Prise en charge de l accident vasculaire cérébral

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1 POLE METIER INSTRUCTION OPERATIONNELLE 017 SAP Prise en charge de l accident vasculaire cérébral Création Septembre 2011 Mise à jour juin 2012 Annexe: 1 Références Recommandation de la bonne pratique de la Haute autorité de santé, mai 2009 Mots clés AVC - unité neuro-vasculaire - UNV - SAP La présente ITOP a pour objet de porter à la connaissance des COS les modalités de prise en charge des victimes présentant des signes d accident vasculaire cérébral (AVC). La présente ITOP annule et remplace l ITOP I A quelles situations devons nous faire face? Victime ayant un AVC 2 Lieux de transport : CH ROANNE / SAINT ETIENNE NORD La victime doit arriver à l hôpital au plus tard une heure après l apparition des premiers symptômes ITOP 017 Page 1 sur 5

2 II PRINCIPE GENERAL La prise en charge des AVC a récemment évolué. La nouvelle prise en charge a pour objectifs de diminuer la mortalité et la dépendance des victimes d AVC. Dans 60 % des cas, une artère cérébrale est obstruée par un caillot et un nouveau traitement visant à dissoudre le caillot pourra être appliqué. Pour que ce traitement soit efficace, il doit être mis en œuvre le plus rapidement possible (au plus tard 1 heure après le début des symptômes). Les conducteurs doivent conserver les règles de prudence lors du transfert au centre hospitalier. Dans la Loire, les deux seuls établissements disposant d une U.N.V. (unité neuro vasculaire) sont : ITOP 017 Page 2 sur 5

3 Après régulation par le SAMU, il sera demandé au chef d agrès VSAV d évacuer la victime vers l un de ces deux hôpitaux, même s il ne s agit pas de l hôpital le plus proche. Sauf cas particuliers (trouble de conscience, diabète, etc.), l intervention en renfort d un officier du Service de Santé et de Secours Médical ne doit en aucun cas retarder l évacuation de la victime III DECLENCHEMENT DES SECOURS 1. Appel 18, 112 L appel est traité comme une intervention de prompt secours. Le VSAV est immédiatement engagé, le requérant est basculé au SAMU-Centre Appel 15 En cas de demande par le SAMU-Centre 15 de déclenchement de secours pour un AVC, le VSAV est immédiatement envoyé dans le cadre du prompt secours. IV MODALITES DU BILAN La marche générale des opérations ne diffère pas. Dans le bilan complémentaire, lorsqu il y a des signes d AVC, le chef d agrès utilise la grille simplifiée pour les AVC (annexe 1). La grille répond à deux objectifs : Confirmer le plus rapidement possible l accident vasculaire cérébral, Vérifier l absence de contre-indications à l utilisation du traitement. Le SAMU-Centre 15 utilise la même grille afin de faciliter la transmission du bilan. Dans ce cas, la transmission du bilan doit se faire par téléphone au Centre 15, via le 18. Le bilan doit : commencer par : «BILAN ROUGE - suspicion d AVC», indiquer les signes d AVC (partie haute de l annexe 1), indiquer si la victime présente des contre-indications au traitement par fibrinolyse (partie basse de l annexe 1), donner un délai de route vers CH Nord ou CH Roanne afin que le médecin régulateur puisse décider éventuellement d un vecteur plus rapide. ITOP 017 Page 3 sur 5

4 V L ARRIVEE AUX URGENCES Dès l arrivée aux urgences, le chef d agrès se présente immédiatement à l infirmier accueil et d orientation (IAO) en spécifiant qu il s agit d une suspicion d AVC car celui-ci est normalement prévenu par le SAMU de l arrivée du VSAV. Dans le cadre du retour d expérience, je vous demande de faire part au bureau des opérations, des difficultés liées à l application de la présente instruction. Le directeur départemental des services d incendie et de secours de la Loire Colonel René DIES Destinataires Action à mener Type de document DDA / SSSM Pour information courriel Chefs de Cie Pour suivi et classement courriel Pour information des personnels et Courriel + papier Chefs de CIS classement CODIS Pour mise en œuvre la clé (informatique) + papier (Kardex) Garde départementale Pour mise en œuvre courriel ITOP 017 Page 4 sur 5

5 ITOP 017 Annexe 1 grille simplifiée pour les AVC Mise à jour Juin 2012 CRITERES SIMPLIFIES POUR LA CONFIRMATION DE L AVC OUI NON NE SAIT PAS Existe-t-il une déviation de la bouche? Existe-t-il une difficulté pour parler? Est-ce qu un bras bouge moins bien? Est-ce qu une jambe bouge moins bien? Existe-t-il des troubles de la conscience? CRITERES SIMPLIFIES DE CONTRE-INDICATION AU TRAITEMENT PAR FIBRINOLYSE OUI NON NE SAIT PAS Date et heure d apparition des symptômes > 4h30 Antécédents : AVC < 3 mois Traumatisme crânien sévère < 3mois Infarctus du myocarde < 21 jours Opération chirurgicale < 14 jours Traitement par Anti-vitamine K : SINTROM, COUMADINE, PREVISCAN Trouble de conscience ITOP 017 Page 5 sur 5