Vieillissement : et conséquences médicales et sociales. Service de Médecine Gériatrique CHU de Rennes

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1 Vieillissement : et conséquences médicales et sociales Professeur Pierre JOUANNY Service de Médecine Gériatrique CHU de Rennes

2 La vieillesse Qu est-ce qu un sujet âgé? Définitions variables selon les besoins OMS : âge civil > 65 ans = 3ème âge 4ème âge = incapacité / handicap économie sociale : âge de la retraite : 55 à 60 ans Conseil général (EHPAD) : > 75 ans Service de gériatrie : âge moyen 85 ans sociologique : > 10 ans!!! Longévité (Jeanne Calment) : 122 ans Espérance de vie (2008) : homme : 77.5 ans femme : 84.3 ans

3 Évolution de l espérance de vie ,7 hommes femmes 66,8 73,1 67,8 75,2 69,9 77,9 72,2 80,3 74,6 82, ,

4 La double baisse de la mortalité

5 Espérance de vie en ,5 84,3 58,1 64,8 16,71 21,19 homme femme 13,09 9,57 10,25 7,55 5,38 6,67 4,53 2,23 3,79 2,

6 Évolution démographique % ,7 % + 89 % homme femme > 90 âge

7 Évolution par tranche d âge ans et plus ans et plus 20 à 59 ans

8 Les centenaires en France

9 Les personnes âgées de 75 ans et plus Bretagne 8,5 France 7,7 Sources : INSEE 1999 Côtes d Armor Finistère Ille et Vilaine Morbihan 10,1 9,0 7,0 8,5 Proportion dans la population totale, par canton En pourcentage : [2 5[ [5 7,5[ [7,5 10[ [10 12,5[ [12,5 17[

10 Les P Âgées sont «en ville» Bretagne 107 France 107 Sources : INSEE 1999 La moitié des personnes de 75 ans et plus est dans 8 % du territoire Nombre d habitants au km 2, par zone gérontologique [25 50[ [50 100[ [ [ [ [ [ [

11 Vieillissement Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l organisme sous l action du temps. facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) Facteurs environnementaux Différents des effets des maladies Caractéristiques précoce, linéaire, lent et progressif segmentaire et différentiel individuel et personnalisé naturel et obligatoire Envisagé globalement, le problème du vieillissement n en est pas un. Ce n est qu une vision pessimiste d un grand triomphe de la civilisation. Notestein 1954

12 Les composantes du vieillissement Réserves fonctionnelles 100 % Vieillissement primaire Seuil de décompensation Facteurs aigus de décompensation Insuffisance chronique Déconditionnement physique Maladies chroniques Vieillissement secondaire 20 ans 100 ans Notion de surmédicalisation et de sous-médicalisation

13 Les différentes trajectoires du vieillissement = gériatrie Réussi usuel sujets pathologiques fragiles confinés % % % % IADL 0

14 Le risque de dépendance à partir de 80 ans 28 % des PA manquent d autonomie au domicile pour certains gestes de la vie quotidienne 4,5 % sont très dépendantes 72 % ont besoins d aide pour les tâches domestiques 11 % n ont ni sorties, ni relations, ni contacts téléphoniques avec un tiers leurs revenus sont les plus bas

15 Les GIR en fonction de l âge Pourcentage dans la population de l âge Gir Gir Gir Gir Gir Gir Age Age

16 Espérance de vie à 65 ans ,1 12,1 sans incapacité ,7 0,9 6 2 avec incapacité modérée avec incapacité sévère 0 homme femme

17 Évolution de la dépendance En milliers 1200 Scénario pessimiste Scénario intermédiaire Scénario optimiste Estimation SESI : enquête EHPA90, INSEE

18 Taux de recours à l institution % âge Credes

19 La gériatrie : une médecine particulière gériatrie : médecine des sujets âgés non définie par l âge vieillissement physiologique / pathologique sujets âgés pathologiques - «sains» coexistence de plusieurs pathologies entités particulières : polypathologie en cascade sujet âgé fragile réserves adaptatives très diminuées conséquences psychiques, fonctionnelles et sociales évaluation gérontologique standardisée (EGS)

20 Taux de mortalité après 65 ans en France Pour 1000 PA 1,027 1,614 0,689 1, ,8 1,6 1,4 1,2 1 homme femme 0,419 0,201 0,176 0,135 0,201 0,121 0,248 0,151 0,8 0,6 0,4 0,2 0 App circulatoire Cancers App respiratoire Système nerveux App digestif Morts violentes BEH n 5-6/2006

21 Taux de mortalité après 65 ans en France Pour 1000 PA 0,7 0,244 0,517 0,6 0,354 0,268 0,343 0,5 0,4 homme femme 0,047 0,215 0,125 0,072 0,109 0,094 0,014 0,094 0,021 0,06 0,025 0,106 0,076 0,3 0,2 0,1 0 Infarctus AVC cancer poumon cancer prostate cancer colon cancer sein cancer VADS cancer foie cancer estomac diabète BEH n 5-6/2006

22 Nombre de maladies pour 100 personnes (Credes) ans et + Ensemble Hommes Femmes

23 Prévalence des maladies selon l âge tu m eu rs M C V ap p d ig estif ap p resp i syst n erveu x ,1 1,5 6,2 5,2 < 16 an s 16 à 39 an s 40 à 64 an s 65 an s et + Santé, soins et protection sociale en 2000, Credes 2001

24 Les états pathologiques HTA Troubles du rythme Coronaropathies Broncho-pneumopathie Insuffisance cardiaque État confiné États dépressifs Pathologie de la hanche Incontinence Syndrome démentiel Syndrome abdominal Pathologie osseuse Syndrome digestif haut AVC Cancers États anxieux Phlébite, ins.veineuse Malaises, PdC Anémies SMTI non SMTI En % de patients présentant l état pathologique Enquête ARH Bretagne 2002

25 Répartition des ALD Point Repère CNAM n 9, sept 2007

26 Répartition des ALD 65 ans et plus Point Repère CNAM n 9, sept 2007

27 Principales affections chroniques frappant les personnes âgées Premier pourvoyeur d handicap chez la PA : affection neurologiques 35 à 45 % troubles loco-moteurs 15 à 20 % FESF F > 80 ans 20 % H > 80 ans 10 % dénutrition > 65 ans hôpital 50 % domicile 15 % incontinence urinaire institution 40 à 50 % domicile 23 % pathologie d organe évolutive 5 à 10 % Source : OMS 1998

28 Principales affections chroniques frappant les personnes âgées Déficiences psychiques Alzheimer 65 ans 1 % > 80 ans 20 % dépression 4 à 25 % Déficiences sensorielles presbyacousie > 70 ans 62 % cataracte 18 à 20 % DMLA 10 % glaucome 5 % ----> fragilité du sujet âgé Source : OMS 1998

29 Taux d hospitalisation selon l âge

30 Taux d hospitalisation en 3 mois ans et plus : 6.8 % 10, ,5 5, < 2 ans 2-9 ans ans ans ans ans ans ans ans 80 ans et + Credes - SPS 2000

31 Part des personnes hospitalisées 1 fois en 2002

32 Nombre de conditionnement par ordonnance m oins de 2 ans 2-15 ans ans ans ans 80 ans et plus ho m m e fem m e

33 Consommations et prescriptions 67 % des plus de 65 ans ont acheté au moins un médicament en 1 mois Soit 3.6 médicament par personne et par jour 4 % des médicaments sont acquis sans ordonnance % d achat de médicament sur 1 mois < 65 ans ans ans > 85 ans nombre de médicament par jour 6 4, , ans ans > 8 5 ans Auvray, Gérontol et Société 2002

34 Consommations et prescriptions % des prescriptions par ligne appareil cardio v asculaires 37 psycho tro pes 9 mais 44 % des coûts SN C 8 appareil digestif Auvray, Gérontol et Société 2002

35 Consommation de soins et de biens médicaux En 2001 : 128 milliards d 10.7 % pour les MCV (11.8 milliards d ) 9.4 % pour les troubles mentaux 6.3 % pour les soins bucco-dentaires 6.2 % pour les maladies de l appareil respiratoire 5.6 % pour les traumatismes et empoisonnements 5.3 % pour les tumeurs Prise en charge essentiellement hospitalière 83 % Dont elles représentent 9.4 % des dépenses Comptes de santé par pathologie en 1998, Credes 2000

36 Consommation médicale selon l âge tous âges 70 ans et + 0 hôpital médicaments médecin paramédicaux analyses Enquête décennale INSEE 1992

37 Consommation médicamenteuse étude Paquid (âge moyen 77 ans) À domicile 4.5 médicaments par jour 43 % prennent entre 5 et 10 médicaments par jour 2.3 % plus de 10 médicaments par jour En institution 5.2 médicaments par jour Plus de 50 % entre 5 et 10 médicaments par jour 4 % plus de 10 médicaments par jour

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39 Dépenses de santé selon l âge 2004

40 Coût de la dernière année de vie

41 Profil de dépenses de santé par âge - comparaison

42 Stratégie pour un vieillissement réussi «successfull aging» Physique prévenir les maladies dépistage des maladies cardio-vasculaires, neuro-dégénératives vaccination arrêter le tabac, maîtriser l alcool nutrition : cholestérol et MCV, sel et HTA, surpoids et diabète calcium (vitamine D), régime Méditerranéen (traitement hormonal substitutif) activité physique 3 x 45 par semaine : - 25 % décès cardiaque, - 40 % de mortalité

43 Stratégie pour un vieillissement réussi «successfull aging» psychique activité intellectuelle : vie associative, UTL... psychisme : maîtrise de soi, attitude positive, auto- efficacité (croire en sa réussite) sociale : activité associative, solidarité intergénérationnelle lutter contre l âgisme niveau de vie

44 Le vieillissement réussi ,7 à 33 % des sujets âgés 12 % des sujets âgés l obtiennent secondairement , à 65 ans à 71 ans à 76 ans à 84 ans

45 Niveau de vie selon l âge total hors patrimoine à à à à à et + Enquête budget de famille 1995, Insee

46 Protection sociale et recul de la pauvreté Proportion de ménages pauvres 40% 30%? 20% % 0% âge Source : Enquête Revenus fiscaux

47 Évolution des retraites % PIB > 16 Part salariale Part patronale % > 60 ans Retraites 10%>/< 12 5

48 Pour : se faire soigner entrer à l hôpital

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