Conditions de travail des salariés en EHPAD

Transcription

1 Conditions de travail des salariés en EHPAD Évaluation des facteurs organisationnels et psychosociaux Journées d Automne, SMSTS 6 novembre 2014 Centre de Conférences de l Aar, Schiltigheim Dr Christophe COLLOMB, médecin du travail Diane LETERRIER, psychologue du travail Simon LIENARD, ergonome

2 Sommaire Méthodologie Analyse descriptive des questionnaires De l analyse descriptive à la réalité du terrain Axes de prévention Suivi de l action

3 Pourquoi cette démarche? Nombreuses demandes d intervention des équipes pluridisciplinaires (gestion d une situation de crise, maintien dans l emploi, apparition de mal-être au travail, ) Pré enquête qui a permis de dégager les principaux indicateurs suivants : taux d absentéisme significatif turn-over important AT/MP conséquents

4 Méthodologie Médecin du travail Psychologue Ergonome Psychologue Ergonome Psychologue Médecin du travail Psychologue Ergonome Statisticienne Présentation de la démarche Entretiens informels Entretiens formels Questionnaires 23 établissements 20 établissements 6 établissements 864 distribués Observations 59 entretiens Taux de retour : 50%

5 Analyse descriptive des questionnaires

6 Matériel adapté suffisant Horaires / postes planning concertation possible méconnaissance du planning à long terme (au-delà de 1 mois) repos hebdomadaire parfois morcelé Collègues Hiérarchie Résidents Familles Médecins nombre insuffisant (65%) notion de service (source de conflit) disponibilité Salariés en EHPAD Population féminine : relativement âgée (41 ans) ayant peu d ancienneté (un quart des 45-55ans moins de deux ans) état de santé estimé moins bon que la population de référence (52%, Réf : 80%) plutôt satisfaite de sa mission changement de poste lié caractéristiques professionnelles aux formation existante mais parfois inadaptée peu de marge de manœuvre impératifs horaires fortes contraintes physiques Journée rythmée par différentes tâches Flux tendu Fiches de poste/ Communication Transmission fiches de poste souvent sommaires prescriptions de travail orales claires prescrit : Travail en binôme, avec priorisation des aides à la manutention

7 Planning de vie Interruptions de tâches Contraintes de temps Retard Matériel adapté suffisant Horaires / postes planning Journée rythmée par différentes tâches avec différents horaires MEDIC. travail interrompu (75%) 8h PETIT LEVER DÉJEUNER manque de temps (65%) SOINS retard dans les tâches (83%) concertation possible méconnaissance du planning à long terme CHANGE (au-delà de 1 mois) repos hebdomadaire parfois morcelé MÉNAGE MEDIC. Salariés en EHPAD 12h Population féminine : relativement âgée (41 ans) TOILETTES DÉJEUNER SIESTE ayant peu d ancienneté (un quart des 45-55ans moins de deux ans) état de santé estimé moins bon que la population de référence (52%, Réf : 80%) plutôt satisfaite de sa mission moyens changement attribués de GMP poste et lié aux «dégradation» caractéristiques ponctuelle professionnelles état formation évolutif existante mais parfois inadaptée État de santé des résidents SOINS ANIMA- TION Collègues Hiérarchie Résidents Familles Médecins nombre insuffisant (65%) notion de service (source de conflit) disponibilité 18h30 DÎNER Journée rythmée par différentes tâches Flux tendu MEDIC. Fiches de poste/ NUIT Communication COUCHER Transmission fiches de poste souvent sommaires prescriptions de travail orales claires prescrit peu de : marge Travail de en manœuvre binôme, avec priorisation impératifs des horaires aides à la manutention fortes contraintes physiques Pénibilité faible de la tâche Pénibilité moyenne de la tâche Pénibilité forte de la tâche

8 Interruptions de tâches Contraintes de temps Retard Matériel adapté suffisant travail interrompu (75%) manque de temps (65%) retard dans les tâches (83%) moyens attribués GMP et «dégradation» ponctuelle état évolutif Horaires / postes planning concertation possible méconnaissance du planning à long terme (au-delà de 1 mois) repos hebdomadaire parfois morcelé Salariés en EHPAD Population féminine : relativement âgée (41 ans) ayant peu d ancienneté (un quart des 45-55ans moins de deux ans) état de santé estimé moins bon que la population de référence (52%, Réf : 80%) plutôt satisfaite de sa mission changement de poste lié caractéristiques professionnelles État de santé des résidents aux formation existante mais parfois inadaptée peu de marge de manœuvre impératifs horaires fortes contraintes physiques Collègues Hiérarchie Résidents Familles Médecins nombre insuffisant (65%) notion de service (source de conflit) disponibilité Fiches de poste/ Communication Transmission fiches de poste souvent sommaires prescriptions de travail orales claires prescrit : Travail en binôme, avec priorisation des aides à la manutention Journée rythmée par différentes tâches Flux tendu

9 De l analyse descriptive àla réalité du terrain

10 RETARD

11 DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES RETARD

12 Douleurs physiques Pourcentage de salariés ayant eu des douleurs au cours des 12 derniers mois Score moyen Poignet gauche 31,3% 43,5 Poignet droit Coude gauche 26,0% 38,7 38,4% 50,7 Coude droit 30,1% 44,8 Épaule gauche Épaule droite Bas du dos 38,2% 44,8% 53,4 53,3 63,2 80,0% Haut du dos 47,4% 57,3 Cou 54,5% 55,4 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 93% des répondants ressentent au moins une douleur de type TMS 61% des répondants ressentent au moins trois articulations douloureuses

13 Douleurs psychologiques Demande psychologique Quantité et rapidité Complexité et intensité de la tâche Morcellement et prévisibilité + Latitude décisionnelle Manque de marges de manœuvre Non utilisation des compétences Développement des compétences = Tension au travail Forte = 88,6% Faible = 73,2%

14 Douleurs psychologiques Représentation de la tension au travail en fonction du personnel interrogé L A T I T U D E DÉTENDUS 2,6% ACTIFS 24,2% D E C I S I O N N E L L E 70 PASSIFS 8,8% TENDUS 64,4% 21 DEMANDE PSYCHOLOGIQUE Enquête nationale : 23% de salariés en situation de tension au travail Source : SUMMER 2002

15 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ RETARD

16 Absentéisme Baromètre de l absentéisme (en jours) Moyenne de référence 14,5 jours d absence par salarié Moyenne étude EHPAD 32,5 jours d absence par salarié Maxi étude EHPAD 56,5 jours d absence par salarié Mini étude EHPAD 8,4 jours d absence par salarié Moyenne du secteur Santé 21,3 jours d absence par salarié Source : ALMA Consulting 2011

17 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE Charge de travail augmente sur l équipe présente (répartition) Diminution du temps de repos (rappel) GESTION EXTERNE RARE RETARD

18 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS Interruptions des tâches Maladie des résidents Familles Médecins

19 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE

20 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL

21 Réorganisation du temps de travail Allongement 80 % Suppression de la pause Horaires coupés 39 % Théoriquement exceptionnel Mais 38% (mal vécu)

22 Réorganisation Horaires coupésdu temps de travail CHANGE MÉNAGE MEDIC. Allongement 80 % 8h SOINS Suppression MEDIC. de la pause Horaires SOINS coupés 39 % Théoriquement exceptionnel 12h Mais 38% (mal vécu) Suppression MEDIC. du congés ou du repos 18h30 NUIT LEVER PETIT DÉJEUNER TOILETTES DÉJEUNER SIESTE ANIMA- TION DÎNER COUCHER Augmentation de l exposition Diminution de la capacitéde repos Difficulté de recrutement Déséquilibre familial Pénibilité faible de la tâche Pénibilité moyenne de la tâche Pénibilité forte de la tâche

23 Réorganisation du temps de travail Allongement 80 % Suppression de la pause Horaires coupés 39 % Théoriquement exceptionnel Mais 38% (mal vécu) Suppression du congés ou du repos Augmentation de l exposition Diminution de la capacitéde repos Difficulté de recrutement Déséquilibre familial

24 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL Horaires Difficultés de recrutement Augm. exposition et diminution du repos Déséquilibre familial

25 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES

26 Réorganisation des ressources RÉORGANISATION DES RESSOURCES Augmentation des tâches sur le personnel présent Embauche de salariés extérieurs Pas de disponibilité du personnel Pas d accueil Pas d intégration Départ

27 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES Augm. des tâches sur le personnel présent Embauche de salariés extérieurs Turnover et déficit de ressources

28 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES RÉORGANISATION DES MODES OPÉRATOIRES

29 Réorganisation des modes opératoires Augmentation du rythme de travail 47 % Rupture du binôme 35 % Non utilisation des aides àla manutention Priorisation des tâches Suppression de tâches : 23 % Redéfinition des tâches «Nous reportons certaines toilettes à un autre jour» Impact sur la communication et le soutien social «Le résident mangera plus tard» «Il nous arrive de descendre un résident en pyjama pour déjeuner» «Pas le temps de discuter avec les résidents» En théorie, il est facile de communiquer au sein des différents établissements (hiérarchie et collègues) mais l organisation du travail ne le permet pas. Faible soutien social global aussi bien hiérarchique qu entre collègues

30 Tâches réalisées Pourcentage de salariés par profession réalisant les TOILETTES 100% 90% 89,9% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 52,3% 42,9% 36,4% 20% 10% 0% 12,5% AS ASL Infirmier Nuit Lingère 9,5% Agent d hôtellerie

31 Réorganisation des modes opératoires Augmentation du rythme de travail Rupture du binôme Non utilisation des aides àla manutention Priorisation des tâches Redéfinition des tâches Conflit éthique pour le salarié «Certains résidents ne voient que nous dans la journée et nous n avons pas le temps d échanger avec eux» «J ai le sentiment de ne pas être là pour la personne âgée» «J ai l impression de faire mes missions à moitié» «Ne pas réaliser certaines tâches, s apparente à de la maltraitance» Agressions par les résidents/familles 45,7% agressés verbalement par les résidents au cours des douze derniers mois 17% agressés verbalement par les familles au cours des douze derniers mois Liens entre fréquence du retard et nombre de salariés agressés verbalement par les résidents

32 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES RÉORGANISATION DES MODES OPÉRATOIRES Augm. de la charge physique Augm. de la charge psychique Conflit éthique pour le salarié Agressions résidents / familles

33 AT / MP DOULEURS PHYSIQUES / PSYCHOLOGIQUES MALADIE ABSENTÉISME INCAPACITÉPONCTUELLE DU SALARIÉ GESTION INTERNE GESTION EXTERNE RETARD SITUATIONS IMPRÉVUES ALÉAS / DYSFONCTIONNEMENTS FLUX TENDU CONTRAINTE TEMPORELLE RÉORGANISATION DU TEMPS DE TRAVAIL RÉORGANISATION DES RESSOURCES RÉORGANISATION DES MODES OPÉRATOIRES Les stratégies mises en place au sein des établissements pour pallier les dysfonctionnements les aggravent et engendrent d autres dysfonctionnements.

34 Axes de prévention

35 Axes de prévention Toute l organisation et le fonctionnement des établissements sont prévus en marche normale : ressources humaines aides matérielles organisation du travail relation de travail Mais les EHPAD étudiés fonctionnent : àflux tendu les aléas ne sont pas prévus.

36 Maintenir les résidents au centre de la démarche de prévention Positif Diminution de la charge physique Diminution de la manutention Meilleure prise en charge du résident Amélioration du relationnel et du sens de la fonction Négatif Temps de réalisation des tâches plus long

37 Gérer l absentéisme immédiat Mettre en place un protocole alternatif intégrant l activité en marche dégradée (sur les tâches et les ressources)

38 Dégager des marges de manœuvre Ressources humaines nécessaires au fonctionnement de l EHPAD Ressources humaines en situation normale (quand tout va bien) = + Ressources humaines nécessaires pour les situations dégradées

39 Restitution de l étude Réalisée lors d une journée de façon commune aux établissements, aux tutelles (Conseil Général, ARS, ) et aux préventeurs (ORST, CARSAT et ARACT, ) Plaquette de synthèse Diffusion à l ensemble des établissements suivis par AST LOR N, par les médecins du travail

40 Suivi de l action

41 Autres communications Journée de l Inspection Médicale du Travail ànancy 50èmes Journées de l ANMTEPH à Paris Problématiques identiques partagées par de nombreux médecins du travail

42 Evolution (CPOM ) Résultats de la diffusion AST LOR N : 80% des établissements concernés aucun plan d action mis en œuvre Suivi de l action CPOM : réévaluation des paramètres étudiés (selon le même protocole, 24 mois après la diffusion des résultats) Pas de réévaluation prévue par le groupe de travail (contexte peu favorable)

43 Evolution (CPOM ) Contexte de réévaluation peu favorable Retours médecins du travail sentiment global «d échec»et de «blocage»suite au diagnostic difficultéde recueil d indicateurs de fonctionnement auprès des établissements appréhension de la perte de crédibilité auprès des salariés Nouvelle sollicitation des établissements inappropriée

44 Evolution (CPOM ) Contexte de réévaluation peu favorable Changements du contexte d intervention population différente de répondants (turn-over important) plusieurs restructurations au niveau d établissements ayant participé Comparaisonavec le premier diagnostic difficile, voire impossible

45 Evolution (CPOM ) Freins identifiés L instabilité des effectifs au niveau des établissements : pas démarche de prévention continue, pérenne et durable La relation entre les établissements et leurs tutelles : centrée sur le résident pas de prise en compte des conséquences sur les conditions de travail des salariés

46 Evolution (CPOM ) Levier principal identifié La prise en compte conjointede la problématique des conditions de travail tout en préservant le bien-être du résident

47 Evolution (CPOM ) Ouverture envisageable: Contact de la CARSAT Alsace-Moselle auprès du CG57 et de l ARS Lorraine Volontéde la CARSAT Alsace-Moselle d associer les Services de Santé au Travail à cette réflexion

48 Merci de votre attention