-oesophagienne, anticoagulation, AINS, conséquence épistaxis, hémangiome, Peutz-Jegers, hémophilie Risque vital!

21 Cancer œsophage Etiologie: tabac, alcool, toxines, diverticule, ulcère Clinique: dysphagie progressive, douleurs à la déglutition, fistules trachéo-oesophagiennes, paralysie nerf laryngé récurrent Diagnostic: gastroscopie, biopsie, scanner Traitement: chirurgie, radiothérapie, prothèse

22 Diverticule œsophagien Définition: hernie de la muqueuse à travers une zone de faiblesse des muscles du pharynx Clinique: dysphagie, gonflement de la partie inférieure du cou, régurgitations Traitement: endoscopie

23 Achalasie Définition: dégénérescence des ganglions du plexus interne: défaillance du relâchement du sphincter gastro œsophagien Clinique: obstruction fonctionnelle, diminution de la vidange de l œsophage, dysphagie, dilatation de l œsophage Traitement: médicament, dilatation, cardiomyotomie

24 Spasme œsophagien Etiologie: achalasie, reflux gastro-oesophagien, troubles moteurs, obstruction du cardia, troubles neuromusculaires Clinique: dysphagie, douleurs Diagnostic: manométrie œsophagienne

25 Atrésie œsophagienne Clinique: glossite, carence en fer, dysphagie, koïlonychie Traitement: dilatation de la sténose, Fer