"L ACCES AUX SOINS DENTAIRES DES PERSONNES DEMUNIES"

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1 "L ACCES AUX SOINS DENTAIRES DES PERSONNES DEMUNIES" LE RAPPORTEUR : LE PRESIDENT : LES VICE-PRESIDENTS : M. BRUNO HUSS M. ANDRE DESCAMPS M. BERNARD HOLASSIAN M. GILBERT CHAUVET LE LUNDI 26 SEPTEMBRE 2011 "Document de travail à ne pas diffuser à l extérieur" 1

2 SOMMAIRE Chapitre I : EVALUATION DE LA SANTE DENTAIRE 1 - Analyse de la santé dentaire 1.1. La dentition dans l état de santé Qu entend-on par santé dentaire? Pourquoi la santé dentaire est-elle importante pour le bien-être et la santé en général? Pourquoi et comment sont formées les caries dentaires Quels facteurs conditionnent le développement des caries Qu est-ce-que l érosion dentaire? Comment se porte la santé dentaire en Europe? Comment peut-on assurer la santé dentaire? 1.2. Les divers modes de soins dentaires Des soins pour prévenir Des soins préventifs Des soins pour soigner Des soins esthétiques Des soins pour corriger Des soins pour réparer les dents 2 - Les conditions d accès aux soins 2.1 Les niveaux de prises en charge des soins dentaires Consultations Dépassements d honoraires Soins dentaires 2.2. L offre dentaire dans les Bouches-du-Rhône Chapitre II : AMELIORER L ACCES AUX SOINS 1 - Les difficultés d accès aux soins dans le Les populations fragilisées sur l accès aux soins dentaires 1.2. Les barrières à l accès aux soins dentaires 2 - Quelles réponses aux difficultés d accès aux soins 2.1. Les possibilités d accès aux soins dentaires pour les plus démunis 2.2. L intervention du Conseil Général sur ce domaine 2

3 ANNEXES Annexe 1 : Extraits des recommandations de la HAS sur les stratégies de prévention de la carie dentaire Annexe 2 : L importance de la consultation prénatale - La santé bucco-dentaire au cours de la grossesse Annexe 3 : Etat des lieux des centres de santé dentaires à but non lucratif dans les Bouchesdu-Rhône 3

4 Chapitre I : EVALUATION DE LA SANTE DENTAIRE 1 - Analyse de la santé dentaire 1.1. LA DENTITION DANS L ETAT DE SANTE La santé dentaire (source EUFIC : Le Conseil Européen de l'information sur l'alimentation (EUFIC) est une organisation à but non lucratif qui fournit aux médias, aux professionnels de la santé et de la nutrition et aux enseignants des informations sur la sécurité sanitaire & la qualité des aliments ainsi que sur la santé & la nutrition s'appuyant sur des recherches scientifiques en veillant à ce que ces informations puissent être comprises par les consommateurs.) Qu entend-on par santé dentaire? La santé dentaire concerne tous les aspects de la santé et du fonctionnement de notre bouche, en particulier les dents et les gencives. Outre nous permettre de manger, parler, rire (le fameux sourire éclatant de blancheur), les dents et les gencives doivent aussi lutter contre l'infection, qui peut provoquer la carie dentaire, l'inflammation des gencives, la perte des dents et la mauvaise haleine. La carie dentaire, en fait une cavité dans la dent, est la maladie la plus fréquente affectant les dents. Les facteurs préventifs principaux du risque de carie dentaire reposent sur une bonne hygiène bucco-dentaire, le recours au fluor et une consommation d aliments non cariogènes. Les dents peuvent également s éroder. C est tout à fait normal et fait partie du vieillissement de la dent : l'émail est attaqué en raison d une exposition à des acides autres que ceux produits par la plaque dentaire. L'usure et l'abrasion sont d'autres formes d'érosion de la dent. L'usure se manifeste par le contact naturel des dents entre elles. L'abrasion est, elle, causée par des facteurs mécaniques externes comme un brossage incorrect de la dent. 4

5 La parodontite, dont la manifestation la plus connue est la gingivite, est entraînée par l'infection et l'inflammation de la gencive, des tissus adjacents au parodonte et de l'os alvéolaire. La parodontite peut mener à la perte de la dent Pourquoi la santé dentaire est-elle importante pour le bien-être et la santé en général? La santé bucco-dentaire est étroitement liée à l état de santé général et au bien-être. La capacité de mâcher et d avaler est essentielle pour obtenir les substances nutritives dont nous avons besoin pour demeurer en bonne santé. Hormis l'impact sur le statut alimentaire, une santé dentaire insuffisante peut aussi affecter le discours et donc, la confiance en soi. Les maladies dentaires imposent aussi de lourds fardeaux financiers et sociaux, car les traiter est généralement coûteux. De plus, la douleur dentaire est synonyme d absentéisme au travail et à l école Pourquoi et comment sont formées les caries dentaires? La carie dentaire est une maladie infectieuse transmissible, qui est le résultat de l érosion acide générée par les bactéries de la plaque dentaire. Certaines bactéries, comme le Streptococcus mutans et certains Lactobacilli, peuvent être transmises, par exemple, des parents à leurs enfants. Ces bactéries sont cariogènes, ce qui signifie qu elles facilitent la dégénérescence de la dent. Elles forment un film gluant, plus connu sous le nom de plaque dentaire, à la surface de la dent. Les bactéries de la plaque dentaire se nourrissent de glucides fermentescibles et sécrètent des acides. Les glucides fermentescibles sont des glucides provenant des aliments et des boissons qui peuvent être fermentés par des bactéries. Les acides formés dissolvent les minéraux comme le calcium et le phosphore de la dent. On parle de déminéralisation. Mais la carie dentaire n'est pas une fatalité : la combattre est possible. La salive élimine les débris alimentaires de la bouche, neutralise les acides produits par les bactéries de la plaque et fournit le calcium et le phosphore nécessaire aux dents dans un processus appelé «reminéralisation». La salive agit aussi comme un réservoir pour le fluor de la pâte dentifrice ou de l'eau fluorée. Le fluor aide à contrôler la carie dentaire en reminéralisant les dents et en inhibant la production bactérienne d acides, ce qui réduit ou ralentit le processus de dégradation. La carie dentaire n arrive qu une fois l équilibre rompu à long terme entre le processus de déminéralisation et de reminéralisation de la dent. 5

6 Quels facteurs conditionnent le développement des caries? Les facteurs suivants ont une influence considérable sur le développement des caries dentaires : Facteurs individuels La sensibilité à la carie dentaire varie d un individu à l autre et d une dent à l autre dans la bouche d'une même personne. La forme de la mâchoire et de la cavité buccale, la structure de la dent, de même que la quantité et la qualité de la salive sont tout aussi importantes quant à la susceptibilité de la dent à se délabrer. A titre d exemple, certaines dents peuvent présenter des fosses, des petites fentes ou des fissures qui permettent aux bactéries et aux acides de s'infiltrer plus facilement. Dans certains cas, la structure de la mâchoire ou de la dentition est telle que les dents puissent s avérer plus difficiles à nettoyer ou à détartrer. La quantité et la qualité de salive donnent une idée de la manière dont les dents se reminéralisent. Ainsi, la carie se développe moins souvent dans la partie avant inférieure de la bouche où les dents sont plus exposées au flux de salive. Le type et le nombre de bactéries présentes dans la bouche importent également. Toutes les bactéries peuvent fermenter des glucides en acides, mais certaines espèces de Streptococcus et de Lactobacilli sont de plus grands producteurs. La présence de ce type de bactéries dans la plaque augmente le risque d érosion. Certains individus présentent dans la bouche de plus fortes concentrations en ces bactéries agressives que d'autres, généralement en raison d une hygiène bucco-dentaire déplorable ou inefficace. Hygiène buccale et utilisation du fluor Ces dernières années, on a observé une réduction de l'incidence des caries dentaires dans la plupart des pays européens. L augmentation de l'hygiène bucco-dentaire, incluant le brossage régulier et l utilisation du fil dentaire pour enlever la plaque, ainsi que l emploi d une pâte dentifrice fluorée, combinée avec des contrôles fréquents chez le dentiste, sont autant de motifs responsables de cette amélioration. Le fluor inhibe la déminéralisation, favorise la reminéralisation et augmente la dureté de l'émail de la dent, le rendant moins soluble en milieu acide. Une quantité appropriée de fluor empêche et/ou stabilise la carie. La couverture en fluor peut être assurée systématiquement par de la consommation d eau de distribution fluorée, certaines boissons riches en fluor (thé, certaines eaux minérales) ou par la prise d un supplément. Une autre alternative repose sur le contact direct de la dent avec de la pâte dentifrice, des bains de bouche, des gels buccaux et des vernis dentaires au fluor. Dans certains pays, le sel, le lait ou d'autres boissons sont enrichis en fluor et on dispose également de suppléments de fluor sous la forme de comprimés ou de liquides à boire. Les concentrations de fluor retrouvées dans l'eau potable et l'alimentation doivent être prises en compte lorsqu on évalue le besoin en ce minéral. C'est essentiel chez les enfants de moins de 6 ans dont les dents sont toujours en cours de développement. 6

7 Mais la consommation excessive de fluor fragilise fortement la dent, qui peut prendre une coloration jaunâtre. On parle alors de «fluorose». Le brossage régulier des dents avec de la pâte dentifrice fluorée est, semble-t-il, le facteur le plus important du déclin observé de la carie dentaire dans beaucoup de pays. Le brossage et l utilisation d un fil dentaire contribuent simultanément à l application locale de fluor, à éliminer les bactéries de la bouche et à réduire le risque de carie et de parodontite. L application régulière d un vernis fluoré par le dentiste est une mesure préventive établie pour lutter contre la carie dentaire dans beaucoup de pays. Cette pratique est particulièrement adaptée chez les enfants ayant un risque élevé de carie dentaire. Des contrôles réguliers chez le dentiste peuvent détecter et, au besoin, contrôler des problèmes potentiels. Un détartrage suivi peut aussi aider à limiter la fréquence des caries dentaires. Si très peu de plaque dentaire est présente, la quantité d'acide formée est insignifiante, si bien que l érosion de la dent est limitée, voire carrément stoppée. Facteurs diététiques Malgré le déclin de la carie dentaire dans beaucoup de pays, en raison de l utilisation de fluor et de l amélioration de l'hygiène bucco-dentaire, certaines habitudes alimentaires favorisent toujours le risque de carie dentaire Les glucides fermentescibles - Durant plusieurs d'années, le seul message de prévention communiqué pour lutter contre la carie dentaire se résumait à «ne mange pas trop d aliments sucrés et riches en sucre». Ces dernières décennies, la consommation du sucre est globalement demeurée constante, alors que, paradoxalement, la fréquence de la carie a baissé. Ceci suggère donc qu une bonne hygiène bucco-dentaire (incluant un brossage régulier avec un dentifrice fluoré) suffit à contrôler les effets néfastes du sucre. Remplacer le sucre par des aliments riches en amidon (féculents, ) ne se justifie pas non plus pour éviter la carie dentaire. Tous les aliments contenant des glucides fermentescibles contribuent à la formation des caries. Dès lors, aussi bien les bonbons et les confiseries, que les pâtes, le riz, les chips, les fruits ou même le pain, peuvent provoquer la déminéralisation de la dent. A titre d exemple, une étude a évalué l effet acidifiant de divers féculents comprenant des pâtes, du riz et du pain. Les résultats sont sans équivoque : ces aliments ont produit la même quantité d'acide que la solution de saccharose de 10 %, prise comme contrôle... Une autre étude a jeté un pavé dans la mare en montrant que la production d acide par la plaque après un repas à base de pain ou de chips était plus intense et de plus longue durée qu'après la saccharose (le sucre de bouche). Les caractéristiques de l'aliment - les caractéristiques physiques de l aliment, en particulier la manière dont il s'accroche aux dents, influencent aussi l'équation de la carie dentaire. Les aliments qui adhèrent aux dents augmentent le risque de carie dentaire, en comparaison de ceux qui sont rapidement éliminés de la bouche. Les chips et les biscuits, par exemple, persistent sur les dents plus longtemps que des dragées 7

8 sucrées et des caramels. Ces «douceurs» contiennent en réalité des sucres solubles, nettoyés plus rapidement par la salive. Au plus un aliment riche en glucides demeure sur la dent, au plus les bactéries de la plaque ont l opportunité de produire de l acide et donc au plus grand est le risque de déminéralisation de la dent. La fréquence des repas - Le débat est toujours animé sur la relation entre la fréquence de consommation d aliments riches en glucides et la survenue de la carie dentaire. Cette relation semble toutefois avoir été aussi affaiblie par l'adoption d une bonne hygiène bucco-dentaire et l utilisation du fluor. Chaque fois que nous grignotons ou que nous buvons, même à petites gorgées, une boisson riche en glucides, les bactéries cariogènes entament leur travail de sape sur les dents et la déminéralisation commence. Celle-ci se poursuit 20 à 30 minutes après le repas ou après s être désaltéré, et plus longtemps encore si les débris alimentaires sont pris au piège entre les dents ou restent dans la bouche. Entre les repas, la salive entre en action pour neutraliser les acides et favoriser le processus de reminéralisation. Si l'aliment ou la boisson est pris trop souvent, l'émail de la dent n'a pas le temps de se reminéraliser complètement, ce qui fait le lit de carie. C'est pourquoi, il est important de décourager le grignotage pendant la journée. Les experts recommandent en prévention de limiter à 6 fois par jour la consommation d'aliments et de boisson contenant des glucides et de s assurer que les dents sont brossées avec une pâte dentifrice fluorée au minimum deux fois par jour. La carie n est pas non plus un phénomène exceptionnel chez les enfants en bas âge. En effet, les dents peuvent aussi être endommagées par une exposition prolongée à un biberon contenant des boissons riches en sucres. Les problèmes surgissent surtout lorsque les enfants sont mis au lit avec un biberon de lait ou de jus sucré. Le flux de salive est très réduit pendant le sommeil et les liquides sucrés demeurent longtemps en contact avec les dents. C est alors un environnement parfait pour le développement de la carie dentaire. Les aliments protecteurs - Certains aliments protègent contre la carie dentaire. Le fromage à pâte dure augmente le flux de salive, par exemple. Le fromage contient aussi du calcium, du phosphore et de la caséine, une protéine qui prévient la déminéralisation. Terminer un repas avec un morceau de fromage aide donc à neutraliser les acides produits au départ d aliments riches en glucides consommés au même repas. Le lait comporte aussi du calcium, du phosphore et de la caséine. De plus, le lactose, le sucre du lait, est moins cariogène que les autres sucres. Néanmoins, la carie a été rencontrée chez des enfants allaités au sein à la demande. Les amis des dents - Certains aliments ont été formulés à partir d ingrédients qui ne peuvent pas être fermentés par les bactéries de la bouche. Les édulcorants intenses comme la saccharine, le cyclamate, l acésulfame K ou l aspartame et les édulcorants caloriques comme l isomalt, le sorbitol et le xylitol entrent dans cette catégorie. Certains chewing-gums sans sucre contiennent ces édulcorants. De plus, la saveur agréable et la mastication stimulent le flux salivaire, qui contribue à la prévention des caries. De tels 8

9 chewing-gums sont parfois enrichis en minéraux comme le calcium, le phosphore et le fluor pour augmenter le processus de réparation. Des études ont suggéré que la mastication d une gomme sans sucre après un repas accélère l élimination des débris alimentaires et réduit le développement des caries chez les enfants. Ces aliments doivent cependant répondre à des critères spécifiques pour mentionner l allégation «bon pour les dents» Qu est-ce que l érosion dentaire? L'érosion dentaire est la perte du tissu dur situé à la surface de la dent par des processus chimiques, généralement acides, sans impliquer toutefois l action des bactéries de la plaque. Notre alimentation comporte une série d aliments et de boissons acides et il est possible, dans certaines circonstances, qu une exposition accrue à ce type d aliments chez certains individus «sensibles» précipite l érosion de la dent. Cette répétition peut submerger la capacité tampon naturelle de la bouche, qui varie d un individu à l autre. Afin d éviter cette mésaventure, il est conseillé d éviter de grignoter à tout bout de champ et de boire trop souvent des boissons acides au cours de la journée, de se limiter aux repas principaux et de se brosser les dents au moins deux fois par jour avec une pâte dentifrice fluorée. Des travaux ont suggéré que le brossage des dents immédiatement après la consommation d'un aliment ou d une boisson acide doit être évité à tout prix pour empêcher l usure mécanique des dents sous l effet d un brossage en milieu acide. Par contre, mâcher un chewing-gum sans sucre stimule la sécrétion salivaire et neutralise les effets agressifs d un repas acide Comment se porte la santé dentaire en Europe? L'incidence des caries dentaires chez les enfants et les adolescents de la plupart des pays européens a baissé depuis quelques années. C'est en grande partie attribué à l'utilisation du fluor, principalement dans la pâte dentifrice, ainsi que l amélioration de l hygiène buccodentaire. Au cours de la même période, la consommation de sucre et d'autres glucides est demeurée assez constante. Dans les pays où la carie dentaire est sous contrôle, grâce à l usage du fluor et à une bonne hygiène bucco-dentaire (la plupart des pays européens), la consommation modérée de sucres n'est pas un facteur de risque majeur, hormis chez les individus sensibles ou qui ne se brossent pas les dents correctement. Plus de la moitié de tous les enfants européens âgés de 5 à 7 ans ne présentent pas de caries dentaires sur les dents de lait. Les enfants concernés n ont généralement qu une seule dent affectée. L index «DMF-T», acronyme de Decayed, Missing and Filled Teeth (dent cariée, manquante ou plombée) est employé pour mesurer la prévalence des caries dentaires. Sur le vieux continent, la fréquence des caries dentaires chez les enfants de 12 ans a commencé à 9

10 chuter dans les années 80. Cette chute s est poursuivie dans les années 90 pour atteindre les objectifs de l OMS pour la santé buccale en l an L index DMF-T dans cette tranche d'âge est de 1 en Finlande et aux Pays-Bas, de 3 au Portugal, et beaucoup plus haut dans plusieurs pays de L'Europe de l'est. Dans certains pays aussi, la carie dentaire a tendance à se concentrer dans quelques couches de la population : 80 % des caries concernent 20 % des individus. Des stratégies d intervention doivent donc cibler ces groupes à haut risque. Dans de nombreux pays, la diminution de la fréquence des caries dentaires observée chez les enfants se propage maintenant aux adolescents et aux jeunes adultes. Les personnes âgées conservent aujourd hui leurs dents plus longtemps. Le risque de carie de la racine, lorsque les gencives s affaissent, fait l objet des mêmes mesures de prévention précédemment décrites Comment peut-on assurer la santé dentaire? Démarrez les soins dentaires précocement et brossez les dents de bébé avec une pâte dentifrice au fluor dès que les premières dents de lait apparaissent. N habituez pas vos enfants, avant de s endormir, de boire du lait, du jus de fruits ou une boisson sucrée au biberon. Ces liquides sucrés se maintiennent longtemps à la surface des dents et peuvent conduire à la «carie dentaire du biberon». Brossez-vous les dents au minimum deux fois par jour avec une pâte dentifrice fluorée. Et si possible, nettoyez vos dents avec du fil dentaire ou un cure-dent une fois par jour. Ne mangez plus le soir une fois vous être brossé les dents, car le flux salivaire diminue pendant le sommeil. Rendez visite à votre dentiste environ tous les 6 mois pour un contrôle. Et consultez votre dentiste avant de recourir à des produits esthétiques (par exemple, des agents blanchissants), qui peuvent détériorer les dents. Ne grignotez pas et ne buvez pas à tout bout de champ. Laissez du temps entre les repas à la salive pour neutraliser l acidité et réparer les dents. Les personnes à haut risque d abrasion et d érosion dentaire devraient prendre des précautions particulières telles que : réduire la fréquence et le contact avec des aliments et des boissons acides éviter de se brosser les dents immédiatement après avoir consommé des aliments et des boissons acides, des agrumes et des jus de fruits. Ce laps de temps permet à la reminéralisation d avoir lieu. les bains de bouche au fluor et les chewing-gums sans sucre sont utiles pour contrer l acidité d un repas et stimuler la reminéralisation. Les chewing-gums sans sucre sont les «amis» des dents, ils augmentent le flux salivaire et favorisent l élimination des débris alimentaires de la bouche. La bonne santé dentaire est la responsabilité de tous, mais aussi des communautés et des gouvernements, bien que leur importance relative varie. A titre d exemple, la fluoration de 10

11 l'eau dans les états européens n'est pas encore totalement acceptée, si bien que les efforts à accomplir sont surtout du côté de l individu. Les professionnels de la santé bucco-dentaire jouent un rôle capital dans le maintien de la santé dentaire et le traitement ou la prévention des problèmes associés. L'accès à des soins dentaires adéquats, incluant des contrôles réguliers par un dentiste, est absolument essentiel. Chez certaines personnes, en particulier celles des couches sociales les plus défavorisées, cet accès peut être limité. Ces groupes de population sont donc des cibles importantes pour des programmes d'hygiène bucco-dentaire. Les écoles jouent enfin un rôle de premier plan dans l éducation d'enfants sur l'importance d une bonne alimentation et d une bonne hygiène bucco-dentaire. 11

12 1.2. LES DIVERS MODES DE SOINS DENTAIRES Maladies des dents et des gencives (source UFSBD : Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire, association loi de 1901, constitue l organisation de la profession dentaire dont l'objet est de susciter, d'animer et de coordonner tous les efforts entrepris en faveur de la santé bucco-dentaire en France) Des soins pour prévenir Les 4 conseils de l hygiène bucco-dentaire : - La visite chez le dentiste - Le fluor - L alimentation - Le brossage Des soins préventifs Le chirurgien-dentiste peut modifier l'anatomie de la face masticatrice des dents en comblant les sillons profonds, inaccessibles à la brosse à dents. Il peut également protéger les dents par un vernis. Par ailleurs, un traitement orthodontique peut être nécessaire pour réhabiliter les arcades, et les rendre moins rétentives vis-à-vis des aliments Scellements de sillons ou sealants Les sillons des faces masticatrices des dents sont de véritables pièges à aliments. Profonds, difficiles d'accès au brossage, ils favorisent le développement de la plaque bactérienne et sont souvent le point de départ de caries. Grâce à des résines spéciales, il est possible de les obturer pour les rendre moins accessibles aux atteintes carieuses. Il s'agit d'une technique de collage non mutilante et totalement indolore qui ne nécessite pas l'utilisation d'instruments rotatifs (fraise, roulette...). 12

13 Les scellements de sillons - pour qui? Cette méthode préventive s'applique bien sûr en priorité chez les jeunes enfants, à un âge où l'on est particulièrement sujet au risque carieux : à partir de 6 ans, après l'apparition de la 1ère molaire définitive et à partir de 12 ans après l'apparition des 2èmes molaires définitives. C'est aussi un bon moyen de protéger durablement les nouvelles dents, après la chute des dents de lait. Mais le scellement des sillons est aussi valable pour les adolescents et les adultes, à partir du moment où la dent à protéger est parfaitement saine. La vie sans carie, tel est le défi à relever. Le scellement par étapes Comment se déroule un scellement de sillons? Tout d'abord, un rendez-vous sera pris pour un examen clinique, afin d'établir le diagnostic de pose de scellements. Le chirurgiendentiste pourra ainsi vérifier que le sillon est sain et ne présente pas de carie. Il pourra éventuellement affiner son diagnostic à l'aide d'une radiographie. Ensuite, si tout est en ordre, le scellement des sillons sera réalisé au cours de la séance suivante. Isolation et nettoyage préalable de la dent, application d'un gel de préparation destiné à mieux accrocher la résine et, enfin, pose du ciment de scellement. Les dents sont protégées contre les caries! Reste, bien sûr, à consulter son chirurgien-dentiste deux fois par an pour une visite de contrôle. Pure routine pour s'assurer que le scellement ne s'est pas usé ou décollé et que la dent est toujours aussi bien protégée Des soins pour soigner Détartrage et polissage Si elle n'est pas régulièrement éliminée de la surface des dents, la plaque bactérienne peut devenir du tartre par combinaison avec les minéraux contenus dans la salive (phosphates et calcium). Il s'agit alors d'un dépôt dur, rugueux, qui adhère fortement aux surfaces dentaires. Ces caractéristiques favorisent le développement à la surface de plaque dentaire, ce qui explique qu'une fois formé, le dépôt de tartre ne peut qu'augmenter. Irritant et riche en germes, il favorise le développement de maladies gingivales et parodontales. Le détartrage consiste en l'élimination de ce dépôt dur (soit par "grattage" soit par utilisation d'appareils à ultrasons) et en un polissage des surfaces ainsi nettoyées. Il s'agit de redonner aux dents leur aspect esthétique normal, de recréer un environnement sain pour les dents et le parodonte, et de faciliter le contrôle de l'hygiène bucco-dentaire. La fréquence des détartrages dépend de la quantité et de la rapidité à laquelle se constitue le tartre. Elle est liée à l'élimination de la plaque bactérienne (brossage, fil dentaire...). Votre chirurgien-dentiste définira votre besoin en fonction de ces critères d'évaluation. 13

14 Traitement d'une carie et dévitalisation La carie et les attaques acides. Les acides fragilisent les dents en provoquant une déminéralisation de l'émail. Cette déminéralisation est la première étape de la carie ou maladie de la dent. Certains aliments sont naturellement acides et donc cariogènes pour les dents (jus de fruits, sodas, colas, ketchup...). D'autres, les sucres, sont utilisés par les bactéries naturellement présentes dans la flore buccale. Ces bactéries se développent là où persistent les restes alimentaires qu'elles utilisent pour leur métabolisme. Elles forment un enduit sur les dents appelé plaque dentaire bactérienne. La plaque dentaire se développe rapidement après un repas. Elle peut être observée en couche par coloration au révélateur de plaque (disponible en pharmacie). Un brossage efficace élimine cette plaque bactérienne. Les facteurs à risques Le schéma de Keyes nous explique que la carie ne peut se développer sans l'interférence de quatre facteurs : La plaque dentaire bactérienne : plus de 60 à 70 espèces de bactéries différentes cohabitent dans la bouche de l'homme. Elles constituent la plaque bactérienne. Certaines, comme les germes anaérobies, sont responsables de pathologies gingivales. D'autres, comme les streptocoques et lactobacilles, favorisent le développement des caries. Un milieu buccal riche en ces bactéries présentera d'autant plus de risques de développer des caries. Le terrain : certains d'entre nous sont plus fragiles que d'autres; les dents dont l'émail est mince, mal minéralisé, résisteront moins bien aux acides de la plaque bactérienne. Des dents au relief accentué, mal positionnées, retiendront plus facilement les débris alimentaires et favoriseront l'accumulation de plaque bactérienne. L'alimentation : riche en acides, elle favorisera la déminéralisation de l'émail. Riche en sucres et faite de grignotages constants ou au contraire équilibrée, elle favorisera ou limitera le développement de la plaque dentaire. Le temps : chaque fois que les 3 facteurs : plaque dentaire, dents, alimentation sont en présence, il y a risque pour les dents. Mais une carie ou une maladie de gencive demande du temps pour se constituer. 14

15 La carie C'est la destruction progressive de la dent, par déminéralisation de ses tissus durs. Elle progresse toujours de l'extérieur vers l'intérieur de la dent. Stade1 destruction de l'émail, pas de douleur. Stade 2 La dentine est agressée. Moins dure que l'émail, elle laissera la maladie s'étendre profondément. Le chaud, le froid, le sucré et l'acide peuvent provoquer la douleur Stade 3 : l'invasion bactérienne progresse et attaque la pulpe. De violentes douleurs spontanées apparaissent, c'est la rage de dent. Stade4 La prolifération bactérienne progresse vers les tissus qui environnent la dent (ligament, os, gencive). C'est l'abcès dentaire. Ce foyer infectieux peut être à l'origine de pathologies à distance : les microbes peuvent migrer par la voie sanguine dans tout l'organisme : le coeur, les sinus, les reins, les yeux, les articulations... Il faut retenir que, sans traitement, le processus carieux évolue toujours. Il n'y a pas de guérison ni d'arrêt spontané de la maladie. 15

16 Les soins apportés à une dent cariée Les soins protecteurs ont pour but de préserver la pulpe et de garder la dent vivante. La reconstruction de la forme s'effectue avec un amalgame (communément appelé plombage) ou un ciment composite de couleur identique à la dent. On utilise aussi des petits blocs de métal ou de résine (inlays) réalisés à partir d'une empreinte de la dent. Cette technique est plus compliquée et plus onéreuse. Carie Stade 2 Nettoyage de la cavité Soin protecteur Reconstitution de la forme La dévitalisation Cette intervention est nécessaire quand la carie est profonde et atteint la pulpe dentaire. Carie Stade 3 Elimination du tissu pulpaire, désinfection Mise en forme et obturation des canaux des racines Reconstruction de la forme Traitement des maladies de gencives Maladies de gencives Un beau sourire, c'est bien sûr des dents saines et blanches, mais aussi une gencive en bon état. Des dents déchaussées, une gencive qui saigne ne sont pas signes de bonne santé. Or le déchaussement des dents peut commencer très tôt dès l'adolescence et de façon peu visible. 16

17 Gencive saine Gencive malade : perte d'attache, création d'une poche parodontale La gingivite est un signe d'alerte. Une gencive qui est gonflée et qui saigne doit alerter et provoquer une consultation auprès de son chirurgien-dentiste. Mobilité d'une dent, douleurs au froid sont des signes qu'il ne faut pas négliger. Les traitements Ils sont complexes, mais passent tous par une parfaite élimination de la plaque dentaire bactérienne. Les maladies de gencive sont en effet des maladies bactériennes qui se développent dans certaines conditions optimales. S'il est souvent difficile de modifier ces conditions, le parfait contrôle de la plaque devient une nécessité. Extraction L'extraction (avulsion) d'une dent peut être nécessaire pour plusieurs raisons : trop grand délabrement dû à la carie, infection, déchaussement, fracture accidentelle, nécessité de faire de la place pour réaligner les autres dents, mauvaise implantation (dents de sagesse). Grâce aux anesthésiques modernes et aux antalgiques, cette intervention n'est plus douloureuse. Toutefois, quelques consignes sont à respecter pour éviter des complications post opératoires. Conduite à tenir Bien suivre les conseils et l'ordonnance du chirurgien-dentiste - Ne pas utiliser de bains de bouche pendant les 12 heures qui suivent pour éviter de détruire le caillot qui se consolide - Utiliser une bouillotte de glace - En cas de saignement, mordre 5 minutes sur une compresse sans desserrer les dents - En cas de douleur persistante, téléphoner au cabinet dentaire. 17

18 Des soins esthétiques Traitements esthétiques L'esthétique du sourire est due : - à la qualité des dents - à leur position et leur alignement - à la qualité de la gencive qui les entoure La teinte naturelle des dents est due à la translucidité et à la teinte de l'ensemble de ses constituants : émail, dentine. Les dents n'ont pas toutes la même teinte, ni la même forme suivant les personnes. Le vieillissement s'accompagne d'une minéralisation provoquant un assombrissement de la teinte. Des traumatismes, mais aussi des comportements nocifs (tartre lié à une mauvaise hygiène dentaire, taches de nicotine dues au tabac) peuvent modifier l'aspect. Les diverses thérapeutiques ont pour but d'agir sur la forme et la teinte des dents, leur position et leur environnement. Elles ont pour but : - de redonner leur fonction aux dents et leur aspect naturel - de modifier si nécessaire l'aspect du sourire initialement disgracieux Des soins pour corriger Orthodontie Art de prévenir et de corriger les malpositions dentaires et les dysmorphoses maxillaires afin de rechercher et de maintenir un équilibre dentaire fonctionnel et harmonieux. Il est possible à tout âge de déplacer une dent ou un groupe de dents grâce à des appareils fixes (multibagues) ou mobiles. 18

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