Le Groupe de travail infirmier SFHTA (Société Française d Hypertension Artérielle)

Transcription

1 Le Groupe de travail infirmier SFHTA (Société Française d Hypertension Artérielle) Déclare n'avoir aucun conflit d intérêt concernant les données de sa publication

2 Mesure de la pression artérielle Groupe de travail infirmier SFHTA (Société Française d Hypertension Artérielle) Mai 2011

3 Mesure de la pression artérielle Informer le patient Installer le patient confortablement position couchée ou assise patient au repos depuis au moins 5mn bras nu à hauteur du cœur

4 MATERIEL Stéthoscope Appareil à pression artérielle Brassard adapté VERIFIER L INTEGRITE DU MATERIEL

5 MATERIEL Adulte Obèse 32 à 42 cm Adulte obèse 34 à 52 cm Adulte 22 à 32 cm Enfant 17 à 22 cm Adapter la taille du brassard au bras du patient:

6 Déterminer la bonne taille du brassard Si pas de taille de brassard adaptée, positionner le brassard sur l avant-bras et réaliser la PAS avec le pouls radial. Si poche gonflable trop étroite ou trop courte : la pression sera surestimée

7 Pose du brassard Mettre le brassard à 2 cm au-dessus du coude, repère centré sur l'artère humérale, Ecarter le bras du corps

8 Mesure de la pression artérielle Faire une première mesure en palpant le pouls radial pour repérer la PAS Prise de Pouls radial : La prise de pouls s effectue par palpation en appliquant la pulpe de l index et du majeur sur le trajet artériel radial. La légère pression exercée permet de percevoir une onde pulsatile (Décret 2004/802 du 29/07/04)

9 Mesure de la pression artérielle Repérer l'artère humérale.

10 Mesure de la pression artérielle Positionner le stéthoscope sur l'artère sans exercer de pression sans toucher ni le brassard ni les tubulures.

11 Mesure de la pression artérielle Gonfler le brassard jusqu'à 30mm de Hg au dessus du point de disparition du pouls radial et dégonfler de 2 à 3 mm de Hg / sec.

12 Mesure de la pression artérielle Pression Artérielle Systolique : perception du 1 er bruit de Korotkof Pression Artérielle Diastolique : disparition du bruit La pression artérielle s'exprime en mm de Hg Par exemple : 120/80 mm de Hg

13

14 Mesure de la pression artérielle Répéter la mesure à 2 reprises et à 2 mn d'intervalle. Lors de la 1 ère consultation la mesure sera faite aux 2 bras.

15 Mesure de la pression artérielle Tracer le résultat de la mesure obtenue sur le dossier du patient Informer le médecin responsable du résultat Surtout ne pas oublier d informer le patient du résultat

16 Désinfection du matériel Les stéthoscopes : lingettes à usage unique imprégnées de détergent désinfectant ou immersion dans un bain de détergent désinfectant. Les tensiomètres : si brassard en textile pas de désinfection avec lingette imprégnée car risque développement bactéries. Mettre textile fin usage unique entre peau et brassard? Si brassard immergeable utiliser lingette imprégnée de détergent désinfectant entre 2 patients. (Cf guide des bonnes pratiques de désinfection des dispositifs médicaux de 1998)

17 Références Décret 2004/802 du 29/07/04 sur Site de la Société Française d Hyper Tension Artérielle [SFHTA]: Site de la Haute Autorité de Santé [HAS]: «Recommandations sur la prise en charge des patients adultes atteints d hypertension artérielle essentielle, 2005» Guide pratique de l HTA, Sophie Digeos-Hasnier, Xavier Girerd et Jean-Yves Le Heuzey, éd. Médiguides Site de l Association Française de Sécurité SAnitaire des Produits de Santé [AFSSAPS]:

18 Merci pour votre attention Le groupe de travail des infirmiers en hypertension dépendant de la SFHTA. Diaporama homologué par le Pr. Xavier GIRERD, Président de la Société Française d Hypertension Artérielle

19 Quiz /hypertension artérielle pour les étudiants 1) Avant de prendre sa tension artérielle a) Il faut être au repos depuis au moins 5 minutes b) On peut s asseoir et la prendre de suite a) On peut la prendre après un effort violent 2) Pour une bonne prise de TA comment doit être le brassard? a) Pas d importance pourvu qu'il soit bleu b) Adapté au bras du patient c) D'une taille supérieure au bras du patient 3) Comment faire si il n'y a pas de brassard adapté au bras du patient? a) Positionner le brassard sur l'avant bras au niveau du pouls radial b) Laisser tomber, vous verrez plus tard c) Demander de l'aide

20 Quiz /hypertension artérielle pour les étudiants 4) Comment doit être positionné le stéthoscope? a) Sous le brassard au niveau de l'artère humérale b) Sur l'artère humérale sans toucher ni le brassard ni les tubulures c) Sur l'artère radiale 5) Que signifie PAS? a) Pression artérielle spécifique b) Pression abdominale spasmodique c) Pression artérielle systolique d) Pression artérielle 6) Que signifie PAD? a) Pression artérielle diastolique b) Pression ambulatoire diurne c) Pression artérielle distale

21 Quiz /hypertension artérielle pour les étudiants 7) Lors de la surveillance de la TA, combien de fois doit on la mesurer? a) 1 fois b) 5 fois en suivant c) 2 fois à 2 minutes d'intervalle 8) Le résultat obtenu est en dehors des seuils normaux, que faites vous? a) Je fais le «15» b) J 'en informe le médecin c) Je ne le dis pas au patient

22 Quiz /hypertension artérielle pour les étudiants Résultats 1 : a) 2 : b) 3 : a) 4 : b) 5 : c) 6 : a) 7 : c) 8 : b)

23 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA Membres du groupe de travail : Jacques AMAR, Athanase BENETOS, Jacques BLACHER (rédacteur),guillaume BOBRIE, Bernard CHAMONTIN, Xavier GIRERD, Jean-Michel HALIMI, Daniel HERPIN, Claire MOUNIER-VEHIER, Jean-Jacques MOURAD, Jean RIBSTEIN, Bruno SCHNEBERT, Bernard VAÏSSE. Membres du groupe de lecture : Michel AZIZI, Roland ASMAR, Pierre BADIN, Jean- Philippe BAGUET, Jean-Louis BEDEL, Bénédicte BLANCHARD-LEMOINE, Giampiero BRICCA, Marion CASADEVAL, Ouri CHAPIRO, Gonzague CLAISSE, Thierry DENOLLE, Gérard DOLL, Gérard EUGENE, Xavier Du FRETAY, Jean-Pierre FAUVEL, Patrick FAYOLLE, Gustave GOUDGI, Olivier HANON, Gérard HAMONIC, Benoît HERBERT, Jean-Pierre HUBERMAN, Philippe JAURY, Xavier JEUNEMAITRE, Yves JUILLIERE, Patrick LACOLLEY, Stéphane LAURENT, Jean-Pierre LEBEAU, Benoît LEQUEUX, Antoine LEMAIRE, Pierre LLATY, Gérard LONDON, Jean-Michel MALLION, Pierre MARETTE, Julien MICHEL, Atul PATHAK, Emmanuel PINTO, Cédric ROQUES, Dominique SAILLARD, César SEJOURNE, Philippe SOSNER, Henri Luc THIERY, Christian THUILLEZ, Albert TABET, Jirar TOPOUCHIAN, Frédéric VILLENEUVE. Aucun des membres des groupes de travail et de lecture n a déclaré de conflit d intérêt avec le contenu de ces recommandations.

24 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 1A La Société Française d Hypertension Artérielle propose de privilégier la mesure électronique de la pression artérielle (PA) dans le cadre du diagnostic et du suivi des hypertendus au cabinet médical et en ambulatoire. 1B L usage des appareils de bras validés, avec brassard adapté est préférable à celui des appareils de poignet. 1C En cas de rythme cardiaque irrégulier, les valeurs obtenues par mesure automatisée peuvent être sujettes à caution ; il est recommandé de répéter les mesures. 1

25 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 2A Avant toute mesure de la PA, il est nécessaire d observer un repos de plusieurs minutes. 2B En consultation, dans le cadre du diagnostic et du suivi d un sujet hypertendu, la mesure de la PA peut être réalisée en position assise ou couchée. La mesure en position debout dépiste l hypotension orthostatique et doit être pratiquée lors du diagnostic de l HTA, lors des modifications thérapeutiques, ou lorsque la clinique est évocatrice. 2

26 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 3A En automesure tensionnelle (AMT), les mesures sont recommandées en position assise avec trois mesures le matin au petit-déjeuner, trois mesures le soir avant le coucher, trois jours de suite (règle des 3), les mesures étant espacées de quelques minutes. 3B Un professionnel de santé doit au préalable faire au patient une démonstration d AMT. 3

27 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 4A La normalité tensionnelle en AMT ou en mesure ambulatoire de la PA (MAPA) est différente de la mesure au cabinet médical. 4B Chez l adulte, les valeurs normales au cabinet médical sont : pression artérielle systolique (PAS) < 140 mmhg et pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmhg. Les valeurs normales en automesure ou pendant la période diurne de la MAPA sont: PAS < 135 et PAD < 85 mmhg. 4C La MAPA est la seule méthode qui permette d obtenir des mesures pendant l activité et le sommeil : les valeurs normales de sommeil sont, chez l adulte, PAS <120 et PAD <70 mmhg. 4

28 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 5 Il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical pour confirmer l HTA, avant le début du traitement antihypertenseur médicamenteux, sauf HTA sévère. 6

29 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 6 Dans le cadre du suivi de l hypertendu, il est recommandé de mesurer la PA en dehors du cabinet médical, en particulier lorsque la PA n est pas contrôlée en consultation. 6

30 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 7 La MAPA est utile dans les situations suivantes: - pour poser le diagnostic d une HTA en l absence d AMT ; - en cas de discordance entre la PA au cabinet médical et en AMT ; - devant la constatation d une PA normale et d une atteinte des organes cibles ; - en cas de suspicion d hypotension artérielle. 7

31 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 8A La reproductibilité de la mesure de la PA est meilleure en AMT et en MAPA qu au cabinet médical. 8B L AMT et la MAPA sont toutes deux plus fortement corrélées à l atteinte des organes cibles (cœur, artères, reins) et au risque de complications cardiovasculaires, que la PA au cabinet médical. 8

32 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 9A L AMT et la MAPA permettent de diagnostiquer l HTA blouse blanche (PA élevée au cabinet médical et normale en dehors). 9B En cas d HTA blouse blanche, un suivi au long cours sera réalisé pour dépister l évolution vers l HTA permanente. 9C L HTA masquée est définie par une PA au cabinet médical normale associée à une PA élevée en dehors (AMT ou MAPA). En cas d HTA masquée chez l hypertendu traité, une intensification du traitement antihypertenseur est actuellement proposée. 9

33 Mesures de la pression artérielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu Recommandations 2011 de la SFHTA 10 L AMT et la MAPA apportent au médecin des informations qui doivent être prises en compte pour l adaptation de la prise en charge thérapeutique : celle-ci doit être proposée par le médecin, sur la base des chiffres de PA mesurés en dehors du cabinet médical. 10