Service d Orthopédie infantile Hôpital d enfant de Tunis

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1 HANCHE DOULOUREUSE DE L ENFANT Pr Ag : M. N. NESSIB Pr M. BEN GHACHEM Service d Orthopédie infantile Hôpital d enfant de Tunis

2 INTRODUCTION Motif fréquent de consultation. C est un symptôme. Diagnostic lésionnel. infection = urgence médico-chirurgicale. chirurgicale.

3 DIAGNOSTIC POSITIF Interrogatoire. Examen clinique. Examen complémentaire. Ponction articulaire.

4 INTERROGATOIRE Origine. Antécédents: Médicaux Chirurgicaux Prise médicamenteuse Caractère de la douleur.

5 EXAMEN CLINIQUE Démarche méthodique. Loco-régional: Affirmer l atteinte de la coxo-fémorale Général. Lésions associées Douleur projetée

6 EXAMEN CLINIQUE ( LOCO-RÉGIONAL ) INSPECTION Boiterie Attitudes vicieuses Mobilité spontanée Lésion cutanée

7 EXAMEN CLINIQUE ( LOCO-RÉGIONAL ) Palpation: Point douloureux Mobilité articulaire. Limitation Douleur Recherche d amyotrophie.

8 PREMIÈRE ÉTAPE DIAGNOSTIQUE Interrogatoire+ examen clinique Orientation diagnostique Choix d examens complémentaires

9 EXAMEN COMPLÉMENTAIRE Pas d examen systématique orienté. Stratégie hiérarchie. Biologie. Imagerie.

10 BIOLOGIE NFS complète VS CRP - UROSOMUCOIDE Biologie spécifique

11 IMAGERIE Radiographie standard Echographie Scintigraphie TDM IRM Structures anatomiques/ intérêt et limite

12 IMAGERIE Normale Signes indirectes d épanchement Lésions osseuses Spécifiques Non spécifiques diagnostic

13 ÉCHOGRAPHIE Peu coûteux, anodin, reproductible. Intérêt: Limites: fiable dans le diagnostic d épanchement Études des parties molles ( muscles et périostes ) Natures et quantité de liquide lésions osseuses

14 SCINTIGRAPHIE Modification de la vascularisation de l os et de la synoviale Intérêt: Limites: Diagnostic précoce Autres localisations Non spécifique

15 TOMODENSITOMÉTRIE Coupe axiale, reconstruction 2D-3D. Analyse de la corticale osseuse. Corps étranger intra-articulaire. articulaire. Préciser une lésion visible à la scintigraphie: Non spécifique spécifique diagnostic

16 IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE( IRM ) Intérêt: Parties molles, os, synoviale, cartilage Diagnostic précoce, bonne sensibilité Inconvénients: Coûteux AG? Lésions: Non spécifiques BIOPSIE Spécifique diagnostic

17 IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE( IRM ) Non spécifique tumeur maligne spécifique

18 PONCTION ARTICULAIRE Aboutissement d un raisonnement diagnostic Acte chirurgical: asepsie Cytologie, bactériologie Intérêt: Identification du germe Guider l antibiothérapie

19 BIOPSIE Synoviale: ( arthroscopie ) Hypertrophie de la synoviale Biologie : non spécifique Osseuse: Lésion osseuse non spécifique à l imagerie

20 Diagnostic différentiel Lésion osseuses: Rachis Sacro-iliaque Aile iliaque Infection parties molles: Abcès de la fesse Abcès du psoas Infection abdominale: appendicite

21 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE Arthrites et ostéo-arthrites purulentes Pathologie dystrophique: OPH EFS Infections spécifiques Pathologie inflammatoire Pathologie tumorale Pathologie métabolique Pathologie hématologique Pathologie traumatique

22 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE Certains diagnostics sont urgents: pronostic Pathologie ou la clinique dépend de l âge Douleur hanche entre dans le cadre d une pathologie générale Certaines pathologies sont spécifiques de certaines tranches d âge

23 ARTHRITES ET OSTÉO-ARTHRITES Premier diagnostic a évoquer quelque soit l âge urgence médico-chirurgicalechirurgicale Tableau évident: fièvre, AEG, porte d entrée, Tableau mois clair: Abâtardie par les ATB Nouveau né Ostéomyélite sub-aigue impotence fonctionnelle totale

24 OMA du col du fémur Clinique: pauvre Biologie: non spécifique Echographie: difficulté d interprétation Scintigraphie: non spécifique IRM: ++++

25 ENTRE 2 ET 9 ANS Synovite aigue transitoire???? OPH

26 SYNOVITE TRANSITOIRE << rhume de hanche>> Diagnostic d élimination. Interrogatoire: infection ORL. Clinique: Boiterie. Limitation de la RI et de ABD. Pas de fièvre Echographie: +/- épanchement OPH Rx dans 2 mois

27 << OSTÉOCHONDRITE PRIMITIVE DE HANCHE legg- Perthes- clavé <<Nécrose ischémique idiopathique de l épiphyse fémorale supérieure survenant au cours de la période de croissance >> Épidémiologie: Légère recrudescence saisonnière Nette prédominance masculine ( 80% ) Prédomine entre 4 8 ans

28 OPH: CLINIQUE Douleur + boiterie Limitation ABD +RI Amyotrophie du quadriceps Gonalgies Isolées Rx bassin + hanche P

29 OPH: EXAMEN COMPLÉMENTAIRE Biologie: normale. Radiographie standard: Diagnostic positif Stade évolutif ( 4 stades ) Signes de gravité et pronostic

30 OPH classification pronostique CATTERALL SALTER ET THOMPSON HERRING

31 Signe de cage Spicule externe PRONOSTIC TÊTE À RISQUE Excentration de la tête Plaque conjugale horizontale

32 OPH: EXAMEN COMPLÉMENTAIRE Stade de début: radio normale Scintigraphie: troue scintigraphique IRM:

33 TRAITEMENT But de préserver la congruence pour éviter la coxarthrose Orthopédique décharge + congruence

34 TRAITEMENT Chirurgical: congruence ostéotomie du bassin Triple Réorientation salter Agrandissement Chiari

35 563ho98 SALTER J+2ans

36 853ho93; 9ans; triple ostéotomie J+3ans