COLOSCOPIE VIRTUELLE Expérience en pratique de ville. SFR Ile de France Octobre 2011 Dr. Kunstlinger Dr. Pariente

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François Lavergne
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1 COLOSCOPIE VIRTUELLE Expérience en pratique de ville SFR Ile de France Octobre 2011 Dr. Kunstlinger Dr. Pariente

2 Apprentissage Matériel et locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées Indications classiques Notre recrutement,nos indications,nos résultats Suivi du déroulement de l examen Interprétation de l examen Compte rendu

recrutement,nos indications,nos résultats Suivi du

3 Apprentissage Radiologue Secretaires Manipulatrices

4 Apprentissage Matériel adapté et locaux adaptés Scanner insufflateur Logiciel de colo virtuelle avec CAD Matériel à la charge du centre : Kit à usage unique pour insufflateur : 20 E Bouteilles de CO2 1,86 E / patient

CAD Matériel à la charge du centre : Kit à usage

5 Apprentissage Matériel et Locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées

6 Apprentissage Matériel et locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées Indications classiques et dépistage national

7 Règles actuelles de dépistage selon les 3 niveaux de risque Risque moyen : asymptomatique,plus de 50 ans Haut risque : antécédent familial au premier degré ( survenu avant 60 ans) de CCR ou de gros adénome antécédent personnel de CCR ou d adénome. MICI étendue évoluant depuis plus de 10 ans Très Haut Risque : Polypose familiale ou suspicion de HNPCC (hereditary non polyposis colo rectal cancer) = syndrome de Lynch

antécédent personnel de CCR ou d adénome.

8 Indications relatives coloscopie / coloscanner risque moyen : Hémoccult tous les 2 ans de 50 à 74 ans et Coloscopie si test positif Haut risque : coloscopie à renouveler tous les 3 ou 5 ans selon la présence d'adénomes Très haut risque: conseil genetique et coloscopie avec coloration

Haut risque : coloscopie à renouveler tous les 3 ou 5 ans selon la

9 Indications relatives coloscopie / coloscanner risque moyen : Hémoccult tous les 2 ans de 50 à 74 ans et Coloscopie si test positif Colo virtuelle si refus colo optique Haut risque : coloscopie à renouveler tous les 3 ou 5 ans selon la présence d'adénomes Colo virtuelle si refus colo optique Très haut risque: conseil genetique et coloscopie avec coloration

risque : coloscopie à renouveler tous les 3 ou 5 ans selon la présence d'adénomes Colo

10 Diminution de la mortalité grâce au dépistage Test de dépistage par recherche de sang dans les selles : diminution de la mortalité de 15 à 20% si la ½ de la population participe au dépistage ( et Diminution de 36% chez les participants au dépistage) population des ans : 16 Millions d hommes et de femmes :

la population participe au dépistage ( et Diminution de 36% chez les

11 Résultats de L Hemoccult Hemoccults 975 Négatifs Hemoccult à 2 ans 25 Positifs Coloscopie : Coloscopie : 60% < 0 test à 5 ans 30% : adénomes : Trt 10% : CCR : Trt

12 Colo scanner : indications Coloscopie incomplète Contre indications à l anesthésie Anticoagulants Tumeur colique infranchissable Avant chirurgie pour sigmoidite refroidie si il n y a pas eu de coloscopie totale Refus de la Coloscopie : proposer la Coloscopie virtuelle. Dépistage?

chirurgie pour sigmoidite refroidie si il n y a pas eu de coloscopie

13 Apprentissage Matériel et locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées Indications classiques Notre recrutement,nos indications,nos résultats

14 Recrutement Début de notre activité : Mars Colo / an ( 2 radiologues)

15 Recrutement Recrutement : > 80 % Gastro Age des patients : 25 à 95 ans moyenne 70 ans

16 Indications Indications : dépistage : 36 % contre indic colo : 17 % colo incomplète : 21 %

17 Indications Indications en dehors du dépistage : Douleurs troubles transit Sang dans les selles

18 Résultats Resultats sur le colon : 18 % > C1 11% C2 2,6% C3 4,1 % C4 Normalement dans la littérature : Colo Virtuelle de dépistage 8% Colo optique

19 Coloscopie virtuelle : ce qui est recommandé par le «working group on virtual colonoscopy» C0 : examen techniquement insuffisant C1 : Normal ou bénin : normal, pas de polype >= 6 mm, diverticules dépistage à 5 ou 10 ans C2 : Polype intermédiaire : 1 ou 2 polypes de 6 à 9 mm colo ou surveillance à 2-3 ans C3 : Polypes >= 3 polypes de 6 à 9mm polype >= 10 mm Coloscopie C4 : masse colique ( taille > 3 cm) : consultation chirurgicale recommandée

10 ans C2 : Polype intermédiaire : 1 ou 2 polypes de 6 à 9 mm colo ou surveillance à 2-3 ans C3 : Polypes >= 3

20 Apprentissage Matériel et locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées Indications classiques Notre recrutement,nos indications et résultats Suivi du déroulement de l examen

21 Suivi du déroulement de l examen En cours d examen : surveiller Le Scout view : pour lancer l hélice L arrivée des coupes : pour s assurer que tous les segments sont analysables En fin d examen : avant de lever le patient : toutes les coupes doivent être vues : une autre série peut être nécessaire.

22 Apprentissage Matériel et locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées Indications classiques Notre recrutement et nos indications Suivi du déroulement de l examen Interprétation de l examen

23 ETUDE EXTRA COLIQUE

24 Colo scanner : découvertes extra coliques 5 à 10 % des patients ont une découverte significative extra colique. la lecture peut être difficile : car Low dose sans injection En fonction des résultats de la première hélice : la deuxième pourrait être faite aux constantes abdo et avec injection. Les constantes basses : que dans le dépistage

25 ETUDE DU COLON

26 Le colon Lecture : 2D ou 3D en premier? peu importe si le résultat de la lecture est correcte sur le plan pratique on utilise les deux techniques conjointement

27 Lecture des coupes natives Etudier aux constantes pulmonaires W= 1400 L = Aux constantes osseuses pour traverser le telebrix W = 2000 L=0

28 Apprentissage Matériel et locaux adaptés Informations et ordonnances envoyées Indications classiques Notre recrutement et nos indications Suivi du déroulement de l examen Interprétation de l examen Compte rendu

29 Compte rendu Clinique Technique Résultats Conclusion

30 Compte rendu CLINIQUE : symptomes si dépistage : préciser le risque raison du choix du Colo Scanner TECHNIQUE et résultats de la technique EXAMEN

31 Compte rendu CLINIQUE TECHNIQUE et résultats de la technique : qualité de la préparation qualité de l insufflation EXAMEN

32 Compte rendu CLINIQUE TECHNIQUE EXAMEN : résultats de l examen : Colon Extra colon

33 Compte rendu CLINIQUE TECHNIQUE EXAMEN : CONCLUSION : classer l examen suivant l ACR : peut être pas!

34 Technique : particularités Si pas de procubitus possible Ou si difficulté de distension sur le Scout : faire DLD et DLG 1 ampoule de Glucagen sous cutané systématique en absence de diabète Après 70 ans : 1 série non Low dose En cas de symptomes justifiant un scanner abdomino pelvien : 1 série injectée

35 Compte rendu Donné immédiatement ( mais difficile au début : compte rendu différé mais entretien immédiat pour résultats provisoires)

36 Debit de malade Vacation dédiée : 2 à 3 malades/heure Temps médecin : 25 mn en moyenne Temps manip : à peu près pareil Maximum : 5 malades en 2 heures en fait plutôt 2 malades / heure

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