Les soins palliatifs et d accompagnement. Mise en œuvre dans l établissement

Transcription

1 Mise en œuvre dans l établissement

2 Une obligation légale La loi n du 9 juin 1999 garantit, dans son premier article, le droit d accès aux soins palliatifs «Toute personne malade, dont l état le requiert, a le droit d accéder à des soins palliatifs et à un accompagnement» La circulaire DHOS/02/DGS/SD5D/2002 n du 19 février 2002 définit la démarche palliative «Asseoir et développer les soins palliatifs dans tous les services (et à domicile) en facilitant la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches par la mise en place d une dynamique participative prenant en compte les difficultés des soignants» sont donc inscrits dans la loi, au titre des droits du patient. La mise en place d une démarche palliative dans les établissements est devenue une obligation légale. 2

3 Un état de fait La mort appartient au quotidien de l établissement La mort est la dernière étape du parcours de vie L établissement est souvent la dernière demeure de la personne, sa dernière chambre et son dernier lit Toute structure d hébergement de personnes âgées accompagne donc inévitablement des fins de vie et des deuils Les exigences humaines et professionnelles y sont fortes et lourdes Il est donc important, à la fois pour les personnes âgées et pour le personnel, que la démarche palliative soit organisée, structurée, pour une meilleure qualité de vie des personnes âgées et des professionnels 3

4 La démarche palliative (1) La démarche palliative est la mise en pratique, dans l établissement, de la volonté de : Faire respecter les droits des patients Améliorer la qualité de la prise en charge et donc le confort des patients et de leurs proches, ainsi que la qualité de vie des professionnels 4

5 La démarche palliative (2) Le soin palliatif et d accompagnement s inscrit dans le continuum de l approche globale et pluridisciplinaire de la prise en charge gériatrique sont donc formalisés dans le projet de soins de l établissement Un projet spécifique de soins palliatifs et d accompagnement Un programme de formation et de soutien pour le personnel soignant Les modalités d accueil et d accompagnement des familles 5

6 Étape 1 : identifier les besoins (1) En fonction de la taille de la structure Nombre de personnes accueillies, ratio de personnels, nombre de décès par an, etc. En fonction de l état de santé des patients accueillis Nombre de personnes relevant d une démarche palliative Besoins spécifiques liés à des symptômes difficiles à soulager, à des soins complexes, à la dépendance Besoins psychologiques des personnes et de leurs familles 6

7 Étape 1 : identifier les besoins (2) En fonction du niveau de soins requis et assumés sur place L établissement a-t-il les moyens d accompagner les personnes jusqu en fin de vie, quel que soit le niveau de soins requis, dans des conditions de confort suffisantes? L établissement a-t-il la possibilité de recourir à des aides extérieures si besoin (personnes ressources, structures de soins palliatifs ou réseau de proximité)? 7

8 Étape 2 : la mise en œuvre (1) Une démarche volontariste du directeur de l établissement, du médecin coordonnateur et de toute l équipe soignante et administrative, où chacun a son rôle, selon ses compétences La formalisation de partenariats avec les ressources locales en soins palliatifs Personnes ressources, structures de soins palliatifs, réseau de soins palliatifs 8

9 Étape 2 : la mise en œuvre (2) Le rôle du directeur (1) Prévoir un nombre de personnels suffisant Temps infirmier, temps de psychologue, etc. Prévoir un plan de formation de l équipe au sein de la structure Formation interne sur site et formation externe Formation d une personne référente Prévoir les modalités du soutien des équipes Réunions d équipe, participation aux prises de décision, etc. Soutien psychologique en groupe ou individuel, de préférence par un psychologue extérieur à l établissement 9

10 Étape 2 : la mise en œuvre (3) Le rôle du directeur (2) Envisager l accompagnement des autres résidents Si la personne meurt dans sa chambre, que faire pour son voisin de chambre? Faut-il prévoir un temps de vacance du lit de la personne décédée? Quel soutien apporter aux autres résidents et quelles sont leurs attentes? Organisation de l accompagnement des proches Participation des proches aux prises de décision Accueil des proches la nuit si nécessaire Espace de recueillement Respect des rites et croyances Soutien psychologique 10

11 Étape 2 : la mise en œuvre (4) Le rôle du directeur (3) Établir des conventions et des partenariats utiles, en collaboration avec le médecin coordonnateur (1) Anticiper et faciliter l accès au matériel et aux produits nécessaires (pharmacien, service de location de matériel médical, etc.) Partenariat avec les différentes ressources de proximité ayant des compétences en soins palliatifs Équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) Unité fixe de soins palliatifs (USP) Lits identifiés dans des services hospitaliers Service d hospitalisation à domicile spécialisé en soins palliatifs Réseau de soins palliatifs Centre de lutte contre la douleur (CLUD) 11

12 Étape 2 : la mise en œuvre (5) Le rôle du directeur (4) Établir des conventions et des partenariats utiles, en collaboration avec le médecin coordonnateur (2) Concrètement, ce partenariat peut apporter des réponses diverses en fonction des besoins de l établissement Mise en commun de protocoles de soins Formation des équipes Aide à la décision Conseils téléphoniques Soutien psychologique Transfert de la personne si impossibilité de prise en charge sur place 12

13 Étape 2 : la mise en œuvre (6) Le rôle du médecin coordonnateur (1) Il inscrit les soins palliatifs dans le projet de soins, en partenariat avec la direction Il suscite et développe les partenariats avec les ressources de proximité en soins palliatifs Il sensibilise, incite les médecins libéraux intervenant dans l établissement à entrer dans une démarche palliative Il contribue au développement d une culture palliative commune dans l établissement Organisation de la circulation de l information (dossiers, transmissions, etc.) Organisation de réunions d équipe Reconnaissance, respect et valorisation du rôle et de la parole de chacun, etc. 13

14 Étape 2 : la mise en œuvre (7) Le rôle du médecin coordonnateur (2) Il est le garant de la qualité des soins Gestion des symptômes, par l élaboration et la promotion de protocoles de soins Il est le garant d une éthique de la prise en charge Il suscite, organise le travail de réflexion et de questionnement des pratiques : réunions autour de cas cliniques, processus de décision, etc. Il favorise l anticipation, afin d éviter les prises de décision dans l urgence 14

15 Étape 2 : la mise en œuvre (8) Le rôle de l équipe soignante L équipe soignante doit adhérer volontairement à la démarche et s en sentir responsable Désir de formation Volonté d un membre de l équipe de devenir référent Au plus près des personnes, les soignants sont les garants de la qualité des soins Appropriation et application des protocoles de soins (soin technique) Écoute attentive de la personne pour apaiser la souffrance (soin relationnel), soutien psychologique Transmission des informations sur l évolution L équipe participe aux étapes de la décision 15

16 Les structures ressources (1) Unité de soins palliatifs (USP) Service hospitalier spécialisé en soins palliatifs accueillant les personnes nécessitant des soins lourds et complexes Lieu de recherche et de formation des soignants Équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) Équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmières, psychologues) qui se déplace auprès des patients et des soignants Rôle de conseil, de soutien auprès des équipes soignantes qui y font appel Lits identifiés de soins palliatifs (LISP) Lits installés dans des services hospitaliers fréquemment confrontés à des fins de vie Les soins palliatifs sont assurés par les soignants du service 16

17 Les structures ressources (2) Réseau de soins palliatifs Il a pour objectif de permettre à la personne de rester dans son lieu de vie (domicile ou établissement médico-social) Conseil, soutien, formation des équipes soignantes Anticipation d un éventuel transfert vers une structure sanitaire si nécessaire Service d hospitalisation à domicile (HAD) Mise en place sur prescription médicale Situation dans laquelle la personne veut rester sur son lieu de vie et nécessite des soins complexes et de nombreux passages de soignants 17