S. SUKNO Hôpital Saint Vincent de Paul GHICL Lille. S. SUKNO GHICL Lille

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1 S. SUKNO Hôpital Saint Vincent de Paul GHICL Lille S. SUKNO GHICL Lille

2 Cas clinique N 1 Tom né en juillet 2012 à 38 SA consulte pour macrocranie. Son PC à 3 mois est à 44cm. Pas ATCD familial ou personnel Grossesse normale. Accouchement eutocique PC naissance à 37 cm Examen clinique normal et éveil parfait CAT? S. SUKNO GHICL Lille

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4 Courbe de PC stable à + 2DS Mesurer PC des parents PC du papa à +2DS hypothèse d une macrocranie familiale ou hydrocéphalie externe.

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6 Cas clinique N 2 Grégoire né le 21/11/2006 consulte à 4 mois pour hypotonie, repérée à 2 mois 2 ème enfant. Pas ATCD familial Marqueur sérique positif amniocentèse normale Né à terme, eutocique, eutrophique Allaitement maternel puis diversification. 2 mois: hypotonie qui est constatée, kiné débutée Mais peu d amélioration S. SUKNO GHICL Lille

7 Cas clinique N 2 consultation Interrogatoire: Souvent encombré avec une toux peu efficace Fausse route notamment lors des biberons Examen Infléchissement staturo pondéral et PC normal Eveil parfait: poursuite visuelle, langage, sourires Hypotonie axiale et périphérique Quel examen clinique va guider votre diagnostic? S. SUKNO GHICL Lille

8 Cas clinique N 2 L examen clinique indispensable Recherche des ROT ++++ Hypotonie et abolition des ROT = ASI S. SUKNO GHICL Lille

9 Cas clinique N 2 consultation Plagiocéphalie postérieure Déformation thoracique en entonnoir Encombrement bronchique Abolitions R.O.T +++ Fasciculations linguales hypothèse Amyotrophie Spinale Infantile HYPOTONIE = RECHERCHER R.O.T

10 Cas clinique N 3 Morgane née le 16/11/2011 consulte à l'âge de 10 mois pour une asymétrie de gestualité: Depuis l âge de 4 mois les parents notent que le bras droit est souvent en arrière et qu elle s en sert moins. De plus les parents signalent que les orteils de son pied droit sont souvent crispés et que sa jambe droite est plus raide. Quelle est votre hypothèse diagnostique? S. SUKNO GHICL Lille

11 Cas clinique N 3 IMC sous forme d une Hémiparésie droite prédominant au membre supérieur Probablement en lien avec accouchement difficile

12 Cas clinique N 3 consultation Interrogatoire: 1 er enfant. Pas ATCD familial Métrorragies à 2 mois (décollement placentaire) Accouchement long, difficile avec ventouse Apgar 10/10 mais était cyanosée Développement initial normal: Sourire 2 mois Station assise 6 mois

13 Cas clinique N 3 consultation Examen clinique: Croissance staturo pondérale normale. PC stable Asymétrie de gestualité au niveau de la main droite et de la jambe droite: Ramper: traction sur bras G et poussée jambe G Asymétrie aux protections latérales main Dt fermée Hypertonie de l hémicorps droit max membre supérieur R.O.T vifs à droite Eveil satisfaisant

14 Cas clinique N 3 CAT: Kinésithérapie Orientation CAMSP kiné/ergothérapie IRM Conclusion: l enfant n est pas latéralisé avant 18 mois 2 ans toute asymétrie de gestualité constatée par les parents doit interpeler.

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16 Cas clinique N 4 Victor né en mai 2010 vu très récemment en consultation pour retard de langage: il ne parle pas De plus, il a commencé l école en septembre et son intégration est difficile. S. SUKNO GHICL Lille

17 Interrogatoire: Cas clinique N 4 3/3. Pas ATCD familial ou personnel notable Grossesse et accouchement sans particularité Développement moteur normal Sociabilité: il regardait peu ses parents, était peu souriant Il gazouillait mais le langage ne s est pas mis en place et surtout quand on lui parle, il ne semble pas toujours comprendre Il ne s intéressait pas aux jouets sauf pour les faire rouler S. SUKNO GHICL Lille

18 Examen: Cas clinique N 4 Croissance staturo pondérale et du PC qui est normale Difficile car il bouge beaucoup et n obéit pas aux consignes Regard est fuyant Il jargonne mais sans mot identifiable Il ne s intéresse pas aux jouets, et manipule uniquement une petite voiture Il ne pointe pas du doigt Examen neurologique normal. Qu en pensez vous? S. SUKNO GHICL Lille

19 Cas clinique N 4 Tableau de trouble envahissant du développement Signes d appel: Mauvais contact visuel Instabilité motrice Trouble de compréhension du langage bilan étiologique: ORL, Génétique prise en charge pluridisciplinaire scolarisation avec aménagements (temps partiel, AVS..)