Voici un bref aperçu de la bisphosphonates du 17 avril 2009

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Alphonse Carbonneau
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1 Voici un bref aperçu de la conférence sur les bisphosphonates du 17 avril 2009

2 INDICATIONS DES BIPHOSPHONATES Les pathologies traitées à l aide des bisphosphonates Ostéoporose Myélome multiple Métastase osseuses Maladie de Paget Ostéogénèse imparfaite

3 Tableau des routes et dosage et efficacité relative

4 Ostéochimionécrose (BRONJ) 3 caractéristiques Traitement actuel ou passé aux bisphosphonates Os exposé nécrotique dans la région maxillofaciale au-delà de 8 semaines Aucune histoire de radiation aux mâchoires

exposé nécrotique dans la région maxillofaciale

5 Stades de l OCN Patients à risque -Pas de lésion et traitement des BPN Patients avec OCN Stade 0: Pas d évidence d os nécrotique mais symptômes non-spécifiques Stade 1: Os exposé asymptomatique Stade 2: Os exposé avec douleur ou infection Stade 3:Os exposé avec douleur, infection et aussi fx pathologique ou fistule e/o ou ostéolyse du bord inférieur de la mandibule, communication oro-nasale ou orosinusale

Os exposé avec douleur ou infection Stade 3:Os exposé avec douleur, infection et aussi fx

6 C-Télopeptide sérique à jeûn Permet la stratification des risques d OCN Expression en picogramme par litre Plus de 150 pg par cc: Risque faible pg par cc: Risque modéré Moins de 100 pg par cc: Risque élevé Les valeurs laboratoires normales ne sont pas considérées dans le contexte de tx de BPN

100-150 pg par cc: Risque modéré Moins de 100 pg par cc: Risque élevé Les

7 Que faire un CTX de moins 150 pg par cc Arrêt de BPN avec l accord du médecin Pour chaque mois d arrêt, le CTX s élévera de 20 à 25 pg par cc Stéroïdes: progression lente Retester après cette période d arrêt La même période d arrêt post-op sera nécessaire Certains recommendent 6 mois pre-op et post-op pour tous les cas

progression lente Retester après cette période d arrêt La même période d arrêt

8 Patients débutant les biphosphonates IV Délai du tx BPN IV jusqu à l optimisation de la santé dentaire Exo des dents non restorables, attendre la guérison initiale du site (2-3 semaines comme pour la XRT) Continuer les examens, prophy et DO durant le tx Examiner les patients partiellement ou complètement édentés pour éviter les traumas aux tissus mous par les prothèses. Considérer une base molle Bref, l oncologue devrait référer au dentiste ces patients comme les patients à la veille de la XRT

durant le tx Examiner les patients partiellement ou complètement édentés pour éviter les traumas aux tissus mous par les

9 Patients asymptomatiques sous biphosphonates IV Examen Hygiène et prophylaxie Éviter les procédures au niveau osseux Une extraction peut être transformée en une section de la couronne et un traitement endodontique de la racine résiduelle Un traitement endodontique défectueux devrait être refait avant de considérer une apectomie ou exo Pas de placement d implant

couronne et un traitement endodontique de la racine résiduelle Un traitement endodontique

10 Patients asymptomatiques sous biphosphonates per os Risque d OCN plus faible que tx IV Chirurgies alvéolaires seraient possibles Attention aux patients qui sont traités depuis plus de 3 ans ou autre facteurs concommitants Donc si tx de 3 ans ou moins: pas de changements aux tx dentaires; CONSIDÉRER CTX Implants, aviser patient des risques potentiels d échec ou OCN, épuiser d abord les autres alternatives PPA, pont papillon, pont conventionnel

Donc si tx de 3 ans ou moins: pas de changements aux tx dentaires; CONSIDÉRER CTX Implants, aviser patient des

11 Patients asymptomatiques sous biphosphonates per os Si facteurs concommitants tels que l utilisation des stéroïdes et BPN 3 ans et moins Si Chirurgie dentoalvéolaire indiquée, CTX Consulter MD Considérer l arrêt des BPN 3 à 6 mois pré-op Reprise après la guérison osseuse (3-9 mois)

moins Si Chirurgie dentoalvéolaire indiquée, CTX Consulter MD

12 Management des patients avec implants sous biphosphonates Suivi régulier Retirer des implants défecteux avant l initiation du traitement de BPN Maintenance curetage et prophylaxie OCN classe I chlorhexidine OCN classe II Chlorhexidine abx débridement, retirer les implants impliqués OCN classe III résection reconstruction

curetage et prophylaxie OCN classe I chlorhexidine OCN classe II Chlorhexidine

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