ORDONNANCE COLLECTIVE

Transcription

1 ORDONNANCE COLLECTIVE Acide folique et multivitamines chez les femmes en âge de procréer et en périnatalité Incluant un protocole : Date d entrée en vigueur : 1 er mars 2015 MAJ : 11 juin 2015 Date de révision : 1 er mars 2017 oui non Professionnels habilités Pharmaciens communautaires exerçant en Montérégie; Infirmières et infirmiers de la Montérégie, ci-après nommés infirmière. Activités réservées au pharmacien Initier la thérapie médicamenteuse; Surveiller la thérapie médicamenteuse. Activités réservées à l infirmière Évaluer la condition physique et mentale; Exercer une surveillance clinique des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et l ajustement du plan thérapeutique infirmier; Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal. Secteurs d activités visés Pharmacies communautaires et milieux cliniques de première ligne, dont la clientèle comporte des femmes en âge de procréer et en période périnatale (exemple : groupes de médecine de famille, cabinets privés suivant des grossesses et des nouveau-nés). Médecin répondant Pour toute question, communiquez avec le médecin répondant (boîte vocale) à la Direction de santé publique de la Montérégie au , poste Usagers ou situation clinique visés Toute femme de la Montérégie, qui n a pas subi d intervention la rendant infertile (ligature, ovariectomie, hystérectomie) qui : Est en situation de devenir enceinte, qu elle planifie ou non une grossesse; Planifie une grossesse dans les 3 mois; Est enceinte, ou en période post-partum, ou allaite. Indications et conditions Le pharmacien ou l infirmière évalue le besoin de la personne d après les informations présentes dans le dossier patient et en questionnant la personne pour identifier des problèmes de santé, des antécédents personnels ou familiaux ou d autres conditions qui pourraient nécessiter un dosage élevé d acide folique (aide-mémoire en annexe 1). 1

2 Le pharmacien ou l infirmière individualisant cette ordonnance collective doit : Faire la promotion de saines habitudes de vie : alimentation équilibrée comportant des aliments riches en acide folique tels que les céréales enrichies, les épinards, les lentilles, les pois chiches, le maïs, les oranges; arrêt du tabagisme; abstinence d alcool; activité physique adaptée à la condition; relaxation, etc.; Faire la promotion des avantages des suppléments d acide folique et de multivitamines (voir messages clés à l annexe 2); Faire la promotion des programmes OLO 1 (œuf lait orange) et SIPPE 2 (services intégrés en périnatalité et petite enfance) auprès des femmes enceintes et des mères d enfants de moins de 5 ans vivant en contexte de vulnérabilité; Déterminer le besoin en acide folique selon les conditions médicales (annexe 1) et la médication concomitante (annexe 3), et documenter ce besoin au dossier patient. Le pharmacien individualisant cette ordonnance doit aussi : Analyser le profil médicamenteux de la cliente et la référer au besoin au médecin traitant si certains traitements nécessitent des ajustements ou une modification pendant la grossesse (ex. : warfarine, supplément thyroïdien, antidiabétiques); Remettre à la cliente un imprimé de son profil médicamenteux incluant le supplément d acide folique/vitamines choisi, de façon à ce qu elle puisse le transmettre à son médecin traitant ou à sa sage-femme. L infirmière individualisant cette ordonnance doit aussi : Remplir le formulaire de liaison à l intention du pharmacien en indiquant le nom du médecin traitant (si la patiente en a un) et en précisant la dose d acide folique qu elle suggère, selon l appréciation des besoins et la situation de la cliente. Contre-indications Allergie ou intolérance à l acide folique ou à l une des composantes de la multivitamine (ex. : lactose, gluten). Mises en garde Avertir la femme de ne pas dépasser la dose quotidienne de multivitamine prescrite et de ne pas remplacer celle-ci ou y ajouter une autre multivitamine obtenue en vente libre (en particulier, risque associé au surdosage de vitamine A, qui ne doit pas dépasser UI/jour); Réserver la dose de 5 mg d acide folique aux patientes qui sont évaluées à haut risque; Vérifier la prise concomitante de médicaments qui augmentent le risque d ATN ou d autres anomalies congénitales (annexe 3). Intentions thérapeutiques Combler les besoins en acide folique et en multivitamines chez les femmes visées par l ordonnance collective, afin de réduire le risque d anomalies du tube neural (ATN) ou autres anomalies congénitales chez le fœtus. 1 OLO est un programme prénatal qui vise à diminuer le nombre de bébés de petit poids à la naissance. OLO combine la distribution gratuite de suppléments multi vitaminiques et alimentaires (par jour : 1 œuf, 1 litre de lait et 1 verre de jus d orange) et le suivi individuel ou de groupe durant la grossesse par une professionnelle de la santé. 2 Les services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE) sont des services préventifs offerts en périodes prénatale et postnatale aux femmes enceintes ou aux mères d enfants de moins de cinq ans présentant des facteurs de risque (sous le seuil de faible revenu et sans diplôme d études secondaires ou professionnelles). Ces services incluent les futurs pères et les pères. Objectifs : 1) diminuer la mortalité et la morbidité chez les bébés à naître, les enfants, les femmes enceintes, les mères et les pères; 2) favoriser le développement optimal des enfants; 3) soutenir les parents dans l exercice de leur rôle parental; 4) renforcer le pouvoir d agir des familles et améliorer leurs conditions de vie. 2

3 Limites/référence au médecin Identifier et orienter vers les ressources appropriées les femmes qui nécessitent un suivi médical avant une grossesse, en raison de maladie chronique, d antécédent personnel ou familial d anomalie congénitale ou de prise de médication (voir annexe 3). DIRECTIVES Le pharmacien ou l infirmière doit appliquer l ordonnance collective en choisissant l option (1 ou 2) selon le besoin identifié : appropriée OPTION 1 - Femme planifiant une grossesse ou en situation de devenir enceinte, pour laquelle l analyse du dossier patient ou l histoire ne permet pas de documenter un besoin élevé en acide folique. Trois mois avant la grossesse et tout au long de la grossesse, de la période post-partum (4 à 6 semaines) et de l allaitement : Prendre une dose quotidienne de multivitamine prénatale contenant 0,4 mg à 1,1 mg d acide folique, de la vitamine B12 et de la vitamine A, préférablement sous forme de bêta-carotène (ex. : Materna ou PregVit ). OPTION 2 - Femme planifiant une grossesse et pour laquelle l analyse du dossier patient ou l histoire permet de documenter un besoin élevé en acide folique (voir annexe 1). Trois mois avant la grossesse (durée maximale de 4 mois si pas de grossesse) et jusqu à la 12 e semaine de grossesse : Prendre une multivitamine prénatale contenant 5 mg d acide folique, de la vitamine B12 et de la vitamine A, préférablement sous forme de bêta-carotène (ex. : PregVit folic 5 ). Après 4 mois si pas de grossesse : Substituer par une multivitamine non prénatale contenant 0,4 mg à 1,1 mg d acide folique et de la vitamine B12. À partir de la 12 e semaine de grossesse et tout au long de la grossesse, de la période post-partum (4 à 6 semaines), de même que pour toute la durée de l allaitement maternel : Prendre une multivitamine prénatale contenant 0,4 mg à 1,1 mg d acide folique, de la vitamine B12 et de la vitamine A, préférablement sous forme de bêta-carotène (ex. : Materna ou PregVit ). Médecin signataire de l ordonnance collective : Jean Rodrigue, M.D., M. Sc., N o de permis : L ordonnance devra être individualisée au nom du Dr Jean Rodrigue, directeur de santé publique de la Montérégie, pour être utilisée par les pharmaciens et les infirmières exerçant hors établissement. L ordonnance devra être approuvée par le CMDP pour être utilisée par les pharmaciens et les infirmières exerçant en établissement. Processus d élaboration Adapté par Stéphane Groulx, M.D., et Hawa Sissoko, Inf., M. Sc., Direction de santé publique de la Montérégie, du modèle provincial d ordonnance collective pour l acide folique et les multivitamines chez les femmes suivies dans le cadre des programmes OLO et SIPPE, Personne consultée : Josée Robillard, B. Pharm., M. Sc., présidente du Comité régional des services pharmaceutiques de la Montérégie. Approuvé par Jean Rodrigue, M.D., M. Sc., N o de permis : Directeur de santé publique de la Montérégie Source : Santé Canada. (2010). Supplémentation plus élevée en acide folique questions et réponses destinées aux professionnels de la santé. Gouvernement du Canada. Repéré à 3

4 Annexe 1 AIDE-MÉMOIRE POUR ÉVALUER LES BESOINS EN ACIDE FOLIQUE 3 La présence d au moins l une des conditions suivantes 4 justifie le recours à un dosage quotidien d acide folique de 5 mg chez toute femme planifiant une grossesse. Présence chez la femme, son conjoint ou dans leur famille de cas d anomalie du tube neural (spina-bifida, anencéphalie) ou autres anomalies congénitales telles que anomalies cardiaques, fente labiale ou palatine (bec-de-lièvre), anomalies des membres, etc.; Grossesse antérieure dont le fœtus ou le bébé présentait une anomalie congénitale ou une anomalie du tube neural; Médicaments qui nuisent au métabolisme de l acide folique (voir annexe 3); Consommation excessive d alcool 5 ; Mauvaise absorption (maladie cœliaque, maladie inflammatoire de l intestin, dérivation gastrique, etc.); Chirurgie bariatrique contre l obésité morbide; Maladie hépatique; Dialyse rénale; Obésité; Diabète; Anomalies du métabolisme du glucose; Hyperinsulinisme; Épilepsie. 3 Santé Canada. (2010). Supplémentation plus élevée en acide folique questions et réponses destinées aux professionnels de la santé. Gouvernement du Canada. Repéré à 4 En cas de doute sur toute condition pouvant diminuer les apports ou augmenter les besoins en acide folique, référer au médecin traitant pour un dosage de l acide folique érythrocytaire 3 (valeur optimale > 906 nmol/l pour la prévention des ATN). 5 Normes de consommation modérée d Éduc Alcool. (2015). Repéré à En dehors de la grossesse et de l allaitement, les femmes devraient se limiter à un maximum de 10 consommations d alcool par semaine, à raison de 2 consommations ou moins par jour et au moins 1 jour par semaine sans consommation. Une consommation équivaut à 17 ml d alcool ou environ 5 onces de vin (150 ml) à 12 % d alcool OU 12 onces de bière régulière (340 ml) à 5 % d alcool OU 3 onces de vin fortifié (85 ml) à 20 % d alcool OU 1,5 once de spiritueux (45 ml) à 40 % d alcool. Les femmes enceintes ou qui envisagent une grossesse ne devraient consommer AUCUN ALCOOL et les femmes qui allaitent devraient s abstenir de consommer avant d allaiter. 4

5 Annexe 2 Messages clés sur l acide folique (folate) et les multivitamines à l intention des femmes en âge de procréer L acide folique (folate) est une vitamine essentielle qui est requise en quantité suffisante, avec d autres vitamines, pour assurer la croissance et le développement du bébé lors de la grossesse et de l allaitement. Le fait de suivre le Guide alimentaire canadien et de prendre chaque jour une multivitamine renfermant 400 mcg (0,4 mg) d acide folique vous aide à vous préparer pour une grossesse en santé. Cela aide aussi à réduire le risque que votre bébé soit atteint d anomalies du tube neural (ATN), comme le spina-bifida ou d autres malformations congénitales. Assurez-vous que votre supplément contienne aussi de la vitamine B12. Étant donné que de nombreuses grossesses ne sont pas planifiées, toutes les femmes susceptibles de devenir enceintes devraient prendre chaque jour une multivitamine contenant de l acide folique. Commencez à prendre ce supplément au moins trois mois avant de devenir enceinte. Continuez à le prendre tout au long de la grossesse, de la période de 4 à 6 semaines suivant l accouchement et, si vous allaitez votre bébé, tout au long de l allaitement pour combler vos besoins et ceux de votre bébé en acide folique et en autres nutriments comme le fer. Si des anomalies du tube neural (ATN) se sont manifestées au cours d une grossesse précédente ou si vous avez une histoire familiale d ATN, parlez-en aux professionnels de la santé qui vous suivent et consultez dès que possible votre médecin. Vous aurez peut-être besoin d une dose plus élevée d acide folique. Si vous êtes atteinte de diabète, d obésité ou d épilepsie, vous pouvez courir un risque plus élevé que votre bébé soit atteint d ATN. Consultez votre médecin avant de planifier une grossesse. Ne prenez pas plus d une dose quotidienne de multivitamine. Ne dépassez pas la dose d acide folique recommandée par votre professionnel de la santé sans demander son avis. Adapté de : Santé Canada. (2010). Lignes directrices sur la nutrition pendant la grossesse à l intention des professionnels de la santé Le folate contribue à une grossesse en santé. Gouvernement du Canada. Repéré à 5

6 Annexe 3 Liste de médicaments qui augmentent le risque d ATN ou autres anomalies congénitales Nom générique ou classe de médicaments Noms commerciaux au Canada Effets Acide valproïque Depakene et autres Carbamazépine Tegretol et autres Augmentation du risque d ATN Triméthoprime Triméthoprime ou en association dans Septra, Bactrim et autres Phénobarbital PMS-phenobarbital Primidone Mysoline, Apo-primidone Diphenylhydantoïne Oxcarbamazepine Dilantin Trileptal Apo-oxcarbamazepine Augmentation du risque d autres anomalies possiblement attribuables à une carence en acide folique : fente labiale ou palatine et anomalies cardiaques ou augmentation du risque d ATN lorsque pris avec d autres médicaments. Sulfonamides Sulfamethoxasole, en association dans Septra, Bactrim et autres Metformine Glucophage et autres Triamtérène Barbituriques : Amobarbital Butalbital Pentobarbital Secobarbital Apo-Triazide, Pro-Triazide Teva-triamtérène-HCTZ Amytal Fiorinal Nembutal Seconal Hausse des besoins en acide folique, mais effets inconnus sur le risque d ATN. Méthotrexate Apo-methotrexate Jamp-methotrexate Antagoniste de l acide folique. Augmentation du risque d autres anomalies possiblement attribuables à une carence en folates : fente labiale ou palatine et anomalies cardiaques. 6