RÉVOLUTIONNER LE TRAVAIL DE L INFIRMIÈRE AU BLOC OPÉRATOIRE OUI, CELA EST POSSIBLE

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1 RÉVOLUTIONNER LE TRAVAIL DE L INFIRMIÈRE AU BLOC OPÉRATOIRE OUI, CELA EST POSSIBLE M me Guylaine Marquis Conseillère en soins, évaluation de la qualité pour la direction des soins infirmiers CHUM M. Stéphane Trépanier Cogestionnaire clinico administratif bloc opératoire, salle de réveil, chirurgie d un jour et préadmission, DRC du CHUM Congrès OIIQ 2010 Mardi 9 novembre

2 OBJECTIF DE LA PRÉSENTATION Présenter les différentes actions mises en place pour clarifier le nouveau rôle des infirmières suite à l élargissement de la contribution des infirmières auxiliaires œuvrant en salle d opération. 2

3 PLAN DE PRÉSENTATION Introduction Le chum en quelques mots La salle d opération Service interne / Service externe Réflexion-Épisode I Réflexion-Épisode II Projet pilote Recommandations Nouveau rôle de l infirmière Ce que nous avons fait Questions-réponses 3

4 CHUM Fusion de 3 sites depuis 1996 Hôtel-Dieu Notre-Dame Saint-Luc Centre Hospitalier Universitaire soins spécialisés et ultra-spécialisés employés dont 2200 infirmières 490 infirmières auxiliaires Et plus de: 900 médecins 6000 étudiants et stagiaires 4

5 Site HÔTEL-DIEU 5

6 Site NOTRE-DAME 6

7 Site St-Luc 7

8 LES AXES CLINIQUES Les maladies cardiovasculaires et métaboliques Les neurosciences La transplantation (rein, foie, poumon, pancréas) L oncologie La plastie de reconstruction, y compris la réimplantation et les soins aux grands brûlés La médecine des toxicomanies 8

9 CHUM 4 blocs opératoires 31 salles d opération sur une base quotidienne 14 spécialités (chirurgie oncologique, chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire, greffe, réimplantation et grands brûlés) Près de interventions chirurgicales annuellement Professionnel 150 infirmières 54 infirmières auxiliaires 4 IPAC (infirmière première assistante en chirurgie) 10 perfusionnistes 9

10 SALLE D OPÉRATION:SERVICE INTERNE 10

11 SALLE D OPÉRATION:SERVICE EXTERNE 11

12 UNE RÉFLEXION S IMPOSE ÉPISODE I ( ) La pénurie d infirmières est à nos portes création d un groupe de travail révision complète de toutes les grilles d activités instrumentiste ou infirmière auxiliaire choix retenu: infirmière auxiliaire o contribution de professionnelle o 15 % o assignation service interne o introduction progressive création des postes d infirmières premières assistantes 12

13 RÉFLEXION ÉPISODE II ( ) Pénurie omniprésente malgré 15% infirmières auxiliaires Révision des grilles d activités Nombreuses rencontres d équipes Former un groupe de travail Mise en place d un projet pilote automne

14 CONSIDÉRANTS : ENVIRONNEMENT HAUTEMENT SÉCURISÉ Présence en tout temps, dans la salle d opération, d une infirmière, d un chirurgien, d un anesthésiologiste, d un inhalothérapeute ainsi que plusieurs résidents. Pour certaines interventions une perfusionniste ou une infirmière première assistante peut aussi être présente Le personnel développe des automatismes fonctionnels Les techniques sont écrites Le personnel est bien orienté et formé Il n y a pas de personnel de l équipe volante ni de maind œuvre indépendante Il y a des professionnels directement sur place pour répondre aux situations d urgence 14

15 RECOMMANDATIONS DU GROUPE DE TRAVAIL Il est possible que l infirmière auxiliaire procède au service externe en présence d une infirmière en interne lors d une chirurgie sous anesthésie générale 15

16 DÉROULEMENT DU PROJET PILOTE Dans trois des quatre blocs opératoires Trois spécialités: chirurgie générale, gynécologie et ORL Choix de deux infirmières auxiliaires par bloc opératoire Durée de trois mois Utilisation d indicateurs spécifiques notamment gestion des risques, gestion des salles, climat de travail 16

17 RECOMMANDATIONS Augmenter à 30% le nombre d infirmières auxiliaires en salle d opération Élaborer des règles de soins infirmiers spécifiques à la salle d opération pour encadrer la pratique des infirmières auxiliaires Assigner l infirmière auxiliaire au service externe selon l évaluation de l infirmière et son jugement clinique Renforcer le rôle d évaluation clinique attendu de l infirmière Développer des critères objectifs guidant la décision de l infirmière d assigner l infirmière auxiliaire en service externe ou interne 17

18 RECOMMANDATIONS Respecter l encadrement législatif professionnel Maintenir l expertise de l infirmière en service interne 18

19 RECOMMANDATIONS Développer un programme structuré d intégration des infirmières auxiliaires aux activités de service externe Instaurer une culture de travail d équipe renforcer le rôle d évaluation clinique attendue par l infirmière renforcer le rôle de contribution clinique attendue par l infirmière auxiliaire 19

20 NOUVEAU RÔLE DE L INFIRMIÈRE Apprendre à composer avec une nouvelle réalité Partage du service externe et interne L organisation du travail et la gestion de la journée se fait dans la salle et non plus déterminée par l AIC On ne divise plus la journée de travail en deux. On travaille en dyade et l infirmière planifie la journée de travail en fonction de plusieurs considérants On parle de prendre des décisions donc responsabilité, imputabilité Toujours dans un contexte de soins à risque Apprendre à se faire confiance 20

21 QU EST-CE QUE NOUS AVONS FAIT Élaborer des règles de soins Élaborer tableau des rôles et responsabilités des membres des équipes de soins spécifiques au bloc opératoire Implanter PTI au bloc opératoire Multiplier les rencontres pour présenter, discuter et répondre aux questions des infirmières et infirmières auxiliaires Répondre aux préoccupations des soignantes en les accompagnant (infirmières chefs et CSI) Clarifier les rôles et les attentes Élaborer une formation pour les blocs opératoires: «Leadership travail d équipe» Créer un programme d intégration 21

22 CE QUE NOUS AVONS FAIT Élaborer des règles de soins infirmiers spécifiques à la salle d opération pour encadrer la pratique des infirmières auxiliaires pratique de l infirmière auxiliaire en service externe en salle d opération gestion des spécimens prélevés sur un patient en salle d opération préparation de médicaments demandés par le chirurgien en salle d opération fournir l implant selon les indications du chirurgien reconstitution des produits sanguins stables (utilisation topique) vérification et programmation de l équipement chirurgical spécialisé 22

23 RÔLES ET RESPONSABILITÉS DES MEMBRES DE L ÉQUIPE DE SOINS : BLOC OPÉRATOIRE INFIRMIÈRE INFIRMIÈRE AUXILIAIRE PRÉPOSÉ AUX BÉNÉFICIAIRES Effectuer l évaluation initiale, valider et analyser les données de façon continue Transmettre à l infirmière toutes les données de façon continue Transmettre toutes informations pertinentes Planifier les soins et déterminer quel intervenant les dispense. Élaborer le plan thérapeutique infirmier (à venir) Participer à l élaboration du plan thérapeutique infirmier en rapportant les faits observés Donner les soins spécifiques à son champ d exercices par exemple : assistance opératoire Donner les soins Coordonner les soins dispensés par son équipe et les stagiaires par exemple: directives pour l organisation de la salle en fonction des besoins du patient Identifier les risques Mettre à jour le plan thérapeutique infirmier si anormalité pour suivi à la salle de réveil et à l unité de soins, en assurer le suivi Suivre les consignes émises par l infirmière Voir au confort et à la sécurité des usagers Signaler toute situation à risque Participer à l évaluation et à la mise à jour du plan thérapeutique infirmier : Rapporter à l infirmière toute situation anormale par exemple : rougeur observée lors du retrait de la plaque électrocautère Écrire les notes au dossier Coordonner les activités d amélioration de la qualité des soins par exemple : implantation du «Time out» Participer aux activités d amélioration de la qualité des soins Ex : recherches de solutions Coordonner les activités avec les différents professionnels afin d optimiser les soins que recevra notre patient en salle de chirurgie par exemple : accueillir le patient en salle de chirurgie lorsque l équipe soignante est prêtre Jouer un rôle de coach auprès des autres membres de l équipe par exemple : intégration d une nouvelle infirmière, formation continue Répondre aux demandes adressées par l infirmière Contribuer au bon fonctionnement de l équipe Assurer la continuité intra quart et entre les quarts de travail selon ses responsabilités (changement d assignation pour service externe versus service interne) Maintenir ses compétences à jour 23

24 FORMATION LEADERSHIP ET TRAVAIL D ÉQUIPE Objectifs visés favoriser la compréhension et l intégration des compétences liées à son nouveau rôle et aux responsabilités pour chacun des membres de l équipe intradisciplinaire assurer la continuité et la sécurité des soins introduire la nouvelle contribution de l infirmière auxiliaire favoriser le travail en équipe clarifier et optimiser les rôles de l équipe intradisciplinaire 24

25 FORMATION LEADERSHIP ET TRAVAIL D ÉQUIPE Outiller les infirmières dans leur nouveau rôle Permettre d échanger entre les membres de l équipe certaines dynamiques qu ils n ont pas toujours le temps d exprimer dans le quotidien (Référence IMPP) 25

26 COMPOSITION DES GROUPES Groupes formés par hôpital Groupes de 8 à 12 participants Permet de travailler en sous-groupe lors des ateliers: 2 infirmières, 1 infirmière auxiliaire 1 PAB 26

27 MODALITÉS D ORGANISATION DE LA JOURNÉE Formation d une journée complète Animation des formations par conseillère en soins infirmiers et conseillère en soins spécialisés Alternance entre: Présentations PowerPoint portant sur: la communication et travail d équipe un art qui s apprivoise Exercices de réflexion et de jeu incluant: «activité brise-glace», mise en situation et exercice LEGO Réflexions individuelles et de groupe Bilan de fin de journée: Qu avons-nous appris? 27

28 RÉSULTATS 4 formations données à ce jour Amène une meilleure compréhension des rôles Soulève d autres points à améliorer Dynamique de la communication, enjeu majeur Importance de clarifier les rôles et responsabilités de chaque membre de l équipe de soins Donne opportunité aux participants de s exprimer dans un contexte autre que celui du travail 28

29 PROCHAINES ÉTAPES Mise en place d indicateurs de qualité plus spécifiques Élaborer des journées de formation additionnelles pour les infirmières nouvellement en poste qui traiteront de la gestion des risques au bloc opératoire, évaluation des besoins, PTI 29

30 Le CHUM en constante evolution Plan Stratégique RH Mise en place groupe de travail/ Scénarios Jan. 08 Rencontre 0IIQ / Dépôt lettre demande de projet. Août 2008 Rencontre de personnel blocs op. Répondre aux questions. Oct 2008 Rencontre Stratégique OIIQ /OIIAQ / CHUM/ Syndicats Mai 09 Accord comité aviseurs DSI/CII 6 règles Oct Présentat ion projet pilote aux équipes Avril 2008 Groupe de travail/ Révision grille des activités Avril 08 Démarrage Projet pilote Oct 2008 Rencontre de personnel vs réaction politique. Nov Fin Projet Pilote Janv 09 Présentation Rapport final Avril 2009 Élaboration 6 règles de soins (OIIQ) Déploiement service externe inf. Aux. Aut 2009 Naissance Août 2009 projet Projet pilote Déploiement Formation Tronc commun CHUM Hiver 2010 Formation Lesdership travail d éqiuipe. Hiver

31 RÉVOLUTIONNER LE TRAVAIL DE L INFIRMIÈRE AU BLOC OPÉRATOIRE OUI, CELA EST POSSIBLE Vision commune des différents partenaires des blocs opératoires Interdirection: DSI : conseillère en soins infirmiers et spécialisés / DRC; cogestionnaire et ICU / DRH Accompagnement terrain des équipes dans l intégration du changement Du temps pour intégrer les nouveaux concepts et permettre d apporter des correctifs dès que des questionnements ou des préoccupations sont soulevés 31

32 Références Programme de formation Leadership et travail d équipe, document préparé et révisé par la direction des soins infirmiers du CHUM, 2010 Rôles et responsabilités des membres de l équipe de soins : bloc opératoire. Inspiré du document du CSSS Gatineau Responsabilité des membres de l équipe de soins. 32

33 DES QUESTIONS? 33