ASEPTIE, ANTISEPTIE ET ANTISEPTIQUES

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1 ASEPTIE, ANTISEPTIE ET ANTISEPTIQUES

2 Définitions Antisepsie Désinfection Normes AFNOR (Agence Française de Normalisation) Antisepsie = «opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, d éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d inactiver les virus» Désinfection = «opération au résultat momentané permettant d éliminer ou de tuer tous les microorganismes et / ou d inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés» ANTISEPSIE => traitement d une infection DESINFECTION => prévention d une infection Magali Dubuisson 2

3 Définitions Antiseptiques Désinfectants Antiseptiques = antisepsie dans des conditions définies. Désinfectants = désinfection dans des conditions définies. Magali Dubuisson 3

4 Antiseptique : Définitions AFNOR : Produit ou procédé utilisé pour l antisepsie dans des conditions définies. Pharmacopée : préparations antiseptiques présentées dans leurs formes d utilisation et utilisées telles quelles, sauf exception justifiée et autorisée. Comité européen de normalisation : substance ou préparation qui permet le traitement des tissus vivants avec l intention de prévenir ou de limiter la gravité d une infection sur ces tissus. Magali Dubuisson 4

5 Exemple de la peau OPERATIONS DESINFECTION ANTISEPSIE Objectifs Eliminer et/ou détruire tous les microorganismes et virus Durée de l effet obtenu après application Momentanée Action au niveau de l infection Prévention pour la peau saine Traitement pour la peau lésée Magali Dubuisson 5

6 Définitions Action bactéricide : destruction des microorganismes existants sur la surface concernée. Action bactériostatique : inhibe la croissance des micro-organismes. Ralentissement de l activité. Magali Dubuisson 6

7 Définitions Spectre d activité : inventaire de l activité du produit sur les différents groupes de micro-organismes. Synergie : mélange de certains produits afin d en élargir le spectre d activité. Rémanence : persistance de l action du produit afin d empêcher pendant un certain temps une nouvelle contamination. Magali Dubuisson 7

8 Les mécanismes d action Action sur la paroi bactérienne Action sur la membrane Action sur les enzymes de la synthèse protéique Action sur las acides nucléiques Magali Dubuisson 8

9 Principes d utilisation: Sur les tissus vivants. Il s utilise sur la peau et les muqueuses, pas pour la désinfection du matériel (exceptions pour flacons et lignes de perfusions, sac drainage vésical ) Sur des tissus propres. Il est inhibé par les matières organiques. Toujours nettoyage préalable, rinçage, séchage puis antisepsie Péremption. Respecter les dates de péremption, indiquer la date d ouverture sur le flacons Magali Dubuisson 9

10 Principes d utilisation: Attention aux contaminations. Ne pas toucher l ouverture du flacon avec les doigts. Ne pas reconditionner les antiseptiques Conservation des flacons à l abri de la lumière et loin des sources de chaleur Respect des précautions et mode d emploi (notamment les contre-indications) Magali Dubuisson 10

11 Principes d utilisation: Repérer les incompatibilités Ne jamais mélanger 2 gammes Surveiller la tolérance locale : érythème, irritation Individualiser les antiseptiques utilisés chez des patients en Précautions Complémentaires. Utiliser des unidoses ou jeter le flacon après le traitement Magali Dubuisson 11

12 Classification des antiseptiques Antiseptiques majeurs : bactéricides rapides et large spectre Halogénés Dérivés iodés Dérivés chlorés Biguanides Chlorhexidine Alcools Éthanol Propanol Magali Dubuisson 12

13 Classification des antiseptiques Antiseptiques intermédiaires : bactéricides et spectre étroit Ammoniums quaternaires Antiseptiques mineurs : bactéricides ou bactériostatiques et de spectre plus étroit Carbanilides Diamidines Acides Dérivés métalliques Magali Dubuisson 13

14 Classification des antiseptiques Antiseptiques à déconseiller : toxicité et effets indésirables Dérivés mercuriels Produits considérés à tort comme antiseptiques Peroxyde d hydrogène colorants Magali Dubuisson 14

15 SPECTRE D ACTIVITÉ Bactéries Gram+ Bactéries Gram- Champignons Spores VE VN BIGUANIDES /- 0 Dérivés iodés Dérivés chlorés Alcools /- Ammoniums quaternaires ? 0 DIAMIDINE CARBANILIDES ++ +/- 0?? 0 DERIVES METALLIQUES DERIVES MERCURIELS +/- +/ OXYDANTS + ++ anaérobies +/- lentement virucide + +/- lentement virucide COLORANTS +/- +/ Bactérie Gram+ : Staphylocoque, Streptocoque ; Bactérie Gram - : Enterobactérie ; Champignons : Aspergillus ; Spores : Clostridium ; Virus Enveloppés : Herpès, Sida ; Virus Nus : responsable d infection intestinale Magali Dubuisson 15 0

16 HALOGENES : Produits iodés Produits largement utilisés Polyvidone iodée ou PVPI Magali Dubuisson 16

17 HALOGENES : Produits iodés MA : dénaturation rapide des protéines grâce à son pouvoir oxydant. Les matières organiques diminuent l activité. Ind. : détersion, ATSie peau saine ou lésée, hygiène bucco-dentaire, oculaire, génitale, préparation du champ opératoire PE : entre 1 et 30 mois, sujets brûlés (>10% surface corporelle), sujets dépilés (crème) CI : allergie (constituants produit), 2 ème et 3 ème trimestre grossesse, allaitement, NN < 1mois MA : Mode d action ; Ind : Indications ; PE : Précautions d emploi ; CI : Contre indications Magali Dubuisson 17

18 HALOGENES : Produits chlorés Produits largement utilisés comme antiseptique jusqu à 5 chlorométriques Magali Dubuisson 18

19 HALOGENES : Produits chlorés MA : destruction rapide des protéines par son effet oxydant Ind. : ATSie de la peau saine, des muqueuses, utilisation chez le NN. Utilisation particulière pour les AES PE : rinçage soigneux avant application, sensation de brûlure sur peau lésée Magali Dubuisson 19

20 BIGUANIDES spécialités à base de Chlorhexidine Magali Dubuisson 20

21 BIGUANIDES MA : à faible dose, destruction de la membrane cytoplasmique; à forte dose, précipitation des protéines. Les matières organiques et les protéines diminuent l activité Ind. : nettoyage et ATSie des plaies traumatiques peu profondes et opératoires, hygiène des mains, hygiène bucco-dentaire, préparation du champ opératoire PE : chez le NN CI : oreille interne, cerveau et tissus méningés Magali Dubuisson 21

22 ALCOOLS Magali Dubuisson 22

23 ALCOOLS MA : rapidement bactéricide par une meilleure pénétration dans la bactérie, il coagule les protéines. Ind. : ATSie de la peau saine, sites d injections et prélèvements sanguins simples CI : Ne pas utiliser sur les muqueuses et la peau lésée et chez enfants de 0 à 30 mois PE : les prélèvements d alcoolémie, produit inflammable Alcool dénaturé = impropre à la consommation Magali Dubuisson 23

24 Autres classes d ATS Ammoniums quaternaires Ind. : Ttt d appoint des infections dermato PE : éviter les pst occlusifs (se contamine rapidement), moins actif en présence de savon Magali Dubuisson 24

25 Autres classes d ATS Diamidines MA : bactéricide sur les cocci+ et certains cocci-, propriétés tensio-actives Ind. : Ttt appoint des affections dermato PE : ne pas utiliser sur plaie ouverte, muqueuses, ne pas rincer Magali Dubuisson 25

26 Oxydants Eau oxygénée (actif sur les anaérobies et les spores) Ind. : utilisé en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques Faible activité antiseptique Magali Dubuisson 26

27 Autres ATS Carbanilides (Septivon) bactériostatique, Détersion de la peau, muqueuse vaginale Rinçage abondant, ne pas utiliser avant un accouchement Acides : acide borique, salicylique Dérivés métalliques : nitrate d argent, sulfates de cuivre Magali Dubuisson 27

28 Produits non ATS Les colorants Éosine aqueuse : bactériostatique, irritant sur zone érosive et suintante Milian : bactériostatique, fongicide Fluorescéine : fongistatique, usage diagnostique Magali Dubuisson 28

29 Effets secondaires Irritation des muqueuses Brûlures cutanées Allergies cutanées Photosensibilisation Toxicité importante si passage interne Magali Dubuisson 29

30 Rappel Les uni doses ou doses uniques sont destinées à être utilisées en une seule fois, pour un seul patient. Le contenant ne permet pas de garder le produit, même peu de temps, car ne peut pas être refermé. Magali Dubuisson 30

31 Il devrait : L antiseptique «idéal» Posséder un large spectre : bactéries/ virus/ champignons/ spores Être bactéricide et non pas seulement bactériostatique Agir rapidement, mais avoir également une action prolongée(rémanence) Avoir une action localisée N être ni irritant, ni toxique pour les tissus et l environnement Être soluble dans l eau et les liquides organiques Être peu inhibé par les matières organiques (sang, pus, sérosités ) Être stable et résister à la contamination Magali Dubuisson 31

32 Critères de choix Ils reprennent les qualités d un antiseptique idéal, en tenant compte également : Sa composition Ses dossiers technique, pharmaco Les évaluations cliniques Du conditionnement De la tolérance Du coût Magali Dubuisson 32

33 Précautions d emploi Utiliser la même gamme d ATS Garder le conditionnement d origine Conserver à l abri de la chaleur et de la lumière Respecter le mode d emploi Fermer le flacon après chaque ouverture Respecter la date de péremption, date limite d utilisation (date d ouverture inscrite sur le flacon) Préférer les doses unitaires ou flacon de petite contenance Pst non occlusif avec les produits iodés Magali Dubuisson 33

34 Magali Dubuisson 34

35 Conservation des antiseptiques Bétadine : 1 mois Bétadine sans le bouchon verseur : 15 jours Chlorhexidine : 1 mois Dakin : 1 mois Biseptine : 1 mois Magali Dubuisson 35

36 chez la mère et l enfant Femme enceinte ou allaitante : dérivés iodés proscrits, autorisés juste avant l accouchement Nouveau-né / nourrisson : produits iodés proscrits avant 1 mois, non recommandés avant 30 mois comme l alcool. Utiliser les produits chlorés (Dakin ) après détersion au savon doux ou les biguanides (Biseptine deux passages), et rincer après le temps d action chez le prématuré Magali Dubuisson 36

37 chez la mère et l enfant Enfants de 30 mois à 15 ans Utilisation des dérivés iodés, de produits chlorés, des biguanides L utilisation des produits alcooliques est autorisée Magali Dubuisson 37

38 ATS chez l enfant Cas particulier de l enfant Guide SFHH 2007 Prématurés * NN< 1mois De 1 à 30 mois PVPi CI CI Précautions** Alcool 70 CI CI Précautions Chlorhexidine 0.5% Alcoolique 70% Chlorhexidine faib lt alcoolisée (Biseptine ) CI CI Autorisée Autorisée Autorisée Autorisée chlorés Autorisés Autorisés Autorisés * chez le prématuré, rincer à l eau stérile après un temps d action de 30 secondes. ** limiter à une application brève et peu étendue et rincer à l eau stérile Magali Dubuisson 38

39 TECHNIQUES D UTILISATION Magali Dubuisson 39

40 Les temps de l Asepsie pour un soin DETERSION = NETTOYAGE Utilisation d un savon doux ou antiseptique Elimination d une fraction de la flore cutanée par action mécanique. RINCAGE A l eau stérile SECHAGE Etape importante : pour ne pas diluer l'antiseptique à appliquer Par tamponnement avec des compresses stériles en fonction de l'indication Magali Dubuisson 40

41 Les temps de l Asepsie pour un soin APPLICATION DE L ANTISEPTIQUE Utiliser l antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion Sans repasser deux fois au même endroit avec une compresse stérile SECHAGE A L AIR LIBRE Etape importante : pour ne pas éliminer l'antiseptique à appliquer et favoriser la rémanence Le temps de séchage est indispensable au temps d'action de l'antiseptique Magali Dubuisson 41

42 En pratique Peau saine L utilisation des produits alcooliques est autorisée Savons antiseptiques bactéricides à large spectre Préparation de la peau du malade avant geste invasif: antiseptiques alcooliques Injection intra-veineuse, intra-musculaire et souscutanée : alcool 70, produits aqueux ou alcooliques Magali Dubuisson 42

43 En pratique Peau saine Ponctions (articulaires, pleurales, lombaires): Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique Pose d un cathéter périphérique, hémoculture : Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique Champ opératoire, cathéter central, péridurale, chambres implantables: Polyvidone iodée ou Chlorhexidine alcoolique Magali Dubuisson 43

44 ATSie de la peau saine Préparation cutanée de l opéré : Détersion avec ATS x 2 avant bloc Puis détersion et ATSie du champ opératoire au bloc Magali Dubuisson 44

45 ATSie de la peau saine Préparation de la peau avant gestes invasifs (KT veineux, SU, ponctions pleurales, ascites, drainages ) 4 temps Nettoyage savon doux ou ATS Rinçage eau stérile Séchage avec compresses stériles Antisepsie avec temps de séchage (délai d action et rémanence) Injections, prélèvements veineux : 2 temps 2 passages successifs d ATS Magali Dubuisson 45

46 ATSie des plaies Plaies infectées ou profondes (selon prescription médicale) Lavage ou irrigation avec ATS dilué selon recommandations + rinçage Plaies chroniques (toujours colonisées) Selon prescription médicale Pas d antisepsie (généralement) Magali Dubuisson 46

47 Peau lésée Magali Dubuisson 47

48 Les muqueuses Magali Dubuisson 48

49 Conclusion Choisir le bon produit Respecter les recommandations d utilisation (dilution, renouvellement, protection) Appliquer les règles Magali Dubuisson 49

50 Conclusion Les antiseptiques sont souvent mal connus donc mal utilisés Ils doivent être prescrit comme des médicaments en respectant indications et contre-indications Magali Dubuisson 50