Ould Saïd K, faculté de médecine, Sidi Bel Abbes
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- Francine Chabot
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1 Ould Saïd K, faculté de médecine, Sidi Bel Abbes
2 Incontinence intermittente pendant le sommeil chez l enfant de plus de 5 ans. L énurésie est dite primaire si l enfant n a jamais eu de continence nocturne durant au moins 6 mois. Elle est dite secondaire en cas de reprise d une incontinence après 6 mois de contrôle mictionnel nocturne.
3 Énurésie Nocturne Primaire Énurésie Nocturne Secondaire % % (1) Barthe P et Barret F. Aspects cliniques. In: Enurésie et troubles mictionnels de l enfant. Cochat P Elsevier 1997 :
4 L énurésie primaire est dite isolée ou monosymptomatique si aucun autre symptôme diurne relevant du bas appareil urinaire n est retrouvé. Présente chez 7à 10 % des enfants à l age de 7 ans 2 formes: vésicale polyurique, et à faible capacité
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6 Physiopathologie CAPACITÉ VÉSICALE REDUITE POLYURIE NOCTURNE Déficit relatif de la sécrétion nocturne de l ADH Énurésie Nocturne Isolée PATHOLOGIE MULTIFACTORIELLE HÉRÉDITÉ Risque d être énurétique - 77 % si les deux parents étaient énurétiques - 44 % avec un parent énurétique - 15 % dans la population générale FACTEURS PSYCHOLOGIQUES CAPACITÉ D ÉVEIL DIMINUÉE
7 Polyurie nocturne Perturbation du rythme circadien de sécrétion de l ADH (1,2)
8 l énurésie à faible capacité vésicale se définit par une capacité vésicale fonctionnelle, évaluée sur un calendrier de 48H, inférieur à 70% de la capacité vésicale théorique calculée selon la formule de l ICCS. CV (mil) = 30 x (âge en année+1)
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10 3.Elévation du seuil d éveil Polyurie nocturne CV diminuée Vessie pleine éveil oui non Miction nocturne ENURESIE
11 Ronflement primitif avec apnée obstructive hypoxémie. Hypercapnie. Fragmentation du sommeil ENURESIE I ou II.Troubles de la croissance. HTA.TDAH
12 Plus de Garçons que de filles Risque de 40% si un, voir 70% si les deux parents ont été atteints( Bakwine, 1973) Transmission autosomique( Eiberg, 1995)
13 Symptôme le mieux reconnu Associé au sentiment de honte, de culpabilité et d anxiété Amélioré par la prise en charge de l énurésie La perturbation de la vie familiale et sociale de l enfant énurétique est une réalité et justifie la prise en charge de ces patients
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15 Interrogatoire Examen clinique complet EnPI ENURESIE NON MONOSYMPT OMATIQUE
16 ATCD médicaux et chirurgicaux (malformatif, neurologique/ périnéal, ) Traitement en cours (dépakine et énurésie, ) Age d acquisition de la propreté diurne/ nocturne (trouble urinaire de survenue secondaire?) Préciser la symptomatologie Urinaire Circonstances des fuites urinaires Permanentes? Intermittentes? Diurnes? Et/ou nocturnes? Post-mictionnelles? au rire? Après symptômes de retenue vésicale? Fréquence mictionnelle Symptômes évocateurs de trouble mictionnel Symptômes associés Constipation (douleur défécatoires), fréquence défécatoire, Episodes d incontinence fécale? Infections urinaires? Fièvres inexpliquées? Perte de poids? Soif excessive? Difficultés à la maison, à l école? Retentissement du trouble urinaire? Evénement de vie récent banal et/ou traumatisant Antécédents de traitements (avec mise en œuvre)? Qui est demandeur de la prise en charge? (parents +/-enfant?) CATOLOGUE MICTIONNEL
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20 Poids, taille, IMC, TA Comportement de l enfant Palpation abdominale Organes génitaux externes Région dorsale et sacré L examen neurologique( étude de la marche, voute plantaire, trophicité musculaire, les reflexes) L observation d une miction+++ Bandelettes urinaire
21 Aucune information sur les fonctions d élimination pour la plus part des enfants à l école. Pour obtenir une bonne adhésion de l enfant aux règles hygiéno-diététiques: Expliquer pourquoi il est important de produire et éliminer de l urine Expliquer comment fonctionne la vessie
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24 1.Boissons 2.Mictions 3.transit
25 Un enfant qui souffre d énurésie commence sa journée par un déficit hydrique s il n y a pas une bonne prise de boissons au PDJ Ce déficit n est pas compensé durant la journée( à l école) Une consommation de liquide accrue jusqu au soir
26 PTJ(30%) 300cc boissons non gazeuses, non sucrées, peu de sels et peu de laitages SOIR 2 X 300 cc
27 «Ne bois rien à partir de 18H du soir et jusqu au coucher»= NON «Bois beaucoup au petit déjeuner et quand tu est à l école» = OUI
28 L enfant qui souffre d énurésie urine moins de 5 fois/ J, et il diffère sa miction Sensibiliser l enfant aux messages venant de sa vessie: améliorer le seuil de perception de la réplétion vésicale
29 Vas au toilette dès que tu sens l envie Mieux, vas-y à intervalles réguliers avant que ta vessie ne te le demande Quand tu fais pipi, sois détendu et laisse l urine s écouler librement
30 5 à 6 mictions/ J Lever récré midi récré 17H coucher
31 Troubles mictionnels= traitement de la constipation Objectif: une selle par jour de consistance molle
32 Deux calendriers mictionnels: 1. 48H : boissons/mictions - Miction avec horaire et quantité - Boissons avec horaire et quantité - Fuite éventuelle la journée - Poids de la couche mouillée le matin 2eme calendrier, pendant toute la prise en charge: Noter les nuits sèches et mouillées
33 1. Evaluation de la motivation de l enfant 2. Evaluation de la compliance aux instructions 3. Evaluation au cours de la prise en charge
34 Mictions programmées Boissons programmées Tout noter sur un carnet Tout les matins noter: nuit sèche ou mouillée Durée trois mois Si après 3mois: J ai oublié le carnet, carnet mal fait.. Consultation courte, deux options: 1. Recommencer et revoir après un mois 2. Aucun suivi en attendant la motivation de l enfant ca ne marche pas
35 Avec les conseils hygiéno-diététiques bien suivis 30 à 50% des enfants guérissent Pour le reste, en fonction de la motivation et les renseignements fournis par le cahier personnel d autres traitements spécifiques seront données
36 Règles hygiéno-diététiques + calendrier mictionnel 3mois 30-50% succès échec 50-70% autres Dc DC confirmé motivé pas motivé TRT spécifique
37 DESMPORESSINE: 1. Enurésie polyurique 2. Essai pendant 4 à 8 semaines, augmentation progressive des doses( µg/j) 3. Si amélioration cure de 3 mois 4. Eventuellement deuxième cure si nécessaire
38 ALARMES SONORES Enurésie à faible capacité vésicale Essai 4 à 8 semaines Laisser en place jusqu à l obtention de 14 nuits sèches consécutives
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