4 ème Journée Régionale Arlin Corse 15 mai 2014 Claude Bernet

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1 Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) et avenir des outils nationaux, internationaux (programme, campagne, OMS ) 4 ème Journée Régionale Arlin Corse 15 mai 2014 Claude Bernet

2 Définition de BHRe est définie en 2013 comme une «Bactérie hautement résistante émergente» (BHRe) 1. Bactérie commensale du tube digestif 2. Résistanteà de nombreux antibiotiques 3. Avec des mécanismes de résistance aux antibiotiques transférablesentre bactéries 4. Emergente selon l épidémiologie connue, c est-à-dire n ayant diffusé en France que sous un mode sporadique ou un mode épidémique limité Ainsi on considèrera comme BHRe Parmi les bacilles à Gram négatif a: Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) Parmi les cocci à Gram positif b: Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG) VanA/B Haut Conseil de la Santé Publique. Prévention de la transmission croisée des Bactéries hautement résistantes aux antibiotiques et émergentes, Juillet

3 Quels enjeux en France Épisodes d EPC, France, , par mois de signalement Bilan au 14 mars 2014 (N= 913 épisodes) 2011

4 Épisodes d EPC, France, , Bilan au 14 mars 2014 (N= 913 épisodes) Bactéries Nombre d épisodes N % Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter cloacae Citrobacter freundii 36 4 Enterobacter aerogenes 14 2 Klebsiella oxytoca 16 2 Citrobacter (autre que freundii) 11 1 Proteus 7 <1 Salmonella 3 <1 Morganella morganii 5 <1 Serratia 5 <1 Providencia 3 <1 Total des bactéries 923* ** 2 entérobactéries ou plus avec le même mécanisme de résistance impliquées dans 111 épisodes ** Total supérieur à 100% car plusieurs bactéries associées dans 111 épisodes Mécanisme de résistance Nombre d épisodes N % OXA-48 (ou OXA-48 like) NDM KPC VIM 50 5 IMI 5 <1 IMP 2 <1 GES-6 1 <1 Total des résistance mécanismes de 913* ** * 2 mécanismes de résistance associés dans 21 épisodes ** Total supérieur à 100% car deux mécanismes de résistance associés dans 21 épisodes

5 Épisodes d EPC, France, , description Bilan au 13 mars 2014 (N= 913 épisodes) 1644 patients identifiés Infectés : 402 (26%) cas renseignés Colonisés : 1158 (74%) 256 décès : 16% de létalité brute 1 à 118 cas par épisode Survenue de cas secondaires : 111 épisodes (12%) Dans ces épisodes : Nombre moyen de cas : 7 cas Nombre médian de cas : 2 cas

6 EPC : des cas sporadiques mais aussi des épidémies importantes : épisode des Alpes Maritimes (dep 06) à K. pneumoniae OXA-48 bilan au 3 avril 2014 (N= 118 cas) - 12 missions sur site = (~1/3 cas) global

7 CClin Arlin Été 2013 : 48 cas au CHU de Nice Au 12 mai 2014 et depuis septembre 2012 ConfTel : ConfTel : 02 ConfTel : 22 ConfTel : 20 Visites : 8 22 Information CClin Arlin aux ES : 28 06_13 CHU Fermeture R1: 21 au 23 gd nettoyage Information CHU aux ES : 28 CohortingR1: 30 Unité de cohorting d'aval : 16 CHU de Nice semaine 20, 5 patients : St Roch, Réa R1 (1 patient + et colonisé E. coli OXA-48) - Archet 1, Malad. inf (1 patient -) et Cérébro-lèsés (1 patient +) - Tende, SSR (2 patients et 1 colonisé E. coli OXA-48) + 2 E. coli OXA-48

8 Episodes d EPC OXA-48, France, , par département de signalement Bilan au 14 mars 2014 (N= 223 épisodes) 45 départements concernés Évolution des signalement d EPC en sud-est

9 L alerte Taux de signalement pour lits d hospitalisation complète Données SAE : 2012 (1) CClin Sud-Est / Période du 1er janvier au 31 décembre infection nosocomiale rare ou particulière : critère de signalement a. agent infectieux, dont résistance aux antibiotiques

10 Episodes d EPC, France, , lien avec un pays étranger*, Bilan au 14 mars 2014 (N= 481 épisodes) 481 épisodes Contexte Nombre d épisodes % Rapatriement sanitaire (transfert) Hospitalisation pendant le séjour à l'étranger Résident en France, voyage à l'étranger Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 21 4 Total 480* 100 * 1 épisode pour lequel le contexte n a pas été décrit * Hospitalisation ou voyage sans hospitalisation du cas index à l étranger

11 K. pneumoniae: : proportion de souches d infections invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, 2009 et Hongrie : 3% <1% France : 0,5% (N=1627) Roumanie : 14% Grèce : 36.5 % Chypre : 9.7 % Italie : 29% Grèce : 60% Chypre : 9% Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

12 K. pne IMP-R (EPC) EARS Hausse: 5 pays ++ Grèce, Italie, Espagne, France, Norvège Baisse: aucun EU/EAA (= moyenne européenne pondérée selon pop.) de 3,2 à 6,2%

13 Contexte français : les objectifs du PROPIN pour les émergents Les entérocoques résistants aux glycopeptides(erg) l incidence des bactériémies associées aux CVC en réanimation a diminué de 25% l incidence des ISO pour 100 interventions cibles à faible risque en chirurgie programmée a diminué de 25%, y compris pour les infections profondes l incidence des AES pour 100 admissions dans les ES a baissé de 25%, globalement et par catégorie d ES l incidence de SARM(p.1000 JH) parmi les isolats cliniques de S.aureus(y compris l incidence des bactériémies) a diminué de 25% au niveau national et dans chaque interrégion la proportion de souches ERG parmi les E.faecium reste <1%au niveau national et dans chaque inter-région

14 E. faecium : proportion de souches d infections invasives résistantes à la vancomycine, Europe, Nombre de signalements d ERG par mois de signalement, (N = 1159) % 0.8% Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

15 E. faecium Vanco-R EARS Hausse: 2 pays Allemagne, Rép. CZ Baisse: 3 pays Croat, Slov, Grèce Variation min. 0% max. Irlande : 44,0%!! EU/EAA: 8,1%

16 Ce qui est efficace - Instruction N DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvie r 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes. - Note technique de détection des souches d EPC, CNR de la résistance aux antibiotiques, janvier

17 Gestion des excréta 17 Change au lit d'un patient dépendant Audit de pratique par observation Fiche pratique Enquête sur les équipements destinés à l'élimination des excréta Vidéo «Gestion des excréta» Fiche CAT pour l élimination des excréta avec laveur-désinfecteur de bassin ou sans laveur désinfecteur Prochainement sur le site du CCLIN Sud-Est Excellence excréta : autodiagnostic de la gestion des excréta /unité

18 Animations 6 e Journée nationale "Missions mains Propres" GRHYM : communication soignant-soigné clip de la Danse du SHA (SO) prix ICPIC campagne "engagement" Sud-Est 6 e Journée européenne d'information sur les Antibiotiques diaporama, outils pédagogiques relais enquête SPA 4 e semaine sécurité du patient parcours de soins : coordination ville/hôpital appel à projet vidéo et éditoriaux (2013: film "douche préopératoire" (SO)-"information sur les BMR" (Arlin NPdC) Lauréat partage d expériences entre différents pays engagé dans la qualité et sécurité des soins pages web sur le site national

19 Données de la littérature pour la maîtrise des EPC Efficacité des mesures decohorting(locaux et personnels dédiés), de dépistage, d audit des mesures d hygiène et de feedback des résultats associées à une coordination pluridisciplinaire en contexte d épidémie non maîtrisée SchwaberMJ. Clin Infect Dis.2011;52: Carmeli Y. Clin Microbiol Infect. 2010;16: Tzouvelekis LS. Clin Microbiol Rev. 2012;25: Maitrise de la consommation des antibiotiques + mesures d hygiène ECDC TECHNICAL REPORT. Risk assessment on the spread of carbapenemase-producing Enterobacteriaceaethrough patient transfer between healthcare facilities, with special emphasis on cross-border transfer.

20 Principes généraux et conseils de prescription des antibiotiques en premier recours 20

21 OMS Dans le cadre de la journée du 5 mai 2014 consacrée cette année au rôle de l hygiène des mains pour freiner la propagation de la résistance aux antimicrobiens, 2 enquêtes mondiales proposées aux établissements de santé : 1.Micro-organismes multi-résistants et soins de santé: évaluer la prévalence des micro-organismes multirésistants à partir d échantillons de sang et d urine pour les 5 catégories les plus importantes : SARM, ERV, EBLSE, ERC et ABMR comprendre les techniques d identification et d analyse de sensibilité 2.Antibioprophylaxie en chirurgie dans le cadre des soins (hors chir. ambulatoire): prévalence et durée de l antibioprophylaxie description des types d antibioprophylaxies raisons de prolongation de la prophylaxie Participation à ce jour : ES de 168 pays Protocoles, formulaires pour la récolte des données et les documents d approbation du comité d étique de l OMS : 21

22 Une étude française Objectif principal Déterminer le niveau de connaissancessur la résistance bactérienne par les professionnels de santé en France Objectifs 2nd Déterminer la perception de la résistance bactérienne par les PS Mesurer l impact de l organisation dans les ES et la perception sur les connaissances des PS Identifier les obstacles au changement et les leviers d action Enquête transversale, un jour donné, sur un échantillon aléatoire de 60 ES 1 EHPAD Corse

23 ICA-BMR 2012 En 2012 pour ICA-BMR: 79,7% des ES sont en classe A et B (Enjeu SP +++) -Progressionde22%parrapportà2011 -Engagement croissant des ES dans la mise en place d organisations et de moyens efficients leur permettant d améliorer la maîtrise de la diffusion des BMR et prévenir les épidémies(instruction BhRE janvier 2014) A B C D E Total établissements répondantsconcernés France (%) 53,6 26,1 11,1 6,1 3, Sud-Est (%) 57,4 25,1 10,3 5,1 2,0 784 Nombre D établissements CORSE CORSE (%) 43,5 34,8 8,7 8,7 4,4 2011

24 ICATB (V2 en simulation) En 2012 pour ICATB: 92,4% des ES sont en classe A et B A B C D E France (%) 75,7 16,8 6,1 1,0 0,4 Sud-Est (%) 80,1 15,0 4,1 0,6 0,3 715 Nombre d établissements CORSE CORSE (%) 63,2 21,1 10,5 0,0 5,3 Total ES La progression de cet indicateur est constante depuis sept ans mais les gains d une année sur l autre des classes A et B sont désormais faibles entre2011et2012(89,2% vs92,4%).

25 1 er er rapport OMS sur la résistance aux antibiotiques: une menace grave d ampleur mondiale Données de 114 pays 7familles de bactéries : Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella pneumonaie, Staphylocoque aureus, Steptococcus pneumoniae, Slamonella non typhiques, gonocoques, Shigella Responsables de maladies graves courantes : septicémie, diarrhées, pneumonies, IU et gonorrhée Menacequi est déjà une réalité dans TOUS les pays du monde Problème de santé publique d ampleur mondiale Concerne même les antibiotiques de dernier recours (carbapénèmes, fluoroquinolones, CIIIG ) Pourrait mettre en cause, à terme, les progrès réalisés dans la lutte contre de nombreuses pathologies (patients malades plus longtemps et risque de décès augmenté), alors que la découverte de nouvelles molécules s est essoufflée ces dernières années Aussi, l OMS recommande de renforcer les outils de surveillance la prévention des infections pour réduire la consommation d antibiotiques développer de nouveaux outils diagnostiques et de nouveauxproduits antibiotiques

26 Nos cuisines : réservoirs de BMR Des voyages plus innocents 10 / 154 planches du CHU (6,5%) : traces d une bactérie résistante, E. coli BLSE, véhiculée par la volaille 5 / 144 planches dans les maisons (3,5%) 3 / 57 voyageurs revenant d Inde identification d EPC (dont 2 sans troubles digestifs) sans notion d aucun soins. Portage < 1 mois MERCI