PARCOURS PATIENTE PRESENTANT UN SYNDROME GRIPPAL

Transcription

1 PARCOURS PATIENTE PRESENTANT UN SYNDROME GRIPPAL ACCUEIL URGENCE DE MATERNITE Si syndrome grippal : port d un masque obligatoire en salle d attente EXAMEN BOX 1 - Prélèvement ( cf protocole ) o Ecouvillon o ECBU o hémocultures - Examen clinique général - Enregistrement RCF - Traitement : o TAMIFLU 75 mg 1 comprimé x 2 pendant 5 jours ( clinique < 48 h ) o CLAMOXYL 1g x 3 pendant 8 jours PAS DE SIGNES DE GRAVITE RETOUR A DOMICILE SIGNES DE GRAVITE Ou PATIENTE A HAUT RISQUE ( Obésité, grossesse gémellaire cf protocole ) HOSPITALISATION SUIVI - Médecin Généraliste - S.F.A.D. NIVEAU 2 - ISOLEMENT - Prise en charge (cf protocole )

2 PRISE EN CHARGE D UNE FEMME ENCEINTE PRESENTANT UNE GRIPPE SAISONNIERE Protocole Maternité CHU Saint Denis Hiver Autral 2015 Recommandations pour le secteur Nord CHU Saint Denis La Réunion Service Pr Von Theobald PROTOCOLE MATERNITE CHU Saint denis : Dr Abossolo Thierry - Dr Benassi Vanessa - Dr Moiton Marie Pierre Dr Geindrey Claude Dr Elliot Jennifer - Mme Radoux Cécile - Mme Magnaval Wendy

3 1. CONSIDERATIONS GENERALES p3 2. LA PROPHYLAXIE p 3. LES PRISES EN CHARGE EN CAS DE GRIPPE a. DISTRIBUTION DES PATIENTES ENTRE LES PRISES EN CHARGE A DOMICILE ET CELLES A L HOPITAL p 4 b. PRISE EN CHARGE A DOMICILE p 6 3.b 1 TRAITEMENT ET SURVEILLANCE 3.b 2 PROPHYLAXIE 3.b 3 ADRESSES DE RECOURS c. A L HOPITAL p 8 3.c 1 ORIENTATION DES PATIENTES 3.c 2 PRISE EN CHARGE MEDICALE 1. SITUATION STANDARD 2. CAS PARTICULIER DES PRISES EN CHARGE DES PNEUMOPATHIES 3. SITUATIONS PARTICULIERES a. EN COURS DE TRAVAIL b. LE POST PARTUM -2-

4 1. CONSIDERATIONS GENERALES La grossesse est un facteur de risque de complications de la grippe. La femme enceinte est plus vulnérable face à la grippe, notamment à la grippe A/H1N1 Les risques seraient majorés en particulier aux 2 èmes et 3 èmes trimestres. 6 POINTS CLES DE LA PRISE EN CHARGE DOIVENT ETRE PRIS EN CONSIDERARTION 4 mesures de prophylaxie - la vaccination des femmes enceintes contre la grippe - la vaccination des professionnels de la périnatalité - Les mesures «de barrière» - La supplémentation des femmes enceintes en vitamine D 2 messages de prise en charge - le diagnostic précoce - le traitement rapide par oseltamivir pour les patientes à risque -3-

5 2. PROPHYLAXIE L ensemble de ces mesures visent à diminuer le risque de transmission et/ou de l expressivité de la maladie - la vaccination des femmes enceintes contre la grippe Peut être réalisée pendant la grossesse et à n importe quel terme - la vaccination des professionnels de la périnatalité - Les mesures «de barrière» port de masques, lavages réguliers des mains, - La supplémentation des femmes enceintes en vitamine D Un taux suffisant, supérieur à 2000UI /jour, favoriserait les résistances aux infections. La supplémentation s inscrit déjà dans les recommandations visant à diminuer le taux d hypocalcémie néonatale. Il est donc recommandé : Exposition des jambes et des bras (avec protection solaire sur le visage), durant 5 à 30 minutes, deux fois par semaine Une supplémentation : une dose unique à partir de 28 SA ( UVEDOSE UI ou ZYMAD UI : 1 ampoule à boire. Prise unique,) -4-

6 3. LES PRISES EN CHARGE en cas de grippe 3.a DISTRIBUTION DES PATIENTES ENTRE LES PRISES EN CHARGE A DOMICILE ET CELLES A L HOPITAL Il est considéré 2 catégories de population chez la femme enceinte : - celles qui présentent un syndrome grippal SANS les signes de gravité ni les facteurs de risques surajoutés : elles ne nécessitent pas de consultation spécialisée et seront suivies à domicile par le médecin traitant, et/ou les services de PMI et/ou Sages Femmes A Domicile (SFAD) suivant le protocole de prise en charge proposé - celles qui présentent un syndrome grippal AVEC les signes de gravité et /ou les facteurs de risques surajoutés : elles devront être adressées au CHU de Saint Denis Ces situations cliniques sont rappelées ci-dessous : Signes fonctionnels de la grippe : - Signes généraux : fièvre > 38 C ou myalgies, courbatures ou asthénie - Et signes respiratoires : toux ou écoulement naso-pharyngé ou dyspnée ; Signes de gravité : - Troubles de la vigilance, désorientation, confusion ; - Pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg ; - Hypothermie (température inférieure à 35 C) ; - Hyperthermie ne répondant pas aux antipyrétiques ; - Fréquence respiratoire supérieure à 30/min ; - Fréquence cardiaque supérieure à 120/mn ; NECESSITENT UNE HOSPITALISATION -5-

7 Facteurs de risques surajoutés Antécédent particulier - Obésité (IMC supérieur à 40) - alcoolisme avec hépatopathie chronique. - cardiopathies et valvulopathies - affections cardiaques ou pulmonaires (notamment la dysplasie broncho-pulmonaire, fibrose kystique et l asthme); - Diabète sucré ou autres maladies métaboliques; - cancer, immunodéficience, immunodépression (due à une maladie sous-jacente ou à un traitement); - néphropathie; - anémie ou hémoglobinopathie; - affections qui compromettent l évacuation des sécrétions respiratoires et qui sont associées à une augmentation du risque d aspiration; Grossesse à risque - Grossesse Multiple - Patiente de plus de 40 ans - Hydramnios - HTA avec signes de complicatio -6-

8 3.b PRISE EN CHARGE A DOMICILE Concernent les patientes qui présentent un syndrome grippal SANS les signes de gravité ni les facteurs de risques surajoutés 3.b 1. TRAITEMENT ET SURVEILLANCE Les caractéristiques de la prise en charge sont : - Pas de prélèvement naso pharyngé - Débuter le traitement anti viral par TAMIFLU dans les 48 premières heures (le traitement ne sera pas entrepris passé ce délai) : TAMIFLU 75 mg 1 comprimé x 2 pendant 5 jours - Débuter une antibiothérapie à base d amoxicilline : CLAMOXYL 1g x 3 pendant 8 jours - Traitement antalgique et antipyrétique à base de Paracétamol - Un examen obstétrical et général conjoint doit être réalisé à domicile par le médecin généraliste et une SFAD - Un enregistrement cardiotocographique, réalisé par une SFAD, sera proposé à partir de 28 S.A., 2 à 4 jours après l apparition des symptômes - Recommandations d usage à l entourage : port de masques, lavages réguliers des mains, consultation précoce en cas de signes grippaux. - Consignes en cas d aggravation et en particulier de difficultés respiratoires : rappel du médecin ou appel du centre Isolement à domicile pdt 7 jours après début des symptômes est préconisée L apparition de signes de gravité, précédemment décrits, doivent faire adresser la patiente au centre hospitalier le plus proche -7-

9 3.b 2 PROPHYLAXIE Lors de la suspicion d un cas de grippe dans l entourage familial d une femme enceinte non malade, la mise sous traitement antiviral en prophylaxie n est recommandée de façon systématique : - du fait de l absence de prélèvements naso pharyngés systématiques - du fait qu elle est susceptible d entrainer une poursuite de celle-ci au-delà de 10 jours ou de devoir être reconduite au fur à mesure de l apparition d infection grippale chez les autres membres de la famille Ces 2 constats pouvant entrainer une surexposition au TAMIFLU. Cette attitude peut être discutée pour les patientes à très haut risque définies par les facteurs de risques surajoutés et pour certaines grossesses à très haut risque. La décision étant prise de façon collégiale entre l obstétricien et le médecin généraliste L absence de chimioprophylaxie ne doit pas faire oublier les précautions d hygiène élémentaire qui reste la base essentielle de la conduite prophylactique : - port de masques, - lavages réguliers des mains, - consultation précoce en cas de signes grippaux 3.b 3 ADRESSES DE RECOURS Ci-joint les contacts favorisés pour répondre à d éventuelles questions - Je ne sais pas si je dois adresser la patiente à l hôpital Tel : SAMU 15 - La patiente est à domicile, je me pose des questions sur le traitement à entreprendre Tel : SAMU 15 - La patiente est à domicile, sa surveillance obstétricale n est pas satisfaisante Tel Gynécologue de garde CHU FG

10 3.c A L HOPITAL 3.c 1 ORIENTATION DES PATIENTES LA PATIENTE EST ACCUEILLIE AU SERVICE DES URGENCES DE MATERNITE ; Un parcours patient est prévu à cet effet o Sont prélevés systématiquement : Prélèvement naso pharyngé (écouvillon à bouchon vert) Bandelette urinaire o En l absence de signes de gravité ou de situations obstétricales à risque : la prise encharge hospitalière est la même que pour tout autre patient suspect de grippe L avis de l Obstétricien n est pas obligatoire En plus du traitement par TAMIFLU, un traitement antibiotique par CLAMOXYL est entrepris Le relais Médecin Traitant, Gynécologue Traitant, Sage Femme à domicile est entrepris dès la sortie. Dans tous les cas le bilan réalisé sera transmis à l équipe de ville dès réception o En présence de signes de gravité ou de situations obstétricales à risque : Le gynécologue de garde est averti L hospitalisation en chambre seule d une femme enceinte présentant un syndrome fébrile associé à des signes respiratoires est conseillée dans les cas suivants : - Présence de signe(s) de gravité maternelle ou foetale et/ou - Présence d un facteur additionnel de risque de grippe grave et/ou - Suspicion de surinfection bactérienne respiratoire haute ou basse et/ou - Doute sur un autre diagnostic associé. -9-

11 3.c 2 PRISE EN CHARGE MEDICALE DANS LE SERVICE D OBSTETRIQUE 1 SITUATION STANDARD Les mesures d hygiène et le parcours patient tels que présentés dans les protocoles joints seront respectés scrupuleusement. Isolement : contact et goutelettes ( masque chirurgical ) Une consultation anesthésiste sera réalisée Examen Clinique - Auscultation Cardio pulmonaire journalier - Examen gynécologique et obstétrical Bilan Maternel - NFS, CRP, ASAT, ALAT, Bilirubine, ionogramme sanguin - Hémocultures si T > 38,5 C ou < 36 C ou si frissons (Préciser recherche Listéria) - Radiographie pulmonaire si altération de l auscultation pulmonaire - En fonction des symptômes : - Goutte épaisse - Ponction lombaire - Sérologies Bilan Fœtal - RCF après 26 S.A. - Echographie : vitalité fœtale Traitement - Débuter le traitement anti viral par TAMIFLU dans les 48 premières heures : TAMIFLU 75 mg 1 comprimé x 2 pendant 5 jours - PAS D ANTIBIOTHERAPIE SYSTEMATIQUE - Débuter une antibiothérapie à base d amoxicilline ( après réalisation du bilan infectieux complémentaire ) si : - Symptomatologie respiratoire ( dyspnée, polypnée ) - Auscultation pulmonaire : crépitants CLAMOXYL 1g x 3 pendant 8 jours - Si antibiothérapie ou si hospitalisation (quelque soit la raison )dans les 3 derniers mois préférer CLAFORAN 1gx3 pendant 7 jours à l ampicilline - Traitement antalgique et antipyrétique à base de Paracétamol Surveillance 2 RCF / j T toutes les 6 heures (courbe) -10-

12 2 CAS PARTICULIER DES PRISES EN CHARGE DES PNEUMOPATHIES Devant - Une symptomatologie respiratoire à type de dyspnée, de polypnée ( freq resp > 25 c/mn) et/ ou douleur thoracique - L existence de foyers à l auscultation - Une Saturométrie < 95 % Une radiographie de thorax doit être réalisée. o L anesthésiste de maternité doit être informé o Une consultation par un pneumologue/infectiologue doit être réalisée rapidement. o Tel Pneumologue de garde : o Tel Infectiologue : o De principe toute conduite à tenir dans cette situation sera discutée avec le service de réanimation adulte -11-

13 3 SITUATIONS PARTICULIERES EN COURS DE TRAVAIL L accouchement doit avoir lieu dans un établissement de santé, qu il soit public ou privé. Les patientes grippées sans complications ou facteur de risque surajouté accouchent dans l établissement qui était prévu au décours de leur grossesse. Elles seront informées par les professionnels de santé qu elles pourront être orientées, si elles présentent une aggravation de leur état de santé ( détresse respiratoire ) vers un établissement disposant d un service de réanimation adulte, en fonction de l organisation locale définie. Les recommandations générales (port du masque, interdiction des visites, en dehors du père s il est asymptomatique et s il porte un masque chirurgical) doivent être suivies. Les patientes grippées AVEC les signes de gravité et /ou les facteurs de risques surajoutés doivent accoucher dans un service présentant une réanimation adulte. Les équipes pédiatriques doivent être prévenues de l entrée en travail d une femme grippée. Ils envisageront au cas par cas de l opportunité d une chimioprophylaxie LE POST PARTUM La durée d hospitalisation doit être la plus courte possible, devant tenir compte de l état de santé de la mère et du nouveau-né, du flux de patientes et des conditions d accueil lors du retour à domicile (notamment conditions sociales et contexte de grippe à domicile ou non). Les visites sont interdites, sauf pour le père asymptomatique, avec port de masque. Au domicile comme dans l établissement, le port du masque anti-projections (chirurgical) est recommandé pour la mère présentant des signes cliniques, comme la réduction, dans une limite raisonnable, des contacts rapprochés avec son nouveau-né Dans tous les cas : l enfant n est pas isolé de sa mère. L allaitement maternel continue d être privilégié. Si la femme est fébrile, l allaitement est poursuivi au sein dans le strict respect des mesures d hygiène habituelles (lavage des mains avant la tétée, port du masque par la mère ou le père ). Les équipes pédiatriques envisageront au cas par cas de l opportunité d une chimioprophylaxie POUR CES SITUATIONS : PREVENIR L EQUIPE PEDIATRIQUE QUI JUGERA DE L OPPORTUNITE DE LA MISE SOUS TAMIFLU DE L ENFANT -12-

14 -13-