L HYGIENE DES MAINS. Cours IFSI IFAS Septembre CH St Quentin - Service Hygiène

Transcription

1 L HYGIENE DES MAINS Cours IFSI IFAS Septembre 2020

2 HISTORIQUE 1847: CONSTATATION DU Dr SEMMELWEIS Service d obstétrique de l hôpital général de Vienne 1 er service : sages-femmes 2 % de mortalité 2 ème service : étudiants en médecine 13 % de mortalité 1 ères hypothèses: épidémie, atmosphère putride, régime alimentaire ou soins différents, mauvaise qualité des actes médicaux, position lors de l accouchement? Autopsie des femmes décédées en suite de couche pour comprendre 1847: décès d un ami, professeur d anatomie, après une infection sur une blessure au doigt pendant une dissection. Sa propre autopsie révèle une pathologie identique à celle des femmes mortes de la fièvre puerpérale.

3 1 ères hygiènes des mains Relation entre la contamination par les cadavres et la fièvre puerpérale par ce qu il appelle une «substance cadavérique inconnue» Il en conclut que les médecins et les étudiants qui, depuis la salle d'autopsie, apportaient sur leurs mains, les particules de contamination aux patientes qu'ils soignaient Prescription en mai 1847 de l emploi d une solution d hypochlorite de calcium pour le lavage des mains entre la salle d autopsie et l examen des patientes Chute du taux de mortalité de 12 % à 2,4 % La théorie des maladies microbiennes ne sera formulée que plus tard par Pasteur vers Il mettra en évidence le manuportage dans les actes de chirurgie

4 Mains et bactéries En 1936, évaluation du nombre de germes présents sur la peau des mains à plusieurs millions (Etude de Price). Ils sont classés en 2 types : La flore résidente : Profonde, stable, se régénère régulièrement Staphylococcus epidermidis, corynebacterium, propionibacterium acnes Nombreux dans l'espace sous les ongles La flore de passage appelée aussi «transitoire» : Instable, varie au cours de la journée, selon les contacts, les activités Entérobactéries, parfois Staphylococcus aureus, Pseudomonas, levures Sur les mains des soignants, cette flore est parfois caractérisée par le portage significativement élevé de bactéries parfois de bactéries résistantes aux antibiotiques Les mains représentent une voie de transmission des micro-organismes, en particulier en milieu hospitalier

5 Pourquoi parler d hygiène des mains? 75 à 90 % des infections nosocomiales sont d'origine manuportée L hygiène des mains est l'élément essentiel dans la prévention des infections nosocomiales C est un devoir professionnel et un droit pour les patients

6 Film Hygiène des mains et transmission croisée

7 Pré requis à l hygiène des mains La tenue La tenue doit être à manches courtes Pas de manches longues, pas de gilet en service Réservée au travail À retirer pour les repas À nettoyer de préférence en blanchisserie ou à défaut, à part du linge de la famille Le port de gants ne dispense pas d une hygiène des mains (prolifération microbienne sous les gants du fait de la chaleur et de l'humidité) Le port de gants doit être raisonné (au bon moment) Nécessite d avoir les mains parfaitement sèches avant de les enfiler Doit être suivi d une friction dès leur retrait

8 Pré requis à l hygiène des mains Les ongles Les ongles doivent être courts, coupés à ras (1 mm ou moins étant la longueur associée à une contamination moindre) Le vernis et les faux ongles sont interdits (vernis; même incolore; durcisseur; vernis permanent; french manucure; résine; bijoux d ongles )

9 Pré requis à l hygiène des mains «zéro bijou» Les bijoux doivent être retirés des mains et poignets : Pas de bague, ni bracelet, ni montre, ni alliance À laisser à la maison, au vestiaire ou à accrocher à la blouse Le port de bijoux est associé à des contaminations persistantes des mains

10 Prélèvements de bijoux - Mai 2019 Bague - 90 colonies Klebsiella oxytoca : famille des Entérobactéries qui vivent dans le tubedigestifdel homme. On les retrouvedonc dans les selles. Possibilité de les retrouver dans le sol et les eaux souillées. Potentiellement BMR Staphylocoque haemolyticus : germe de la peau plutôt localisé au niveau du périnée, creux axillaire, plis inguinaux. Staphylocoque capitis : germe de la peau et des muqueuses, de l environnement(eau, air, sol) parfois aliments et objets. Kocuria rhizophila : germe de la peau que l on peut également retrouverdanslesoletleseauxdouces. Staphylocoque epidermidis : germe typique de la peau, des souches multi résistantes se sont développées en milieu hospitalier devenant une cause préoccupante de maladies nosocomiales. Les Staphylocoques blancs deviennent pathogènes en cas de déficience immunitaire ou en cas d implantation de matériel. Ils peuvent survivre plusieurs jours en dehors du corps, sur des surfaces inertes et donc être transmis d un individu à un autre via des objets ou des mains contaminées. CH St Quentin -Service Hygiène -2020

11 Bague -2 colonies Acinetobacter parvus : germe de la peau, des muqueuses et du tube digestif. Egalement présent dans les sols et l eau. Les Acinetobacter, longtemps reconnus comme saprophytes, se sont inscrits depuis 20 ans parmi les bactéries les plus redoutées des services de réanimation, ces bacilles à Gram négatifs sont agents d infections nosocomiales. CH St Quentin -Service Hygiène -2020

12 Cultures de bagues

13 Exemple de contamination (1) D après D.J. PASSARO, journal of infectious disesases CDC infections post-opératoires à Serratia marcescens Des prélèvements d environnement sont réalisés : Au bloc = négatifs 25 prélèvements au domicile d une infirmière du bloc (douche, savon, produits cosmétiques) : 1 pot de crème exfoliante stocké dans la douche contaminé par le Serratia La biologie moléculaire a confirmé l identité des souches isolées chez les 7 patients et dans ce pot de crème = réservoir Cette infirmière appliquait la crème exfoliante chaque dimanche et portait des ongles artificiels d où la recrudescence des contaminations en début de semaine en particulier le lundi

14 Exemple de contamination (2) 6 cas d ISO à Serratia marcescens de souches identiques en chirurgie cardio-thoracique Prélèvements d air, de surfaces au bloc : négatifs Un chirurgien n arrive pas à enlever 2 bagues mais respecte le protocole d hygiène des mains. Ecouvillonnage en dessous des bagues : même germe Arrêt de travail du chirurgien jusqu au retrait des bagues et 3 prélèvements successifs négatifs Depuis, plus de nouveau cas Finger rings should be removed prior to scrubing Jepson AP et al., 2007, Journal of Hospital Infection, 64:

15 Charte d engagement Engagement au non port de bijoux des professionnels et des étudiants Signature de chaque étudiant dès le début de sa formation Lors des ateliers «Pratique Hygiène des mains»

16 L hygiène des mains: tous concernés Professionnels de santé Prestataires internes et externes des unités de soins ou structure d hébergement Bénévoles Visiteurs et famille Friction de SHA systématique à leur arrivée et à leur départ Lorsqu'ils participent ou sont associés aux soins

17 Et même pour les patients! L hygiène des mains doit être encouragée chez les patients valides et coopérants : Lors de la toilette quotidienne avec entretien des ongles A chaque sortie de chambre Avant et après l accès à une pièce commune Ex. : salle de restauration; salle de jeux; salle de kiné En situation de précautions d hygiène complémentaires à la sortie de la chambre Ex. : portage de BMR; avant d aller en consultation; en radio; en rééducation; activités collectives Lorsqu il est associé à certains actes réalisés par le patient Ex. : auto-sondage; manipulation de cathéters; dialyse péritonéale.. Avant de manger, après le bassin, l urinal Proposer SHA aux patients alités

18

19 3 types d hygiène des mains La friction de solution hydro-alcoolique Durée : 30 secondes Le lavage simple avec savon doux liquide Durée du savonnage : 15 secondes La friction chirurgicale : 3 étapes Lavage simple des mains au savon doux liquide avec brossage des ongles : 1 minute 30 1 er friction : 45 secondes 2 ème friction : 45 secondes

20 La friction de solution hydro alcoolique Les solutions hydro alcooliques permettent une antisepsie des mains par friction

21 Composition Gel hydro alcoolique (ou solution) Association de plusieurs composants : Alcool (éthanol ou isopropanol) = principe actif de l antisepsie des mains Peroxyde d hydrogène = utilisé pour l inactivation de spores bactériennes potentiellement présentes dans le produit Glycérol = agents protecteurs de la peau Eau Sans parfum, ni colorant

22 Formulations des Produits hydro-alcooliques recommandés par l OMS CH St Quentin - Service Hygiène

23 Normes d efficacité Produit qui doit répondre aux normes européennes en vigueur : Bactéricidie : EN ; 1500 et 12791; actif sur BMR et BHR Lévuricidie/fongicidie : EN (Candida albicans...) Virucidie : EN (poliovirus, adénovirus, norovirus, rotavirus, HIV, Herpes, VRS, Influenzae, coronavirus ) CH St Quentin - Service Hygiène

24 Conservation du flacon 6 mois après ouverture. Penser à noter la date au moment de l ouverture CH St Quentin - Service Hygiène

25 Avantages des SHA (1) Bien plus efficace que le lavage au savon!!!!! Bactéricide y compris sur les Bactéries Résistantes aux antibiotiques (BMR et BHRe) Fongicide Virucide y compris sur grippe, hépatite, VIH, Coronavirus (A condition de respecter les normes et la technique attendues!) Effet potentialisé par les applications successives; Plus rapide : Friction = 30 sec / Lavage = 1 à 2 min; s utilisent en l absence de points d eau

26 Avantages des SHA (2) Réalisable devant le patient Juste avant le soin Meilleure observance de l hygiène des mains par les soignants qui utilisent ce produit (facile d utilisation, gain de temps, toujours disponible) Moins irritants que les détergents doux ; effet protecteur grâce à la glycérine A consommer sans modération

27 Tests bactériologiques Avant lavage Après lavage au savon doux (30 sec de savonnage) Après savon antiseptique 1 minute Après friction de SHA (30 sec de friction)

28 La friction de solution hydro alcoolique «Il est fortement recommandé d effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l absence de souillures visibles des mains» SF2H - Recommandations pour l hygiène des mains - Juin 2009 «On lave des mains sales mais on les désinfecte par friction» Une recommandation universelle : Comité technique national des infections nosocomiales; SF2H; CDC Nord américain; OMS

29 ICSHA 3 Indicateur consommation en SHA Indicateur national annuel de consommation de solution hydro-alcoolique Reflète la qualité de l hygiène de l hôpital puisque la 1 ère mesure de prévention des infections, c est l hygiène des mains Compare la consommation de SHA par jour par patient de l établissement avec une consommation idéale déterminée par le Ministère de la Santé

30 ICSHA 3 Spécialités Nb de frictions effectuées par patient et par jour HOSPITALISATION COMPLETE ET DE SEMAINE Médecine 10 Chirurgie 12 Réanimation 43 USI-USC 28 Obstétrique 12 Soins de suite et Réadaptation fonctionnelle 8 Soins de longue durée 7 Psychiatrie 4 Hémodialyse (par séance) 11 Urgences (par passage) 5 HOSPITALISATION DE JOUR Hôpital de jour de médecine 5 Hôpital de jour de chirurgie 5 Bloc chirurgical (par entrée en service de chirurgie et par entrée en HDJ) 14

31 Indications (1) La réalisation systématique d'une désinfection des mains entre 2 soins est une procédure qui diminue la fréquence des infections nosocomiales Le lavage simple est réservé aux situations où les mains sont visuellement souillées. Il doit être remplacé par une friction chaque fois que possible

32 Indications (2) Avant : Tout contact direct avec le patient Tout soin propre Entre un soin contaminant et un soin propre, un acte invasif Tout acte invasif D enfiler des gants Après : Le dernier contact ou soin auprès d un patient Tout contact avec l environnement du patient Tout contact avec un liquide biologique immédiatement après avoir retiré gants Retrait des gants de soins

33 Exceptions Ne pas associer «Lavage au savon» suivi d une «Friction de SHA» sauf : En cas de souillures visibles sur les mains Après s être occupé d un patient porteur de Clostridium difficile ou de parasites : gale, poux Dans ce cas, après le lavage bien rincer et sécher ses mains avant de faire la friction. La SHA appliquée sur des mains mal rincées ou mal séchées décape le film cutanée lipidique et augmente le risque d irritation cutanée

34 Mode d utilisation (1) Critères clés : Dose + Durée + Gestuelle + Opportunité Les SHA s emploient «pures» et ne doivent pas être rincées Ne s utilisent que sur les mains. Jamais sur des gants; ni sur du matériel! (Interdit!) La SHA doit être appliquée sur des mains sèches et visuellement propres

35 Mode d utilisation (2) Prendre un volume de SHA suffisant pour permettre une durée de friction suffisante : au moins 1 coup de pompe. Adapter la dose en fonction de la taille des mains. Pour les flacons pocket remplir généreusement le creux de mains Frictionner les mains suivant 7 étapes Répéter les étapes à plusieurs reprises, autant de fois que possible jusqu au bout du temps de contact. Frictionner jusqu à pénétration complète du produit, jusqu à ce que les mains soient bien sèches et douces ( 30 sec) Insister sur les 3 zones négligées en général : Poignets Pouces - Bouts des doigts Ne jamais enfiler des gants sur des mains encore humides

36 Les 7 étapes de la friction hydro-alcoolique Prendre une quantité suffisante de SHA adaptée à la taille de vos mains (au moins 1 dose) 1. Paume contre paume 2. Paume de la main sur le dos de la main opposée (des 2 côtés) 3. Paume contre paume, doigts et espaces interdigitaux entrelacés 4. Doigts imbriqués dans le creux de la main 5. Friction circulaire des pouces (des 2 côtés) 6. Friction en rotation des bouts de doigts dans le creux de la main opposée (des 2 côtés) 7. Poignets par rotation (des 2 côtés)

37 La désinfection chirurgicale des mains par friction Avant tout acte chirurgical, d obstétrique et de radiologie interventionnelle Avant pose KTC, KT rachidien, chambre implantable, PICC, ponction amniotique, drain pleural, ou autres situations similaires Technique : Port d un masque et d une coiffe 3 temps : 1. Lavage des mains et des avant-bras jusqu au coudes au savon doux avec un brossage des ongles : durée = 1 min Délai d attente minimum de 10 min 3. 1 ère friction des mains, avant-bras et coudes : durée = 45 sec 4. 2 ème friction des mains et poignets; durée = 45 s Pas de gants poudrés Pas de nouveau lavage des mains entre 2 interventions si mains propres et pas d interruption dans l activité

38 Le lavage simple des mains Définition : «Opération ayant pour but d éliminer les salissures et de réduire la flore transitoire par action mécanique, utilisant de l eau et du savon «doux», uniquement détergent» Indications : Seulement en cas de mains visiblement souillées Ou en cas d indications spécifiques (C. difficile; gale, poux) En cas de contact avec des matières organiques, liquides biologiques, y compris en situation d accident d exposition au sang (avant antisepsie au Dakin)

39 Le poste de lavage des mains Lavabo Robinet Distributeur de savon liquide Distributeur d essuie-mains à usage unique Sac bleu (déchets ménagers)

40 Les étapes du lavage simple des mains Mains et avant-bras nus 1. Se mouiller les mains et les poignets 2. Recueillir 1 seule dose de savon 3. Savonner soigneusement toute la surface des mains et au total pendant 15 secondes Production de mousse qui englobe les microorganismes présents sur la surface de la peau 4. Rincer abondamment à l'eau tiède en frottant. Eliminer tout le savon Action mécanique : élimination de la mousse et donc des microorganismes englobés dans la mousse 5. Sécher soigneusement par tamponnement, sans frotter avec deux essuie-mains à UU successivement 1 er pour l'essuyage grossier 2 ème pour avoir les mains bien sèches 6. Fermer le robinet avec le dernier essuiemains utilisé 7. Jeter le dernier essuiemains dans une poubelle à pédale sans la toucher avec la main

41 Zones négligées lors d une hygiène des mains DOS DE LA MAIN PAUME DE LA MAIN ZONE OUBLIÉE ZONE NÉGLIGÉE TRÈS FRÉQUEMMENT ZONE NÉGLIGÉE PEU FRÉQUEMMENT ZONE NETTOYÉE

42 Précautions pour préserver l intégrité de la peau Se mouiller les mains et les poignets avant de prendre le savon Utiliser 1 seule dose de savon Rincer correctement avec une eau tiède Sécher en tamponnant Porter des gants de ménage pour toute manipulation de produits chimiques (détergents, détartrant ) et des gants pour les activités domestiques, de loisirs à la maison (jardinage, ménage, vaisselle, bricolage) Appliquer tous les jours une crème protectrice pour les mains le matin et le soir (ne pas attendre d avoir les mains abimées, en particulier l hiver) Au CH, crème protectrice dans les offices : à utiliser au moment des pauses et avant de quitter le service

43 Gestion des matériels informatiques Développement des matériels informatiques dans les services : ordinateur, téléphones sans fil DECT Peuvent se contaminer par des bactéries manuportées, fécales, environnementales Leur développement est favorisée par la chaleur générée par ces appareils L hygiène des mains s accorde mal avec «l urgence» immédiate de répondre au téléphone ce qui entraine une contamination en chaîne : mains des soignants, appareils médicaux et finalement patients et agents Désinfection obligatoire des téléphones et claviers des ordinateurs plusieurs fois par jour Friction hydroalcoolique des mains après toute manipulation des téléphones et claviers des ordinateurs Prise de conscience des agents nécessaire au risque que représente le téléphone portable dans la blouse

44 Contamination des téléphones portables Prélèvements bactériologiques sur 3 téléphones (A,B,C) utilisés pour un usage professionnel par des soignants Côté écran A B C Dos de l écran Ecran, après passage d une lingette d alcool Hygiène des mains = Ayez le réflexe SHA avant et après utilisation des téléphones et ordinateurs! Technicien bio hygiéniste EOH CLLIN Hôpitaux Universitaires Pitié Salpêtrière. P. Cornélie

45 Smartphones Etude de l université de Californie à San Diego 39 adultes ont accepté de faire analyser leur appareil Prélèvements sur 4 zones du téléphone et sur leurs mains Ont été retrouvé des traces de nourriture (citron, café, herbes aromatiques et épices), divers produits d hygiène personnelle, reste de médicaments (crèmes anti-inflammatoires, antifongiques, gouttes ophtalmologiques, antidépresseurs), crème solaire, insecticides, répulsifs contre les moustiques Certains produits n avaient pas été utilisés depuis des mois! * Bulletin CCLIN-Arlin n 5 décembre 2016 Bouslimani A, Melnik AV, Xu Z, et al. Lifestyle chemistries from phones for individual profiling. Proceedings of the national academy of sciences. 2016; 113(48) : E7645 E7654. (réf )

46 Film Hygiène des mains autour du monde A8xF8

47 Films «SHA, mes atouts charmes» Questions sur les SHA Histoire de la SHA La vérité sur les SHA, composition Avantages de la SHA / Savon Actions et protection

48 Merci de votre attention et rendez vous aux ateliers pratiques (tenue de stage, aucun bijou aux mains et poignets, sans vernis) «Au lieu de s ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire»? Pasteur