Réunion de coordination technique. Clic Seniors Loire et Cens

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1 Réunion de coordination technique Clic Seniors Loire et Cens 09/10/2012

2 Ordre du jour Clic/MAIA : Différents mais complémentaires Les axes d intégration de la MAIA Nouvelle fiche d entrée en gestion de cas Projet d extension de la MAIA Nantes agglo Questions diverses

3 Axes d intégration de la MAIA Guichet intégré / site Internet Système d information partagé : dossier informatisé professionnel Gestion de cas

4 Guichet intégré Constitue l accès de proximité à l accueil et l information, à partir duquel la population est orientée vers la ressource adaptée un ensemble coordonné des lieux d information, d analyse et d orientation qui doit faciliter le parcours des personnes en perte d autonomie fonctionnelle et de leurs aidants en évitant les réponses fragmentées

5 Groupe de travail janvier 2012 Différentes réunions organisées avec les différents Clic de Nantes agglomération Annuaire partagé sera ouvert aux professionnels de Nantes agglo Fiches d identité détaillées Site Internet : mi octobre 2012 Dossier informatisé professionnel gérontologique Chu d angers Gcs e-santé des Pays de la Loire

6 Deux solutions combinées : L évaluation gériatrique standardisée (EGS) L informatisation des données médico-sociales 4 objectifs principaux Langage commun Transmission en temps réel d une information utile Relation avec Dossier Médical Personnel (DMP) Veille épidémiologique

7 Items EGS 1 Oui Non Sexe homme > 85 ans > 8 médicaments (classe thérapeutiques différentes) / jour ATCD de chutes dans les 6 derniers mois Incapable de donner le mois et l année Isolement socio-familial (absence d aide) Beauchet et al. J Emerg Med 2012 (in press)

8 Deux catégories de critères : MAJEURS et MINEURS Items EGS 1 Oui Non Sexe homme > 85 ans > 8 médicaments (classe thérapeutiques différentes) / jour ATCD de chutes dans les 6 derniers mois Incapable de donner le mois et l année Isolement socio-familial (absence d aide) Plusieurs combinaisons possibles distinguant 3 catégories d individus : Un critère mineur Deux critères mineurs Trois critères mineurs ou un critère majeur

9 Démarche graduée à 2 niveaux EGS 1 et seconde partie ouverte Création d une deuxième partie propre à la MAIA Groupe de travail début 2013 Vendredi 7 décembre 2012 à 9h30

10 Gestion de cas 64 demandes d entrée en gestion de cas 45 situations entrées en gestion de cas 16 ne sont pas entrées 3 sont en attente (de précisions ou du comité) 7 sont sorties 38 situations suivies en gestion de cas 19 territoires de Nantes 10 territoires de Sud-Loire 9 territoires de Nord-Loire

11 Chaque lundi un comité relatif à l entrée en gestion de cas se réunit 3 gestionnaires de cas + pilote Un représentant de chaque porteur Chu : Professeur Berrut Ville : Solène Evrard Conseil général : Dr. Delphine Piolet / Loïck Morard

12 Raisons des situations pas entrées Il manque un critère obligatoire Demande située hors du territoire Double demande : choix d en faire entrer une dans un premier temps Hospitalisation sans retour à domicile prévu Prise en charge institutionnelle imminente Des démarches ont été entreprises auprès de professionnels : attente pour voir si l intervention de la MAIA est opportune

13 Raisons des sorties Hospitalisation sans retour à domicile possible Situation ne nécessite plus l accompagnement d un gestionnaire de cas Entrée en EHPAD/USLD Décès

14 CLIC (18) Les demandes émanaient de : Centre hospitalier universitaire de Nantes (18) Service d aide à domicile (8) Conseil général (5) SSIAD (5) Nouvelles cliniques nantaises (4) CCAS (3) ALMA (2) Accueil de jour (2) MAIA (2) HAD (1) Équipe spécialisée Alzheimer (1) Centre Autodialyse Echo de Nantes (1) Centre médico-social (1) Centre soin de suite (1) IDE libérale (1) Médecin traitant(1)

15 Bonnes orientations mais Problématique de temps : des situations sont orientées trop tard vers la MAIA : le gestionnaire ne fait que l entrée en institution L intérêt de la MAIA est de pouvoir faire une évaluation complète et un travail conséquent pour que le maintien à domicile reste possible

16 Fiche d entrée en gestion de cas Lors de l adoption de la 1ere fiche table tactique : révision 6 mois Groupe de travail : 6 septembre Validation de la nouvelle fiche par la table tactique Validation par la table stratégique lundi 8 octobre Transmission de la nouvelle fiche aux professionnels cette semaine

17 Une couverture départementale MAIA Projet porté par le Conseil général : 2 nouvelles MAIA sur le département et l extension MAIA Nantes agglo pour une couverture intégrale du département MAIA Saint-Nazaire Pays de Retz retenue par l ARS Maia Blain-Châteaubriant-Ancenis : 2013

18 Extension MAIA Nantes agglo Extension de la MAIA de Nantes agglo au territoire du vignoble Financement émanera du Conseil général Employé par le CHU : même statut Validation de l ARS table stratégique : 8 octobre Procédure de recrutement d un nouveau gestionnaire de cas lancée le 1er novembre

19 Une table stratégique unique Après le 8 octobre une table stratégique unique départementale sera mise en place Mêmes acteurs présents aux deux tables ARS, Conseil général, Ville de Nantes, CHU, Caisses de retraite, Représentants des usagers Donner une logique départementale aux dispositifs MAIA

20 Questions diverses? La prochaine table tactique aura lieu fin janvier vous y êtes conviés Merci beaucoup pour votre attention