Atonie = absence ou forte diminution du tonus

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2 Atonie = absence ou forte diminution du tonus Elle est la conséquence d une paralysie de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal avec dilatation organique, stase des et reflux et se manifeste par - absence de bruits intestinaux - absence de selles et de gaz - nausées et vomissements - ballonnement abdominal - météorisme - fermentation à cause de l inhibition du passage intestinal Une telle atonie est passagère ou peut conduire à - un iléus paralytique (= occlusion intestinale sans rétrécissement du lumen intestinal) - une constipation (défécation irrégulière et incomplète). La stimulation du péristaltisme intestinale, ainsi que le traitement de l iléus paralytique, se font non-chirurgicalement, idem pour la constipation. Causes a. en cas de trauma: paralysie par réflexe/inflammation - choc provoquant une vascularisation diminuée du tractus intestinal - hémorragie rétropéritonéale (p. ex. Hématome en cas de fracture des vertèbres lombaires) - douleurs trauma abdominal aigu En cas de trauma la nourriture peut rester dans l estomac jusqu à 15 heures p. ex. accident graves de la circulation b. en cas d intervention chirurgicale > paralysie directe par l anesthésie générale > paralysie réflexe par - l ouverture de la cavité abdominale - manipulations mécaniques des intestins La paralysie persiste dans la phase post-opératoire. En cas d interventions extra-abdominales, de chirurgie minimalement invasive et de laparoscopie, la fonction intestinale reprend spontanément dans les premières heures après l anesthésie. En cas d interventions intra-abdominales, la fonction intestinale reprend après 1-3 jours, dépendant de la durée de l intervention et du type d intervention chirurgie sur l estomac ou les intestins mêmes. c. médicaments p.ex. analgésiques morphiniques en per-opératif Objectifs de soins éviter les nausées et vomissements reprise du péristaltisme (1-3 jours) prévenir une constipation Script national e SI COSPI iléus 2

3 ad b. Interventions pré-opératives Préparation intestinale OP extra-abdominales OP intra-abdominales (minimalement invasives, laparoscopie) OP du tractus intestinal avec résection et anastomoses jeun La veille - alimentation normale ou légère - ne plus manger après 18h - ne plus boire et ne plus fumer après minuit Deux jours avant: - régime sans résidus veille: - régime liquide - ne plus manger après 18h - jeun à partir de minuit Préparation intestinale À l aide de - laxatifs - fleet - lavement selon le type d intervention selon les habitudes du médecin + contrôle de l effet de la préparation intestinale Les bénéficiaires de soins constipés sont plus à risque. Il faut faire en tout cas une préparation intestinale p.ex. fleet. Si le bénéficiaire de soins va régulièrement à selles, il ne faut pas faire une préparation intestinale systématique. Préparation systématique en cas de Hernie et vésicule biliaire: fleet ou sulfate de magnésie Hémorroïdes, fistules anales: Microlax la veille et le matin Préparation intestinale intensive pour avoir un champ opératoire propre et diminuer le risque d infection Veille Prescription médicale: 3L colopec fleet Interventions per-opératives Choix de l anesthésie p. ex anesthésie péridurale ++++, administration prudente des analgésiques de la classe 3, contrôles électrolytiques.. Script national e SI COSPI iléus 3

4 Interventions post-operatoires Jeun car - risque de nausées et vomissements - atonie du tractus gastrointestinal - cicatrisation des anastomoses gastriques et intestinales Durée: selon l OP selon le médecin selon la reprise de la fonction intestinale prescription médicale! - En cas d anesthésie générale au moins 6 heures - En cas d Op extraabdominale, une alimentation légère ou normale le soir de l Op - En cas d intervention abdominale, boire le soir, alimentation légère le 1 er post-op., passage à une alimentation normale En cas de nausées et vomissements, attendre. Une alimentation peut stimuler la reprise de la fonction intestinale. Après l Op, le bds a un cathéter périphérique pour l administration d eau et d électrolytes. Dès qu il peut boire et manger, le cathéter périphérique peut être enlevé sauf s il en a encore besoin pour recevoir des médicaments IV p. ex. des antibiotiques. Jeun prolongé car l atonie digestive dure plus longtemps. Administration d eau et électrolytes En cas de soif ou sécheresse de la bouche: rincer la bouche. Les sécrétions gastriques continuent à être produites et restent dans l estomac. Risque de vomissements évt sonde gastrique (plus rare) sonde dans l intestin grêle ou sonde jéjunale Reprise du péristaltisme intestinale Vidange intestinale signes: - bruits intestinaux - gaz - défécation 1er post-op.: Gaz, bruits intestinaux (écouter avec le stéthoscope), évt. accompagné d une sensation de ballonnement, douleur, crampes Au plus tard le 2e-3e jour post-op. le péristaltisme doit avoir repris, émission de selles, sinon stimulation à l aide de laxatifs En cas de météorisme: Script national e SI COSPI iléus 4

5 soulagement (pour environ 2 heures) par placement d une sonde rectale 2x par jour pendant au maximum 30 minutes Thés de fenouil ou de cumin dès que le bénéficiaire de soins peut boire. Stimulation de la reprise de la fonction intestinale par - mobilisation active (se lever et marcher), manger et boire, donc reprise des habitudes journalières normales - stimulation également à l aide de médicaments p. ex. Dulcolax Stimulation de la reprise de la fonction intestinale: attention! - En cas de résection du bas intestin, il ne faut pas faire des lavements ou fleets pour ne pas mettre en dangers les sutures. Des laxatifs par voie orale seront administrés. - En cas d intervention sur le gros intestin, une sonde rectale peut seulement être placée sur prescription médicale. - En cas d anastomoses rectales, les anastomoses peuvent être endommagées par une sonde rectale Script national e SI COSPI iléus 5