Sexualité après stérilisation tubaire. Dr Emmanuelle Cohen-Solal / Pr Aubert Agostini (Sce Pr Gamerre,Hôpital La Conception Marseille)

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Virgile Meloche
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1 Sexualité après stérilisation tubaire Dr Emmanuelle Cohen-Solal / Pr Aubert Agostini (Sce Pr Gamerre,Hôpital La Conception Marseille)

2 «Suppression délibérée et réfléchie de la fécondité, sans atteintes d autres fonctions sexuelles ou endocrines» Permanente et définitive

3 !! : Stérilisation dans le cadre de lois eugéniques dans 30 états américains!! : Interventions forcées,mais légales, encore pratiquées dans certains pays!! : Stérilisation volontaire à visée contraceptive, «aucune loi ne l autorise, mais aucun texte ne l interdit»!! Loi du 04 /07/2001 autorise la stérilisation tubaire, chez les femmes n ayant plus de désir de maternité, ayant donné un consentement écrit (art L code de la Santé publique), avec délai de réflexion de 4 mois

4 !! 17% dans le monde (700000/an aux USA)!! En France:7,1% (30000 à stérilisations/an)!! Moyenne d âge: 40 ans!! Fertilité encore élevée, grossesses à risque, demande importante d IVG

5 La stérilisation tubaire par ligature!! Laparotomie: le plus de complications, plus réalisée en première intention!! Mini-laparotomie: la plus répandue, notamment dans les pays en voie de développement!! La coelioscopie: complications majeures rares, mais graves!! La voie vaginale: taux de complications important

7 Stérilisation tubaire (par obstruction), par voie hystéroscopique (ESSURE )!! Procédure non invasive, pratiquée en ambulatoire, sans anesthésie!! Elle consiste à placer par hystéroscopie un implant dans chacune des trompes!! Ces implants contiennent des fibres de polyéthylène qui vont progressivement obturer les trompes définitivement (réaction inflammatoire localisée)!! Contrôle à 3 mois!! Contraception 3 mois

9 !! Aucune complication majeure!! HAS: «ESSURE présente un intérêt pour la santé publique dans la prévention des grossesses non désirées. Chez les femmes autour ou après 40 ans, ESSURE peut être proposé comme technique de stérilisation en première intention».

10 et sexualité

11 The effect of tubal sterilization on sexual interest and pleasure. Costello et al., Obstet Gynecol, 2002!! Pas de modification dans leur intérêt pour la sexualité!! Pas de modification du plaisir!! Si changement, 10 à 15 fois plus d effets positifs!! Le regret de la procédure est le seul facteur prédictif d une diminution de l intérêt pour la sexualité et d une diminution du plaisir Impact of tubal sterilization on women's health. Basgül A et al., Clin Exp Obstet Gynecol., 2007

12 The quality of life after tubal ligation Saraiva J et al.,acta Med Port, 1995!! 97.1% satisfaites de la procédure!! 92.1% amélioration ou pas de modification de la satisfaction sexuelle et de la fréquence des rapports!! 85.3% augmentation ou pas de modification de leur intérêt pour la sexualité

13 Evaluation de la sexualité féminine après stérilisation par système ESSURE Lopes et al., 2007!! Fréquence des rapports stable ou en augmentation!! Le désir est inchangé ou augmenté!! La satisfaction sexuelle est identique ou meilleure (7% baisse)

14 Etude au CHU de la Conception, Marseille!! Objectif: évaluer la sexualité des femmes bénéficiant d une stérilisation par ESSURE et son retentissement à 1 an!! Patientes et Méthodes: Etude prospective,136 patientes de Janvier 2009 à Avril 2011, au CHU de La Conception à Marseille, dont la sexualité est évalué par auto-questionnaire qualité de vie BISF-W

15 !! 100% satisfaites de la procédure!! Aucune complication à un an!! Pas de modification dans leur sexualité ou amélioration par perte de la crainte de grossesse!! Résultats comparables aux données de la littérature (peu d études)

16 !! Amélioration par disparition de la crainte de grossesse!! Libération de la contrainte contraceptive!! «Cycles naturels retrouvés»!! Technique simple, bien tolérée, sans interrompre la vie sociale «!ESTHYME!», C.Scarabin 2007!! Détérioration liée essentiellement au regret

17 Conclusion!! La stérilisation tubaire ne modifie pas ou améliore la sexualité principalement par le sentiment de liberté accrue de ne plus avoir à s inquiéter d une grossesse non désirée!! Ne modifie pas l équilibre hormonal!! ESSURE est une bonne alternative à la contraception chez les patientes de plus de 40 ans

18 !! 3 à 8% de regrets!! 10% de détérioration de la vie sexuelle (baisse de la libido et de la satisfaction sexuelle)!! Les répercussions psychosexuelles de la stérilisation mettent en évidence la nécessité d une préparation psychologique et d une information visant à prévenir les «regrets» et les troubles sexuels pouvant en résulter

19 !! L HAS dans ses recommandations de Décembre 2004 sur les «Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme» ajoute : «il est recommandé de n envisager cette méthode chez les femmes jeunes ou nullipares qu avec la plus grande réserve et la plus grande précaution» et aussi : «Il est recommandé d évoquer de manière systématique avec la femme qui envisage cette méthode le risque de regret potentiel et d explorer avec elle ses motivations et son désir d enfant.»

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