Ordonnance collective pour initier une antibiothérapie dans le traitement d une pharyngite à streptocoque du groupe A

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1 Ordonnance collective pour initier une antibiothérapie dans le traitement d une pharyngite à streptocoque du groupe A RÉFÉRENCE À UN PROTOCOLE : Oui Non Date d entrée en vigueur : Date prévue de révision : Groupe de personnes ou situation clinique visée Patient présentant les signes et symptômes d une pharyngite confirmés par résultat positif suite au Streptest. Professionnels visés par l ordonnance collective de l antibiothérapie pour la pharyngite à streptocoque du groupe A, au choix du patient Les pharmaciens offrant des soins et services pharmaceutiques aux patients des médecins signataires, en application des activités réservées à initier la thérapie médicamenteuse et surveiller la thérapie médicamenteuse. L infirmière exerçant à la pharmacie des pharmaciens visés, ou l infirmière de la clinique médicale, en application de l activité réservée d effectuer des examens et tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance. Objectif Traitement de l infection au streptocoque du groupe A. Indication de l ordonnance collective Prévenir les complications associées à une infection à un streptocoque du groupe A en amorçant dans les meilleurs délais une thérapie médicamenteuse antibiotique chez les patients visés. Conditions à l application de l ordonnance collective Les pharmaciens et les infirmières, s ils n exercent pas au même lieu, doivent convenir d un mode de fonctionnement et de communication lorsqu un patient présente des symptômes ou un streptest positif accompagné de symptômes mentionnés plus haut. Le pharmacien qui initie la thérapie informe le médecin traitant, si ce dernier le désire. L ordonnance ne peut être appliquée de manière consécutive pour un même patient. Limites de l ordonnance collective En présence d une ou plusieurs conditions suivantes, référer à un médecin : Résultat négatif au Streptest avec présence de symptômes mentionnés ci-dessus ; Résultat positif d une pharyngite récurrente (est récurrente si plus d un traitement au cours du dernier mois) ; Non-réponse après 48 à 78 heures d un traitement antibiotique. 40

2 Objet de l ordonnance ENFANT (Si la dose en mg/kg/jour excède la dose maximale adulte, cette dernière prévaut) Pénicilline V (PenVee ) 50 mg/kg/jour BID 10 jours Azithromycine (Zithromax ) 12 mg/kg/jour DIE 5 jours Céphalexine (allergie croisée possible) 25 à 50 mg/kg/jour TID à QID 10 jours Clarithromycine (Biaxin ) 15 mg/kg/jour BID 10 jours Érythromycine estolate 35 mg/kg/jour TID 10 jours ADULTE Pénicilline V 600 mg BID 10 jours Azithromycine 500 mg jour 1, puis 250 mg jours 2 à 5 5 jours Cephadroxyl 1000 mg DIE 10 jours Céphalexine (allergie croisée possible) 250 à 500 mg BID à QID 10 jours Clarithromycine (allergie croisée possible) 250 à 500 mg BID 10 jours Intervention du pharmacien en exécution de l ordonnance collective DÉTERMINE LE BESOIN EN THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE ; o questionnaire au patient ; o demande de streptest à l infirmière. Si Streptest positif : INITIE LA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE ; o sélectionnne la thérapie médicamenteuse la plus appropriée pour le patient visé ; o prépare et remet le médicament au patient ; o remet au patient le feuillet d information (annexe I) ; o effectue la surveillance de la thérapie médicamenteuse dans les premières heures. DIRIGE VERS UN MÉDECIN LORS DE : o résultat négatif du Streptest avec présence des symptômes mentionnés ci haut ; o résultat positif d une pharyngite récurrente ; o non-réponse après 48 à 72 heures d un traitement antibiotique. Intervention de l infirmière en application de l ordonnance collective SUR RÉCEPTION D UNE DEMANDE DE PRÉLÈVEMENT PHARYNGÉ PAR LE PHARMACIEN : o effectue le prélèvement ; o communique le résultat au pharmacien ; 41

3 Médecins signataires de l ordonnance collective L ordonnance collective devra être nominalisée (individualisée) par le pharmacien au nom du patient visé en indiquant en tant que prescripteur l un des médecins signataires suivants à qui il sera possible de se référer en cas de problème. SIGNATAIRES DE L ORDONNANCE COLLECTIVE Nom du médecin N permis Signature Date N téléphone RÉFÉRENCES Conseil du médicament Pharyngite amygdalite chez l enfant et chez l adulte. Janvier 2005 (corrections 2007) [En ligne] [consulté le ]. Disponible : Gouvernement du Québec, Guide Santé : Amygdalite (pharyngite) [En ligne] [consulté le ]. Disponible : Vigilance santé. Antibiothérapie : Pharyngite/Amygdalite. Version Août 2009 Vigilance santé. Les maladies communes de l enfant. Version Août

4 Ordonnance individualisée Antibiothérapie pour pharyngite à streptocoque du groupe A Date : Âge : Allergies : Étiquette patient : Grossesse ou allaitement Oui Non Streptest confirmé : Date/heure : Infirmière : Communication avec le prescripteur par : poste fax autres : Choix du traitement ENFANT (Si la dose en mg/kg/jour excède la dose maximale adulte, cette dernière prévaut) Pénicilline V (PenVee ) 50 mg/kg/jour BID 10 jours Azithromycine (Zithromax ) 12 mg/kg/jour DIE 5 jours Céphalexine (allergie croisée possible) 25 à 50 mg/kg/jour TID à QID 10 jours Clarithromycine (Biaxin ) 15 mg/kg/jour BID 10 jours Érythromycine estolate 35 mg/kg/jour TID 10 jours ADULTE Pénicilline V 600 mg BID 10 jours Azithromycine 500 mg jour 1, puis 250 mg jours 2 à 5 5 jours Cephadroxyl 1000 mg DIE 10 jours Céphalexine (allergie croisée possible) 250 à 500 mg BID à QID 10 jours Clarithromycine (allergie croisée possible) 250 à 500 mg BID 10 jours DIRIGER VERS UN MÉDECIN LORS DE : o Résultat négatif au Streptest avec présence des symptômes mentionnés ci-haut o Résultat positif d une pharyngite récurrente o Non-réponse après 48 à 72 heures d un traitement antibiotique Nom du médecin Licence Signature du pharmacien Licence ***NE PAS OUBLIER DE REMETTRE LE FEUILLET D INFORMATION AU PATIENT*** 43

5 Feuillet d information au patient Antibiothérapie pour pharyngite à streptocoque du groupe A LA PHARYNGITE Il s agit d une inflammation aiguë du pharynx et des structures environnantes qui est relativement fréquente. Elle est le plus souvent d origine virale, mais peut aussi être bactérienne ou non-infectieuse (allergie, substances irritantes ). Lorsque la cause est bactérienne, la principale bactérie impliquée est le streptocoque beta-hémolytique du groupe A. Le diagnostic de certitude du type d infection repose obligatoirement sur les tests de confirmation bactériologique (Streptest et/ou culture de gorge). Le seul type de pharyngite nécessitant l usage d un antibiotique est la pharyngite à streptocoque beta-hémolytique du groupe A. Il s agit d une infection bactérienne contagieuse qui se transmet par le contact avec des sécrétions du nez ou de la gorge d une personne infectée. Les symptômes apparaissent dans les 5 premiers jours suivant le contact avec la bactérie. La maladie est contagieuse 24 heures avant le début des symptômes et jusqu à 24 heures après le début du traitement. LES SYMPTÔMES DE LA PHARYNGITE Mal de gorge intense Difficulté à avaler Fièvre Maux de tête Ganglions enflés Le début de l infection est souvent rapide et, généralement, il n y a pas d écoulement nasal, d éternuement ou de toux. L amygdalite/pharyngite peut être accompagnée d une éruption cutanée, appelé scarlatine. LES TRAITMENTS L infection se guérit la plupart du temps en 5 jours, même sans aucun traitement. Toutefois, l infection peut être responsable de certaines complications (aux reins, aux articulations, au cœur), donc on traite généralement avec des antibiotiques qui mettent ordinairement fin à la contagions en 24 heures ce qui permet d éviter la transmission de l infection. CONSEILS PRATIQUES Lavez-vous les mains régulièrement, il s agit du moyen le plus efficace pour éviter la transmission de toutes les infections. Gargarisez-vous avec de l eau tiède salée (2,5 ml de sel dans 240 ml d eau). Maintenez une bonne hydratation. Prenez souvent de petites quantités de liquides froids et mangez, selon votre tolérance, des aliments à consistance molle et froide. Vous pouvez aussi sucer des morceaux de glaçons. Vous pouvez prendre de l acétaminophène (par ex. Tempra ou Tylenol ) pour faire diminuer la douleur, ou en donner à un enfant atteint. On peut également utiliser l ibuprofène (par ex. Advil ) seul ou avec l acétaminophène, si la douleur est très importante. Chez l adulte et l enfant âgé de plus de 4 ans, des pastilles non médicamentées peuvent aider, mais il ne faut pas en abuser. Pour soulager l irritation et favoriser le sommeil, maintenez la température intérieure ambiante à C et le taux d humidité entre 40 et 50 %. Évitez la fumée. Si des antibiotiques ont été prescrits pour traiter le mal de gorge (amygdalite/pharyngite à streptocoque, abcès, otite, etc.), il est très important de respecter rigoureusement la dose et la durée prescrites. CONSULTER VOTRE MÉDECIN SI : Résultat négatif au Streptest avec présence des symptômes mentionnés ci-haut Résultat positif d une pharyngite récurrente Non-réponse après 48 à 72 heures d un traitement antibiotique 44