Le poignet TRAUMATIQUE
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- Carole Desmarais
- il y a 7 ans
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1 Le poignet TRAUMATIQUE S. AIRAUDI R.GRAVIER JL.PELLAT P.SAMSON Institut de la Main et du Membre Supérieur Clinique MONTICELLI MARSEILLE
2 !! Articulation radio carpienne!! Articulation radio ulnaire!! Articulation intracarpienne Poignet
3 Carpe osseux!! Carpe 8 os sur 2 rangées!! 1er rangée!! Scaphoide!! Semilunaire!! Pyramidal!! Pisiforme!! 2ème rangée!! Trapèze!! Trapèzoïde!! Grand os!! crochu
4 Carpe!! 8 os!! 2 rangées
5 Carpe!! 8 os!! 2 rangées
6 Carpe!! 8 os!! 2 rangées
7 Carpe ligamentaire!! Ligaments intrinsèques :!! Scapho lunaire :!! Le plus important!! Cinetique commune!! Lunotrichetral : moins important!! Scapho lunaire!! Lunotrichetral
8 Carpe ligamentaire!! Ligaments extrinsèques : Nombreux Face palmaire Face dorsale
9 Examen clinique!! Mécanisme!! Inspection +++!! Doux,indolore,symétrique!! Mobilités actives!! Palpation des points anatomiques!! Prendre la force (dynamomètre)+/-!! Finir par les manœuvres dynamiques!! Se méfier des hyperlaxes ++ (examen bilatéral)!!savoir refaire un examen qq jours après AINS et immobilisation
10 Le poignet transparent Styloide radiale Styloide cubitale Pole distal du scaphoide Ligament scapholunaire!! tabatière anatomique!! radio-cubitale!! inférieure
11 Rappel anatomique L interligne radio-carpien est oblique
12 La fracture de Pouteau-Colles Ascension du Radius POSTERIEURE Baïonnette et dos de fourchette
13 La fracture de Pouteau-Colles 6 semaines
14 Traitement des fractures marginales ANT Plaque-butée antétérieure
15 Fracture de la styloïde cubitale!! Vissage styloide cubitale si basale!! Sinon trt orthopédique!! Pseudarthrose fréquente
16 Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction
17 Fracture du scaphoïde!! Très fréquente!! Passe inaperçue ++++!! Évolution vers la pseudarthrose puis arthrose du poignet D après MERLE
18 Diagnostic!!Douleur et comblement de la tabatière!!douleur à la mobilisation du pouce!!radio du poignet : Incidence spécifique
19 !!Déplacement minime le plus souvent 20 % au pôle sup. 70 % au col 10 % à la base
20 Diagnostic!!Scanner :!! Positif très tôt!! Préciser : coupes frontales et sagittales passant par le scaphoïde
21 Diagnostic Scintigraphie osseuse :! positive très tôt! Sans précision sur trait! Sensible +! Spécifique! Aucun interet pour geste
22 Diagnostic!!I.R.M.!! Positif très très tôt!! INTERET POLE PROXIMAL!! vitalité osseuse
23 Traitement orthopédique!!immobilisation : 3 mois!! Classique :!! 45 jours plâtre BABP prenant P1 du pouce!! 45 jours plâtre ABP prenant P1 du pouce
24 Résultats des traitements orthopédiques!! Très variables selon les études :!! Durée d immobilisation : 2 mois 18 mois!! Consolidation : 98% 50%!! Complications : 2% 50%!!Dépend du type de fracture
25 Vissage percutané du scaphoïde La chirurgie :! Rapide! + confortable! précision
26 Traitement des fractures du scaphoïde!! Chirurgie per cutanée :!! Résultat cosmétique parfait :cicatrice invisible!! Fonction très acceptable S+6
27 Sans commentaire!!
28 Entorse scapho-lunaire!!pas de corrélation anatomo-clinique!!chute en hyperextension et inclinaison radiale!!test dynamique : WATSON!!Arthrogène TEST DE WATSON D après MERLE
29 Radio du poignet : Face + Profil + poing fermé + comparatif VISI/DISI
30 Arthrographie Normal Fuite SL
31 Arthroscanner I.R.M. Fuite SL Difficile Arthro IRM?
32 Bilan paraclinique!! Arthroscopie + + +
33 Entorse scapho-lunaire!! Traitement difficile +++!! Chirurgie + broches + orthèse 2 mois!! Rééducation +++!! Enraidissement +++
34 Résultats!!Moyens!! mais TRT indispensable des entorses SL pour prévenir l évolution arthrosique Etanche Mais Distandu Efficace??
35 Evolution ARTHROSE +/- LONG TERME
36 Ligament triangulaire!! Moyen d union de la RCI!! Surface articulaire interface cubitus /carpe (ménisque suspendu)!! Douleur en inclinaison cubitale
37 Lésions du ligament triangulaire Effet trampoline
38 Lésions du ligament triangulaire!! Classification de Palmer (1989) Type 1A : perforation centrale Type 1B désinsertion ulnaire Type 1D : désinsertion radiale Type 1C: désinsertion distale
39 Lésions du ligament triangulaire Type 1A : perforation centrale
40 Lésions du ligament triangulaire!! Avivement du ligament triangulaire au shaver!! Réinsertion endoscopique du ligament triangulaire
41 Conclusion!! Le poignet articulation complexe!! Nombreuses possibilités diagnostiques et thérapeutiques!! Suites opératoires plus simples!! MAIS :!! Équipe entraînée!! Longueur de la préparation
42 Des gestes qui sauvent.;!! Enlever les bagues!! Glacer!! Surélever!! Immobilisation!! Avis spécialisé
43 Merci
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