Le conjoint du patient parkinsonien Le couple en danger

Transcription

1 Troubles sexuels dans la Maladie de Parkinson Le conjoint du patient parkinsonien Le couple en danger dd DR PASCAL LACROIX HOPITAL TENON

2 Dans un couple dont l un des partenaires est parkinsonien la satisfaction sexuelle est moins bonne Sexuality in young patients with Parkinson's disease: a population based comparison with healthy controls Jacobs H, Vieregge A, Vieregge P. J Neurol Neurosurg Psychiatry Oct;69(4):550-2

3 Dans un couple dont l un des partenaires est parkinsonien la satisfaction sexuelle est moins bonne

4 Dans un couple dont l un des partenaires est parkinsonien la satisfaction sexuelle est moins bonne

5 L insatisfaction sexuelle du patient(e) et de sa (son) partenaire L insatisfaction sexuelle est plus grande chez l homme (59%-36%) atteint de parkinson que chez la femme (36%-20%) Lorsque l on regarde la réponse des partenaires seulement 9% des hommes sont insatisfaits alors que 58% des femmes sont insatisfaites Par conséquent l insatisfaction sexuelle des deux partenaires est plus élevée quand c est l homme qui est atteint Sexual function in patients with Parkinson's disease and their partners. Brown RG, Jahanshahi M, Quinn N, Marsden CD. J Neurol Neurosurg Psychiatry Jun;53(6):480 Sexuality in young patients with Parkinson's disease: a population based comparison with healthy controls Jacobs H, Vieregge A, Vieregge P. J Neurol Neurosurg Psychiatry Oct;69(4):550-2

6 L insatisfaction sexuelle du patient(e) et de sa (son) partenaire La satisfaction sexuelle du partenaire non malade est directement corrélée avec la sévérité de la symptomatologie extrapyramidale du conjoint (akinesie, rigidité, tremblements) La proportion d insatisfaction sexuelle est élevée (65% des couples), particulièrement lorsque l épouse est atteinte Sexual dysfunction in Parkinson's disease Bronner G, Royter V, Korczyn AD, Giladi N J Sex Marital Ther Mar-Apr;30(2): Sexualfunction in patients with parkinson s disease and their partners Brown RG, Jahanshahi M, Quinn N, Marsden CD. J Neurol Neurosurg Psychiatry Jun;53(6): )

7 Les causes de l insatisfaction sexuelle chez le/la partenaire Les modifications du fonctionnement sexuel chez l homme et chez la femme Les troubles du désir Les facteurs dépressif et d anxiété Les changements physiques (dévalorisation de l image de soi) Les comportements d hypersexualité

8 Les modifications du fonctionnement sexuel chez l homme et chez la femme CHEZ L HOMME Dysérection -> Anérection ( 60 % patients parkinsoniens) Troubles de l éjaculation ( 40% difficulté à atteindre l orgasme) CHEZ LA FEMME Trouble de la lubrification Dysorgasmie -> Anorgasmie ( 36% des femmes parkinson) Sexual dysfunction in Parkinson's disease Sexualité et troubles du comportement sexuel Bronner G, Royter V, Korczyn AD, Giladi N dans la maladie de Parkinson J Sex Marital Ther Mar-Apr;30(2): M.C.Scheiber-Nogueira Revue Neurologique Vol 164 n hs3 sept 2008 pp

9 Les troubles du désir Diminution importante de la libido au cours de la maladie de parkinson ( 65% dans les 2 sexes) Baisse du désir sexuel corrélé : avec l âge, avec le sexe (femme) l existence de de dépression mais pas de corrélation avec la prise d antidépresseur L intensité des troubles moteurs L existence de signes d atteinte végétative Pas de statistique sur la baisse du désir sexuel du ou de la partenaire Loss of libido in Parkinson's disease. Kummer A, Cardoso F, Teixeira AL. J Sex Med Apr;6(4):

10 Les facteurs dépressif et d anxiété Le syndrome dépressif et l anxiété jouent un rôle important dans l apparition des conflits et de la mésentente sexuelle du couple 40 à 45% dépression dans les 2 sexes 40% anxiété généralisée dans les 2 sexes Pour les partenaires les scores de dépression et d anxiété sont plus sévères pour les épouses des patients parkinsoniens que pour les époux Recognition and management of neuropsychiatric complications inparkinson s disease Ferreri F, Agbokou C, Gauthier S. CMAJ Dec 5;175(12): Review Sexualfunction in patients with parkinson s disease and their partners Brown RG, Jahanshahi M, Quinn N, Marsden CD. J Neurol Neurosurg Psychiatry Jun;53(6):480

11 Les facteurs dépressif et d anxiété L apparition de troubles dépressifs chez un conjoint (15%) ne semble pas corrélée avec le handicap mais avec les trois facteurs suivants : La durée d évolution de la maladie Les difficultés du sommeil du malade (47% chambre à part) L existence de troubles cognitifs chez le malade Un conjoint sur trois( 31%) mentionne prendre régulièrement un traitement ( somnifère 54%, antidépresseur 50%, anxiolytique 39%) Sexual and relationship satisfaction among persons with young-onset Parkinson's disease. Wielinski CL, Varpness SC, Erickson-Davis C, Paraschos AJ, Parashos SA. J Sex Med Apr;7(4 Pt 1): Epub 2009 Jul 28

12 Les changements physiques La maladie chronique L évolution de la maladie entraîne un handicap croissant provoqué par l amplification des difficultés motrices et la survenue des complications ( fluctuations d efficacité et dyskinésies, trouble de la posture, modifications comportementales et problèmes cognitifs) Répercussion sur la vie personnelle du conjoint et sur la vie du couple considérable : Limitation des sorties du domicile seul (52%) Cessation totale des activités sociales et de loisirs (22%) Organisation spécifique liée aux horaires des prises médicamenteuses (27%) Un conjoint sur quatre mentionne une dégradation importante des relations avec son conjoint

13 Les comportements d hypersexualité Il peut s agir d un comportement sexuel compulsif isolé : (Prévalence 2 à 10%) hommes jeunes,entrée précoce dans la maladie de parkinson Nombreux rapports sexuels Consultations effrénées de sites internet pornographiques Multiplications de relations extraconjugales Les troubles sexuels sont invalidants pour le patient et sa partenaire cependant ils entraînent peu de répercussions légales et les complications judiciaires, lorsqu elles existent, sont de l ordre des violences conjugales( refus de relations sexuelles) ou de harcèlement sexuel au travail Maladie de Parkinson et violences sexuelles Implications des traitements dopaminergiques A.barrata, H.Javelot, L.Weiner L information psychatrique vol.87, n 3 mars 2011

14 Les conséquences de l insatisfaction sexuelle Difficultés dans la relation du couple (conflit, communication) L abandon de la sexualité (23,3% des hommes, 21,9% des femmes) Rupture, séparation, divorce Plaintes

15 Témoignages Alain. «Mon épouse est malade. Nous avons failli divorcer. Je voudrais souligner que 80% ou 70% des personnes atteintes de cette maladie divorcent. Or, qui dit "divorce" dit problèmes au quotidien: sociaux, humains et économiques. Et cela multiplie les difficultés.» M. J, 51 ans, réclamait euros au laboratoire et à son ancien neurologue en dédommagement des conséquences du besoin compulsif de jouer qui l a conduit à dilapider les économies familiales et à voler les coordonnées bancaires de collègues et de proches et de l hypersexualité qui l a entraîné à s exhiber sur Internet, à se travestir et à se faire violer. Ces comportements sont intervenus quelques mois après le début du traitement et ont cessé après l arrêt de celui-ci. Le patient a obtenu euros que devra lui verser le laboratoire, qui devra aussi indemniser la CPAM à hauteur de euros. Grégory, 44 ans. Ma vie a changé. Je connaissais la maladie mais je ne pensais pas qu elle pouvais me toucher puisque j étais jeune! J ai d abord caché la vérité à mes proches sauf à mon épouse qui a nié la situation. Nous avons divorcé

16 CONCLUSION Un conjoint/e d une ou d un patient parkinsonien abandonnera très fréquemment progressivement la sexualité dans son couple par un manque de désir et une baisse des performances sexuelles de son ou sa partenaire malade. Cette situation et les conflits nombreux autour de la maladie aboutiront souvent à une séparation ou a un divorce d autant que le couple est jeune. Parfois même, certains comportements particuliers du malade amèneront la conjointe à porter plainte contre lui.

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