Anatomie Le membre supérieur Licence 1, Semestre 2 Fin du cours. Stéphane Dufour Bureau 311

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1 Anatomie Le membre supérieur Licence 1, Semestre 2 Fin du cours Stéphane Dufour Bureau 311 sdufour@unistra.fr

2 8.3 La prono-supination Rond pronateur Carré pronateur Supinateur

3 Rond pronateur Description Divers en deux faisceaux. Part en diagonale entre le radius et l'ulna. Huméral: face antérieure de l'épicondyle médial de l'humérus. Ulnaire: processus coronoïde de l'ulna. Partie moyenne de la face latérale du radius. Pronation de l'avant-bras. Participe à la flexion du coude. Nerf médian Artère ulnaire

4 Carré pronateur Description Muscle profond en forme de carré sur l'extrémité distale de l'avant-bras. ¼ distal de la face antérieure de l'ulna. Divers ¼ distal de la face antérieure de radius. Pronation de l'avant-bras. Stabilise l articulation radio-ulnaire distale. Nerf médian Artère interosseuse

5 Supinateur Description Muscle court et profond sur la face postérieure et latérale du coude. Epicondyle latéral de l'humérus, lig collatéral radial, extrémité proximale de l ulna (face ext.) Faces antérieure, latérale et postérieure de l extrémité proximale (1/3) du radius. Divers Supination de l'avant-bras. Nerf radial profond. Art. radiale et art. interosseuse.

6 m. trapèze m. deltoïde m. supra-épineux m. biceps brachial (long) m. petit pectoral m. coraco-brachial et biceps brachial (court) m. subscapulaire m. dentelé antérieur m. grand pectoral m. grand dorsal m. deltoïde m. brachio-radial m. subscapulaire m. grand rond m. coraco-brachial m. brachial m. triceps brachial (long) m. brachial

7 m. trapèze m. élévateur de la scapula m. supra-épineux m. petit rhomboïde m. deltoïde m. supra-épineux m. infra-épineux m. petit rond m. grand rhomboïde m. infra-épineux m. grand rond m. grand dorsal m. triceps brachial (long) m. petit rond m. triceps brachial (latéral) m. deltoïde m. brachial m. triceps brachial (médial) m. triceps brachial m. anconé

8 IX Ostéologie et arthrologie de la main Le squelette de la main Les articulations de la main

9 Généralités Poignet : - Relie la main à l'avant-bras. - Permet déplacement de la main. - Transmet les forces entre la main à l'avant-bras. - Affecte la capacité de flexion-extension max. des doigts. Main (par mobilité des doigts et forme du pouce) : - Élément final du membre supérieur. - Déplacement dans un grand volume. - Peut joindre toutes les parties du corps "assez facilement". - s délicates à puissantes.

10 Généralités 3 parties anatomiques : - Carpe (uni main à avant-bras). Formé de 8 os. - Métacarpe (paume de la main). Formé de 5 os. - Phalanges. 3 pour les doigts et 2 pour le pouce. De nombreuses articulations. Vue antérieure (palmaire)

11 9.1 Le carpe Ensemble de 8 os courts (2 rangées de 4). Radius Ulna Lunatum (semi-lunaire) Scaphoïde et son T. Trapézoïde Trapèze et son T. Côté pouce Triquétrum (pyramidal) Pisiforme Hamatum (os crochu) Hamulus du hamatum Capitatum (grand os) Côté petit doigt Vue antérieure (palmaire)

12 9.1 Le carpe Ensemble de 8 os courts (2 rangées de 4). Nombreux ligaments : bonne mobilité. Articulations inter-carpiennes (contact = cartilage). Face palmaire = concave de face. Forme canal carpien = passage des tendons des muscles moteurs de l'avant-bras. 1, 2 : Scaphoïde 8 : Capitatum 9 : Hamatum 4 : Triquétrum 5 : Pisiforme

13 Mouvements du poignet Doigts ont tendance à se tendre car tension des tendons des muscles extenseurs des doigts. Doigts ont tendance à se fléchir car tension des tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

14 Mouvements du poignet Adduction inclinaison ulnaire Abduction inclinaison radiale

15 Articulations Articulation radio-carpienne : radius, lig. triangulaire et rangée antibrachiale du carpe. Radius + lig triangulaire = glène antibrachiale. Tubercule lunarien Processus styloïde du radius Lig. triangulaire Processus styloïde de l ulna Tubercule lunarien Lig. triangulaire

16 Articulations Articulation radio-carpienne. Articulation médio-carpienne : face inférieure du scaphoïde, lunatum et triquétrum avec face supérieure du trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum. Interligne : forme de S italique. Partie interne : surface concave et convexe. Partie externe : surface plane.

17 Moyens d'union Capsules radio-carpienne (pourtour des surfaces articulaires, très lâche en avant et en arrière, tendue latéralement) et médio-carpienne (une par articulation). Ligaments antérieurs et latéraux Ligaments postérieurs Lig. triangulaire Lig. radio-carpiens palmaires Lunatum Lig. lat ext Lig. ulnocarpiens palmaires Lig. lat int Triquétrum Bord antérieur de la base radius et processus styloïde vers os du carpe. Lig. antérieurs et latéraux

18 Moyens d'union Capsules radio-carpienne (pourtour des surfaces articulaires, très lâche en avant et en arrière, tendue latéralement) et médio-carpienne (une par articulation). Ligaments antérieurs et latéraux Ligaments postérieurs Lig. triangulaire Lig. lat int Lig. radiocarpien dorsal Lig. lat ext Bord postérieur de la base radius et ligament triangulaire vers os du carpe. Lig. radioscaphoïdien dorsal Lig. postérieurs

19 9.2 Le métacarpe 5 os métacarpiens (paume de la main) Base, quadrangulaire, s'articule avec méta. adjacents et os du carpe (articulation métacarpienne) Ensemble mouvements métacarpiens = creuser la main.

20 9.2 Le métacarpe 5 os métacarpiens (paume de la main) Base, quadrangulaire, s'articule avec méta. adjacents et os du carpe (articulation métacarpienne) Ensemble mouvements métacarpiens = creuser la main. Capitatum (3ème méta, +2 et 4) Trapèze et 1er méta pouce Hamatum et 4ème et 5ème méta Trapèzoïde et 2ème méta

21 9.2 Le métacarpe Corps : coupe triangulaire (3 bords, 3 faces). Tête : articulation métacarpo-phalangienne, contact, capsule Mouvements: flex/ext, adb/add et rotations Lig. latéraux : tubercule de la tête du métacarpien jusqu'à partie latérale de la base de la phalange.

22 9.3 Les phalanges 3 phalanges par doigts et 2 pour le pouce. 1ère phalange : base concave s'articule avec métacarpe tête surface en forme de poulie. 2ème phalange : base concave divisée en 2 par crête médiane (tête 1ère phalange) tête similaire à 1ère. 3ème phalange : base similaire à 2ème tête : tubercule correspond à la région de la pulpe (côté palmaire). Art. interphalangiennes : uniquement mouvement de flexion dû à la forme des articulations.

23 Moyens d'union Lig. carpométacarpien palmaires Lig. métacarpien palmaires Lig. transverse métacarpiens Lig. palmaires Lig. collatéraux

24 Métacarpe Face dorsale Capsule articulaire Face palmaire Lig. collatéral Lig. palmaire 1ère phalange 3ème phalange (distale) 2ème phalange Système de ligaments et tendons complexes Flexion et extension simultanée possible Vue médiale

25 9.4 Les articulations du pouce Articulation carpo-métacarpienne (trapèze - 1er métacarpien) : articulation en selle permet l'opposition du pouce aux doigts. Trapèze : concave transversalement et convexe d'avant en arrière. 1er méta : convexe transversalement et concave d'avant en arrière. Mouvements dans 2 plans : Flexion/Extension et Abduction/Adduction. Articulation métacarpo-phalangienne : comme autres doigts mais plus massive. Articulation interphalangienne : comme autres doigts mais plus massive. Orientation particulière ~ perpendiculaire aux doigts.

26 X La main - myologie Muscles du poignet Muscles des doigts Muscles du pouce

27 10.1 Muscles fléchisseurs du poignet Fléchisseur radial du carpe Fléchisseur ulnaire du carpe Long palmaire

28 Fléchisseur radial du carpe Fléchisseur radial Description De l'humérus, descend en diagonale vers le bas. Superficiel, loge antérieure. Épicondyle médial de l'humérus. Base du 2ème métacarpien. Chef huméral du Fléchisseur ulnaire Innervation Apport Sg Fléchisseur et abducteur de la main (au niveau du poignet). Assiste la flexion du coude Nerf médian (C6 et C7). Artère radiale.

29 Fléchisseur ulnaire du carpe Description Superficiel, loge antérieure. 2 chefs. Innervation Apport Sg Chef huméral : épicondyle médial de l'humérus. Chef ulnaire : olécrane + 2/3 sup du bord post de l'ulna. Os pisiforme, hamatum (+ hamulus) et la base du 5ème métacarpien. Puissant fléchisseur du poignet, adducteur de la main (en parallèle avec le muscle extenseur ulnaire du carpe). Nerf ulnaire (C7 et C8). Artère ulnaire.

30 Long palmaire Description Innervation Apport Sg Superficiel, loge antérieure de l'avant-bras. Face antérieure de l'épicondyle médial de l'humérus. Face antérieure et distale du rétinaculum des fléchisseurs et l aponévrose palmaire Tenseur de la peau palmaire. Faible fléchisseur du poignet et du coude. Nerf médian (C7 et C8) et artère ulnaire.

31 10.2 Muscles extenseurs du poignet Extenseur ulnaire du carpe Court extenseur radial du carpe Long extenseur radial du carpe

32 Extenseur ulnaire du carpe Description Superficiel, loge postérieure. Épicondyle latéral de l'humérus et bord postérieur de l'ulna. Face dorsale de la base du métacarpien V. Innervation Apport Sg Extenseur et adducteur du poignet. Nerf interosseux postérieur (C7 et C8). Artère interosseuse postérieure

33 Court extenseur radial du carpe Description Loge externe. Innervation Apport Sg Épicondyle latéral de l'humérus Face dorsale de la base du 3ème métacarpien. Extenseur et abducteur du poignet. Nerf radial (branche profonde C7 et C8). Artère radiale.

34 Long extenseur radial du carpe Description Loge externe. Innervation Apport Sg Épicondyle latéral de l'humérus Face dorsale de la base du 2ème métacarpien. Extenseur et abducteur du poignet. Nerf radial (C6 et C7). Artère radiale.

35 10.3 Muscles fléchisseurs/extenseurs des doigts (muscles extrinsèques des doigts) Fléchisseur superficiel des doigts Fléchisseur profond des doigts Extenseur commun des doigts Extenseur de l index

36 Fléchisseur superficiel des doigts Description Innervation Apport Sg 2 faisceaux. Arcade fibreuse relie les 2 faisceaux et sert d'origine. Loge ant. Épicondyle médial de l'humérus, processus coronoïde de l'ulna. Moitié supérieure du bord antérieur du radius. Chaque chef se divise en deux branches qui s'insèrent sur les corps des phalanges moyennes des 2, 3, 4 et 5ème doigts. Flexion du poignet et des phalanges moyennes des doigts 2-5. Nerf médian (C6 à T1). Artère ulnaire et artère radiale.

37 Fléchisseur profond des doigts Description Recouvert par le fléchisseur superficiel des doigts. Loge antérieure, profond. 3/4 supérieurs des faces médiales et antérieures de l'ulna + membrane interosseuse antébrachiale. Base des phalanges distales des doigts II à V (face palmaire) Flexion lente des doigts + flexion du poignet. Innervation Apport Sg Nerf médian (C6 à T1) et nerf ulnaire (C8 et T1). Artère ulnaire et artère interosseuse antérieure.

38 Extenseur commun des doigts Description Innervation Apport Sg Plan superficiel de la loge postérieure de l'avant-bras. Face postérieure de l'épicondyle latéral de l'humérus. Phalanges distales des doigts II à V. Extension des doigts, abduction des doigts et extension de la main. Nerf interosseux postérieur (C6 à T1). Artère interosseuse postérieure.

39 Extenseur de l'index Description Innervation Apport Sg Profond, loge postérieure. Face postérieure de l'extrémité distale de l'ulna. Membrane interosseuse antébrachiale. Face dorsale de l'index. Rejoint et fusionne avec le tendon de l'extenseur commun des doigts. Extension de l'index et aide à l'extension du poignet. Nerf interosseux postérieur (C7 et C8). Artère interosseuse postérieure.

40 10.4 Muscles mobilisant le pouce Long fléchisseur du pouce Long et court extenseur du pouce Long abducteur du pouce

41 Long fléchisseur du pouce Description Innervation Apport Sg Muscle de la loge antérieure profonde. Face antérieure du radius et face antérieure de la membrane interosseuse antébrachiale. Face palmaire de la base de la phalange distale du pouce. Flexion distale du pouce et aide à la flexion du poignet. Nerf médian (C6 à T1). Artère interosseuse antérieure.

42 Long et court extenseurs du pouce Long Court Description Profonds, loge postérieure. Face postérieure du corps du radius (court) et de l'ulna (long) et membrane interosseuse antébrachiale. Face dorsale de la base de la phalange proximale (court) et phalange distale (long) du pouce. Extension du pouce. Innervation Apport Sg Nerf interosseux postérieur (C7 et C8). Artère interosseuse postérieure.

43 Long abducteur du pouce Description Profond, loge postérieure. Face post. du radius et de l'ulna et membrane interosseuse antébrachiale. Face dorsale du 1er métacarpien. Innervation Apport Sg Abduction et extension du pouce. Nerf interosseux postérieur (C7). Artère interosseuse postérieure.

44 10.5 Muscles intrinsèques de la main Insertion de ces muscles au niveau des os de la main (paume). Mouvement précis des doigts (pas force). Trois groupes : Muscle de l'éminence thénar (court abducteur du pouce court fléchisseur du pouce opposant du pouce adducteur du pouce) Muscles de l'éminence hypothénar (abducteur du petit doigt court fléchisseur du petit doigt opposant du petit doigt) Muscles du milieu de la paume ( lombricaux interosseux palmaires interosseux dorsaux de la main)

45 Court abducteur du pouce Tubercule du scaphoïde, rétinaculum des fléchisseurs et extension fibreuse du long adducteur. Bord latéral de la 1ère phalange, extrémité supérieure. Abduction et rotation interne du pouce pour l'opposition avec les autres doigts. Court fléchisseur du pouce Court fl. petit doigt bducteur etit doigt Court fl. du pouce Court abducteur du pouce Tubercule du trapèze et trapézoïde et rétinaculum des fléchisseurs. Extrémité supérieure de la 1ère phalange (côté latéral). Fléchisseur et adducteur du pouce.

46 Opposant du pouce Tubercule du trapèze et rétinaculum des fléchisseurs. Bord latéral du 1er métacarpe. Amène le pouce en opposition avec les autres doigts. Adducteur du pouce Opposant du pt doigt Opposant Adducteur du pouce du pouce Chef oblique : trapézoïde, capitatum, trapèze et base des métacarpes 2 et 3. Chef transverse : face antérieure du 3ème métacarpe. Base de la phalange proximale du pouce, côté interne. Adducteur du pouce et rotation interne.

47 Court fléchisseur du petit doigt Hamatum, os pisiforme et rétinaculum des fléchisseurs. Extrémité supérieure de la phalange 1, côté médial. Fléchisseur du petit doigt (1 ère phal). Abducteur du petit doigt Court fl petit doigt Court fl. pouce Os pisiforme et rétinaculum des fléchisseurs. bducteur etit doigt Court abducteur pouce Extrémité supérieure de la phalange 1, côté médial. Fléchisseur (1 ère phal) et abducteur du petit doigt.

48 Opposant du petit doigt Hamatum et rétinaculum des fléchisseurs. Bord médial du 5ème métacarpe. Oppose le petit doigt au pouce (atrophié). Opposant du petit doigt Opposant du pouce

49 Lombricaux Tendon du fléchisseur profond des doigts. Tendon de l'extenseur commune des doigts. Flexion des doigts (articulation métacarpo-phalangienne). Extension des doigts (articulation interphalangienne). Interosseux Lombricaux

50 Interosseux palmaires Face palmaire des métacarpes 2, 4 et 5. Extrémité proximale des phalanges 2, 4 et 5. Adduction des doigts et assiste les lombricaux pour flexion du doigt au niveau de l'articulation métacarpophalangienne et extension du doigt au niveau de l'articulation interphalangienne.

51 Interosseux dorsaux Face latérale des métacarpiens adjacents (muscles bipennés). Extrémité proximale des phalanges 2 à 4. Abduction des doigts et agit avec les lombricaux pour flexion du doigt au niveau de l'articulation métacarpophalangienne et extension du doigt au niveau de l'articulation interphalangienne.