Agréé par le ministère de la santé

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1 Agréé par le ministère de la santé Kampfner Photography

2 1. Edito 2. Bilan d activité 2.1 Acceptation de l abstract de Rafael ZEGARRA-PARODI «3rd International Forum on Pain Medicine» 2.2 Présentation par poster lors du «2 nd International Congress on Neuropathic Pain» par Rafael ZEGARRA-PARODI et Sami NAILI 2.3 Présentation orale lors de la Convention de l AAO à Colorado Springs par Rafael ZEGARRA-PARODI 2.4 Cours à Moscou par Edouard-Olivier RENARD. 2.5 Publications d articles dans la revue Suisse «Mains Libres» par Rafael ZEGARRA-PARODI 3. Rencontres internationales 3.1 Rafael ZEGARRA-PARODI : OIA Board Meeting à Colorado Springs le 24 mars 3.2 Edouard-Olivier RENARD et L. WICKLESS, Président de l OIA, à Paris le 3 juin Présentation de l OIA et Intérêt, Objectifs du CEESO par Edouard-Olivier RENARD 3.3 Rafael ZEGARRA-PARODI : Assemblée Générale du WOHO à Vienne (Autriche) le 22 avril 3.4 Dmitri MOKHOV : Compte-rendu du Congrès de Saint-Pétersbourg de mai 4. Actualités 4.1 Exposition Bodies à Amsterdam par Rafael ZEGARRA-PARODI 4.2 Prise de mesures sur la palpation crânienne avec la 4ème année du CEESO le 24 avril par Rafael ZEGARRA-PARODI, Pierre DE CHAUVIGNY et Edouard-Olivier RENARD 4.3 Création de cours spécifiques pour la recherche en ostéopathie en Post-Gradué par Guillaume KRIEFet Gilbert CHAMPION 4.4 Mise à jour du site Internet du département Recherche avec des liens pour l aide à la rédaction des mémoires par Cyril FIORETTI, Marie CHAMPION SAGE et Jocelyn GENTIL-BECOZ 5. Sélection d articles 5.1 Résumé du mémoire pour l obtention du Diplôme Universitaire d Anatomie clinique (Paris V) par Laurent FABRE Septembre 2007 N 3 Page 2 sur 31

3 1. Edito Bonjour à toutes et à tous, Vous avez pu constater le report de ce 3 ème numéro du Bulletin d Information du Département Recherche du CEESO, dû à la promulgation des décrets le 27 mars dernier et qui prévoyait un processus d accréditation des centres de formations autorisés à délivrer le titre d ostéopathe. La liste de ces centres de formation a été publiée au Journal Officiel 1 le 17 août dernier et nous nous félicitons de l accréditation des CEESO Paris et Lyon. Cette légitimité acquise par l Etat Français ne doit cependant pas occulter les difficultés que comportent ces décrets qui ont créé non pas une profession mais un titre identique partagé entres des professionnels médicaux, paramédicaux et non médicaux. Par ailleurs, les champs de compétence sont loin de respecter les recommandations internationales émises par l ensemble des organisations professionnelles ostéopathiques médicales et non-médicales qui ont su s accorder sur un document unique en février dernier à Milan, remis à l Organisation Mondiale de la Santé : «WHO Guidelines on basic training and safety in osteopathy». Comme vous pourrez le lire dans le paragraphe 3.3 de ce Bulletin, l OMS demandera aux Gouvernements d appliquer ces Guidelines qui n instaurent pas de prééminence entre une ostéopathie médicale et non médicale et qui, pour la formation initiale, demande une formation minimale en 4300 heures dont 1000 heures de clinique en ostéopathie (le nombre d heures cliniques en ostéopathie demandé aux professionnels médicaux et para-médicaux souhaitant devenir ostéopathe est identique : 1000 heures). Les décrets ne mentionnent pas d exigences particulières pour des mémoires de fin d étude et encore moins pour la recherche, comme si la «stricte interdiction» de l enseignement de certaines techniques pour la délivrance du titre d ostéopathe sous-entendait un état irréversible, sans pouvoir donner aux professionnels les moyens de faire évoluer cet état de fait. Nous aurions préféré une démarche intellectuelle rigoureuse et non partisane, comme celle dont a fait preuve le Pr B. Ludes dans son rapport de mission sur «ostéopathie et chiropraxie» 2. Ce document est un exemple à donner pour nos étudiants en terme de recueil de l intégralité des données sur un sujet précis suivi d une analyse neutre. En terme de Recherche, le CEESO ne se contentera pas des exigences minimales promulguées par la Loi mais continuera à développer, comme il le fait depuis 15 ans, une ostéopathie de qualité et en s appuyant sur des données scientifiques 1 Site Legifrance. o=sjsh a. Août Site du Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports. Août Septembre 2007 N 3 Page 3 sur 31

4 validant les résultats observés en pratique clinique. Parmi nos différents domaines d études, l ostéopathie dans le champ crânien a retenu toute notre attention. Si l ostéopathie crânio-sacrée est désormais «strictement exclue» de la formation permettant l obtention du titre d ostéopathe, il n en demeure pas moins qu elle demeure un outil indispensable pour un professionnel ostéopathe dans l ensemble des pays où l ostéopathie possède un statut légal, ce qui est mentionné dans le Guidelines de l OMS. L enseignement de cette discipline y est également devenu universitaire mais a du pour cela se débarrasser de l ensemble de ses dogmes et ne conserver qu une approche pragmatique et conforme à la science du 21 ème siècle pour expliquer les succès observés en pratique clinique. Nous avons ainsi considéré l opportunité de ces décrets pour définir 3 domaines d études qui seront chronologiquement réalisés : - Etudes sur la validité des tests utilisés pour la recherche des dysfonctions somatiques crâniennes - Etudes sur les schémas dysfonctionnels associés à certaines conditions cliniques - Etudes sur les modifications de la santé après correction de ces dysfonctions somatiques chez une population spécifique. Le premier domaine étude nous a amenés à nous doter d un capteur de force sur les recommandations du Pr Michael Patterson, PhD, enseignant les principes ostéopathiques à la NOVA Southeastern University en Floride. Nous avons réalisé une étude pilote dans le cadre d un projet annuel étudiant comme vous pourrez le lire dans le paragraphe 4.2 de ce Bulletin. Cette étude a été sélectionnée pour une présentation orale lors du prochain «International Symposium on Advances in Osteopathic Research» qui se tiendra à Schlangenbad, Allemagne en octobre prochain. Vous retrouverez également vos rubriques actuelles retraçant les nombreuses activités réalisées par ce Département et notamment le résumé du mémoire de DU d Anatomie Laurent FABRE DO MROF qui propose une approche différente de la sciatique de la femme enceinte au travers d une superbe étude anatomique. Je vous souhaite une bonne lecture de ce Troisième Bulletin et vous donne rendez-vous en janvier prochain pour le premier de l année universitaire Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF Directeur du Département Recherche Septembre 2007 N 3 Page 4 sur 31

5 2. Bilan d activité Bulletin d Information du département Recherche N Acceptation de l abstract de Rafael ZEGARRA-PARODI «3rd International Forum on Pain Medicine» Le département recherche du CEESO était présent l an passé lors de la deuxième édition de ce forum international permettant une confrontation des différentes approches de traitement de la douleur. Le succès remporté par notre présentation en 2006 à Guadalajara, Mexique ainsi que les divers contacts pris nous ont incités à renouveler notre participation afin de poursuivre notre objectif d inclure l ostéopathie dans une approche pluridisciplinaire de la douleur. Nous avions ainsi proposé une communication intitulée : «THE CLINICAL SIGNS OF SOMATIC DYSFUNCTION: APPLIED NEUROPHYSIOLOGY» qui a été acceptée pour une présentation orale lors de ce Congrès programmé du 28 juin au 1 er juillet 2008 à Montréal, Canada. Nous nous réjouissons d observer la levée des barrières autour de l ostéopathie dès lors que les professionnels ostéopathes s engagent sur la voie de la communication scientifique en adoptant une méthodologie de travail équivalente aux autres professions de santé. Septembre 2007 N 3 Page 5 sur 31

6 2.2 Présentation par poster lors du «2 nd International Congress on Neuropathic Pain» par Rafael ZEGARRA-PARODI et Sami NAILI La douleur neuropathique, et plus particulièrement l interaction des dysfonctions somatiques sur la perception de ces douleurs est un domaine d étude privilégié du département recherche du CEESO. Nous avions en effet déjà réalisé une présentation par poster lors du 1 er Congrès International sur la douleur neuropathique qui s était déroulé à Madrid, Espagne en mai Cette présentation avait également fait l objet d une publication dans ApoStill, Journal de l Académie d Ostéopathie, en 2004 : «Symptômes radiculaires nociceptifs et/ou neuropathiques associés au spondylolisthésis : réflexions ostéopathiques». La seconde édition de ce congrès triennal se déroulait cette fois-ci du 7 au 10 juin dans une autre capitale européenne, Berlin, ville chargée de symboles, qui plus est en cette année de célébration des 50 ans du Conseil de l Europe. Le poster réalisé par Sami NAILI DO MROF et Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF intitulé : «WIDE-DYNAMIC RANGE NEURONS SENSITIZATION AND SPINAL MANIPULATIVE THERAPY: A RATIONALE FOR OSTEOPATHIC MANAGEMENT OF NEUROPATHIC PAIN?» a suscité de nombreuses réflexions et d échanges de la part de congressistes. Nous vous rappelons également que ce poster est disponible au CEESO à Paris et à Lyon afin d en prendre connaissance. Par ailleurs, comme vous pourrez le lire dans la Septembre 2007 N 3 Page 6 sur 31

7 rubrique 4.3 de ce Bulletin, la préparation aux communications scientifiques orales et par poster est au programme de l année post-graduée au CEESO afin de développer et pérenniser cette activité. Sami NAILI DO MROF et Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF, Enseignants au CEESO Septembre 2007 N 3 Page 7 sur 31

8 2.3 Présentation orale lors de la Convention de l American Academy of Osteopathy à Colorado Springs Le département recherche du CEESO a été sélectionné pour la seconde année consécutive pour présenter ses travaux lors du «New Ideas Forum» de la Convention de l Académie Américaine d Ostéopathie qui se déroulait cette année à Colorado Springs. Le sujet présenté, «Dural-RCPm muscle and dural-nucal ligament connections: structure and function», a été bien accueilli par les congressistes comme le montre l évaluation reçue par les organisateurs. Le thème de cette présentation abordait donc les ponts myoaponévrotiques reliant la dure-mère spinale. Ces éléments anatomiques reliant les muscles petits droits postérieurs de la tête (PDP) à la duremère spinale ont été décrits pour la première fois en 1995 par Hack 1 et sont de toute première importance pour les ostéopathes, car jetant des bases anatomiques et biomécaniques nouvelles pour l ostéopathie dans le champ crânien comme le montrent les pièces anatomiques suivantes. Septembre 2007 N 3 Page 8 sur 31

9 1. Bord postérieur border du foramen magnum 2. Arc postérieur de C1 Dure-mère spinale au repos, le muscle PDP n étant pas en tension Effets sur la dure-mère spinale lorsqu une tension est appliquée sur le muscle PDP Les études effectuées sur ces ponts myo-aponévrotiques concernaient principalement leur implication dans les céphalées cervicogéniques 2, 3, 4. Les nouvelles réflexions apportées lors de cette présentation étaient d ordre physiologique, basées sur les travaux de l évolution humaine de Bramble et Liberman 5, qui traitent des modifications anatomiques et physiologiques qu aurait subies le corps humain, non pas à cause de la marche mais à cause de la course d endurance. Cette hypothèse très intéressante aborde ces modifications sous quatre aspects : force de l appareil musculosquelettique, stabilisation de l appareil musculo-squelettique, régulation thermique et énergétique. Les points principaux abordés lors de ce «New Ideas Forum» étaient : - le rôle que le ligament nucal jouerait dans la stabilité de la tête lors de la phase aérienne de la course, ce ligament n étant pas en tension lors de la marche Septembre 2007 N 3 Page 9 sur 31

10 - le rôle de régulateur thermique que jouerait le sinus caverneux sur l artère carotide qui le traverse : lors d un effort soutenu, la transpiration au niveau de la tête aurait un rôle de refroidissement sur le sang veineux (les principaux sinus étant plus superficiels) qui se répercuterait ainsi sur le sang artériel pénétrant dans le cerveau. 1 Hack GD, Koritzer RT, Robinson WL, Hallgren RC, Greenman PE. Anatomic relation between the rectus capitis posterior minor muscle and the dura mater. Spine Dec 1;20(23): Bogduk N. Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms. Curr Pain Headache Rep Aug;5(4): McPartland J, Brodeur R, Hallgren R. Chronic Neck Pain, Standing Balance, and Suboccipital Muscle Atrophy -- A Pilot Study. JMPT 1997;20(1): Mcpartland, J., Brodeur, R. (1999). Rectus capitis posterior minor: a small but important suboccipital muscle. J of Bodyw and Mvmt Ther, 3(1); Bramble D, Liberman D. Endurance running and the evolution of Homo. Nature 2004; 432(18): Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF, Directeur du Département Recherche Septembre 2007 N 3 Page 10 sur 31

11 2.4 Cours Donnés à Moscou Par Edouard-Olivier RENARD Convié par Dmitry MOKHOV, directeur de l Institut d Ostéopathie de l Université de Saint-Petersburg, Edouard-Olivier RENARD DO MROF a développé sa présentation autour du thème de l ostéopathe du sport et de l urgence ostéopathique en cabinet. - Contraintes physiques liées à l activité sportive pratiquée, - Contraintes liées à l environnement : affectif, social, matériel, condition pratique, - Contraintes que lui imposent ses propres motivations, ses objectifs, ses valeurs, son histoire, sa personnalité. Ainsi, l ostéopathe du sport doit maîtriser une approche thérapeutique particulière car elle s adresse et s adapte à un patient qui présente des caractéristiques originales. Dimitri MOKHOV, Edouard-Olivier RENARD, Alexis KARPEEV L ostéopathe et le sportif sont deux individus s intéressant au corps, l un pour le soigner, l autre pour le cultiver. L ostéopathe pratique selon un ensemble théorique cohérent et uniforme, représenté par les concepts de A. T. Still : unité du corps, interrelation des structures anatomiques et des fonctions physiologiques, facultés d auto-guérison. L ostéopathe qui s intéresse particulièrement au sportif se doit donc de respecter cette unité du corps, de globalité anatomique et physiologique, tout en considérant le patient dans sa particularité d athlète soumis à certaines contraintes spécifiques : Modalités d intervention : L ostéopathe du sport intervient sur deux plans : préventif et curatif, depuis la thérapeutique d'accompagnement à l'acte d urgence, en passant par l aigu, vers le chronique. Précisons également que l ostéopathe du sport se doit de comprendre la demande souvent expresse et exigeante de son patient, comme l ostéopathe de l urgence se doit de comprendre la sensation Septembre 2007 N 3 Page 11 sur 31

12 pressante du patient qui demande à être traité sans délai, même s il souffre depuis quelques temps; Pour cela l ostéopathe du sport et de l urgence devra à la fois faire preuve de réceptivité et d efficacité face à un patient souvent exigeant mais confiant. 2.5 Publications d articles dans la revue Suisse «Mains Libres» Le département recherche du CEESO a été invité en septembre dernier lors du 1 er Symposium Romand d Ostéopathie qui s est tenu à Lausanne, Suisse. Les organisateurs de ce congrès ont ensuite souhaité publier dans leur revue «Mains Libres» le résumé de la présentation orale proposée : «le traitement ostéopathique des sciatalgies» ainsi que l annexe sur la «dysfonction somatique». Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF, Directeur du Département Recherche Septembre 2007 N 3 Page 12 sur 31

13 3 Rencontres Internationales 3.1 Rafael ZEGARRA-PARODI : OIA Board Meeting à Colorado Springs le 24 mars L Osteopathic International Alliance (OIA) a organisé la réunion de son Comité Exécutif à Colorado Springs en marge de la Convention de l Académie Américaine d Ostéopathie. Les débats étant publics pour les structures membres de l OIA, le président L. WICKLESS, DO a convié Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF à y participer et à y faire un exposé sur la situation de la réglementation de l ostéopathie en France. 3.2 Edouard-Olivier RENARD, L. WICKLESS, Président de l OIA, à Paris le 3 juin Présentation de l OIA par Edouard-Olivier RENARD Qu est ce que l OIA? - Edouard-Olivier RENARD DO MROF Directeur général du CEESO L Osteopathic International Alliance (OIA) est une structure affiliée à l American Osteopathic Association qui s est constituée en 2003 afin de mettre en place les critères pédagogiques et académiques de l ostéopathie les plus aboutis, à travers le monde. Pour ce faire, les buts sont les suivants : Rassembler et diffuser des informations précises et contrôlées de l état de la profession «Ostéopathe» dans le monde entier Favoriser l excellence dans les domaines de l éducation, de la recherche ainsi que des soins délivrés dans des conditions de sécurités optimales pour les patients. Conduire avec les associations consultatives et les organismes représentatifs de la profession ostéopathe dans les pays du monde entier pour préconiser des standards d excellence. Organiser des forums sur l ostéopathie Participer à la recherche conjointement aux activités relatives à la santé D autre part, une des missions de l'oia est de faire avancer la philosophie et la pratique de l ostéopathie dans le monde entier. A cela s ajoute 7 comités qui ont chacun un rôle : Septembre 2007 N 3 Page 13 sur 31

14 La Chambre de compensation/ technologie - supervision de la recherche et entretien du site Web et de bureau central de l'oia. Le Comité d'adhésion - identifie les membres potentiels. Mettre à jour les catégories d'adhésion nécessaires. Supervise les processus d'application et d'approbation. Fait les révisions des catégories d'adhésion et les nouvelles recommandations de nomination des membres du conseil. Le Comité de développement - pour aider à identifier et fixer les ressources externes pour les programmes et les opérations de l'oia. Le Comité de proximité : Dont le rôle est d identifier les associés potentiels ainsi que les projets de collaboration. Le Comité d organisation -Dont le rôle est de créer un programme pour la réunion annuelle Le Comité de recherches- Identifier et communiquer les nouvelles et toutes informations sur la recherche et de favoriser la collaboration internationale dans la recherche ostéopathique. Comité d'éducation Sert d'environnement neutre dans lequel les enseignants peuvent se réunir. Le Comité Directeur est constitué de plusieurs membres de nationalités différentes conduit sous la présidence du Dr, Larry WICKLESS.DO Septembre 2007 N 3 Page 14 sur 31

15 Au sein de l OIA, il existe trois catégories de membres : 1. Les membres à part entière (Full members) qui représentent les associations et/ou institutions légalement reconnus dans leur pays d origine. 2. Les membres associés qui représentent des associations et/ou des institutions représentatives majoritaires dans leur pays d origine et qui œuvrent à la reconnaissance nationale tant dans le domaine de l enseignement que de l exercice. 3. Les membres partenaires qui sont des structures dont les buts et objectifs sont conformes aux statuts de l OIA. Le CEESO Paris et le CEESO Lyon avaient depuis 2004 un statut de membres associés. Suite à l agrément par le Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports, ils sont devenus des membres à part entière. A ce titre, le CEESO représenté par ses directeurs Edouard-Olivier RENARD DO MROF et Laurent KESTELYN se rendront à la Convention Américaine sous l égide de l American Osteopathic Association qui se tient cette année à San Diego. Ils feront une présentation du syllabus académique ainsi que des projets en cours et plus particulièrement dans le domaine de la recherche. 3.3 Rafael ZEGARRA-PARODI : WOHO AGM à Vienne le 22 avril Le Président Michael Mulholand-Licht ouvre la séance en présence des membres du Comité Exécutif (Jane Carreiro, Clive Standen et Simon Fielding étant excusés). Assemblée Générale du WOHO La matinée a été consacrée à la tenue des réunions des diverses commissions suivies de leurs rapports : - Commission Recherche, présidée par Michael Patterson. Il a été rappelé l intérêt du site ; il a été proposé que les écoles et collèges d ostéopathie, de par le monde, puissent répondre à un questionnaire destiné à collecter les recherches existantes (que ce soit de la part d étudiants ou de professionnels) ainsi que les publications existantes. A l instar du Guidelines sur la recherche en acupuncture réalisé sous Septembre 2007 N 3 Page 15 sur 31

16 l égide de l OMS, il a été proposé d en réaliser un sur la la recherche en ostéopathie, à l image de celui déjà réalisé pour la formation et la pratique. - Commission Développement, présidée par Zachary COMMEAUX et Terry MULLIGAN Il a été proposé de collecter les informations afin d aider les personnes qui développent l ostéopathie de par le monde, et pas uniquement dans les pays en voie de développement. A ce titre, le WOHO peut favoriser les contacts et apporter son savoir-faire afin de participer à la recherche de l unité de l ostéopathie dans sa diversité, ne s agissant pas de donner seulement de l argent ou juste des traitements. Les informations seront prochainement sur le site du WOHO. - Commision Education, présidée par Raimund Engel et Michael Mulholand- Licht En prélude à la deuxième partie de la réunion, Raimund ENGEL a présenté les modalités du site Internet de l association : L Assemblée Générale proprement dite a été ouverte après le déjeuner durant laquelle les différents rapports ont été acceptés et Raimund ENGEL, Jane CARREIRO et Larissa LASSOVETSKAIA ont été élus ou réélus comme membres du Comité Exécutif ; Pau DALMAU étant coopté comme membre supplémentaire au sein de ce Comité. Michael PATTERSON, qui ne se représentait pas, a été remercié chaleureusement pour sa contribution comme membre fondateur du WOHO et Président de la commission Recherche depuis la création du WOHO. Il est projeté de réaliser un document regroupant tous les établissements enseignant l ostéopathie de par le monde en détaillant leurs statuts et standards d enseignement. Michael PATERSSON et Michael MULHOLLAND-LICHT Les points suivants ont été abordés lors du forum de discussion qui a suivi : - Bruno Ducoux a présenté la situation en France avec l aide de Rafael ZEGARRA- PARODI DO MROF. Karen Robinson (GB) a fait remarquer que les nouveaux décrets ne semblaient pas suivre les «Guidelines» acceptés par l OMS, que le processus d inscription sur des listes officielles avait pris au moins 3 ans en Grande Septembre 2007 N 3 Page 16 sur 31

17 Bretagne et que l intercession de lobbyistes professionnels, représentant,l ensemble des ostéopathes exerçant en Grande Bretagne (de façon unifiée) avait été très utile face au Parlement. - Pau Dalmau a présenté la situation en Catalogne depuis la reconnaissance de l ostéopathie dans cette Province espagnole. La présentation PowerPoint est désormais disponible sur le site du WOHO. - Marina Fuhrman a soulevé le problème de la visibilité du WOHO : comment favoriser son développement? Que peut il apporter aux ostéopathes individuels? - Résumé de la réunion tenue à Milan en février dernier lors de laquelle le «Guidelines» pour l enseignement et la pratique de l ostéopathie a été accepté par l OMS suite à l accord trouvé sur ce document par les 42 représentants des pays où l ostéopathie est présente. Le document final va être envoyé avant la fin de l année 2007 aux ministres de la santé de tous les Etats membres des Nations Unies. Ceci devrait influencer les Etats où l ostéopathie n est pas encore réglementée, même si les positions de l OMS n engagent pas les Etats. - Marcee Rosenzweig, enfin, a présenté les derniers développements concernant l ostéopathie au Canada ; L Assemblée Générale s est terminée sur des propositions pour la prochaine AG qui doit se tenir statutairement au maximum dans les 18 mois après celle-ci, la préférence étant donnée à un pays qui ne l a encore jamais accueillie. Texte de Bruno Ducoux DO MROF et Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF Photos de Bruno Ducoux DO MROF Septembre 2007 N 3 Page 17 sur 31

18 3.4 Compte-rendu du Congrès de Saint-Pétersbourg par Dimitri MOKHOV L avenir de l ostéopathie est aussi en Russie! Les participants du symposium «Osteopathy Open» qui s est tenu à Saint-Petersbourg du 23 au 25 mai dernier ont pu s en convaincre. Ce symposium international ayant pour thème «Intégration de l ostéopathie dans la pratique gynécologique, obstétricale et pédiatrique» a réuni plus de 300 participants provenant de toutes les régions de la Russie et de 12 pays étrangers. Ce symposium, organisé par l Institut d Ostéopathie de l Université d Etat de Saint-Pétersbourg, dirigé par Dmitry MOKHOV, MD, PhD, DO a su attirer l attention non seulement d éminentes personnalités du monde ostéopathique international mais également des représentants de l élite scientifique de la Russie provenant d Universités et d Instituts de Recherches Scientifiques et Cliniques. De hauts fonctionnaires comme A.Karpéev, Viceministre de Santé, le Pr V.Goydenko, Chef du département de l acupuncture de l Academie de Médecine de Russie et A.Jelobov, Conseiller auprès du Comité de Santé de Saint-Pétersbourg ont également pris une part active dans la préparation de ce symposium, confirmant l intérêt des structures officielles de l Etat pour le développement de l ostéopathie en Russie. Le symposium a été ouvert par le Pr S. Petrov, Doyen de la Faculté de Médecine de l Université de Saint- Pétersbourg et J.Crosby (USA), Viceprésident de l AAO. P. Adler-Michaelson (USA) a salué l ensemble des participants de la part de l OIA. Parmi les communications, citons le Pr N. Eroféev (Université d Etat de Saint-Pétersbourg, Russie) qui a présenté les recherches du groupe pluridisciplinaire créé à l Institut d Ostéopathie de l Université, recherches effectuées dans le domaine de la physiologie des milieux liquidiens du corps humain avec comme objectif la vérification de grands principes ostéopathiques. L Académicien E. Aylamazyn (Directeur de l Institut d Etat de Gynécologie) et le Pr D. Niauri ont parlé des perspectives d intégration de l ostéopathie dans la pratique obstétricale. Le Pr A. Belyaev (Université d Etat de Vladivostok, Russie) a consacré son intervention à la correction du traumatisme intra-utérin et à la pratique de l ostéopathie en Russie Orientale. Septembre 2007 N 3 Page 18 sur 31

19 Nos confrères étrangers S. Paoletti (France), R. Rousse (Canada), T. Deoora (GB), M. Tettambel (USA), M. Renier (Belgique), le Pr J.P. Relier (France), A. Maddick (GB), et T. Leboursier (France ; CEESO) nous ont presenté d excellentes communications consacrées aux recherches et à leur travail pratique qui portaient sur le traumatisme et le stress du foetus, le travail avec les nourrissons et les enfants ainsi qu auprès des femmes enceintes, ce qui a permis de faire le point sur ce qui est fait et ce qui peut être encore fait en ostéopathie. organisation. La grande qualité des intervenants a suscité des débats constructifs et enrichissants pour l ensemble des professionnels. Un programme culturel était également proposé aux participants en marge de ce symposium, notamment 2 jours de croisière vers les célèbres îles du lac Ladoga avec les visites des monastères, excursions vers les palais dans les environs de Saint-Pétersbourg, visite des musées, croisière en bateau-mouche sur les rivières de la ville et, bien sûr, la découverte de la cuisine russe. S. Paoletti, Président de WOF a offert une prime au groupe des ostéopathes et chercheurs de l Institut d Ostéopathie de l Université de Saint- Petersbourg pour leur apport à la médecine ostéopathique. A la suite de cette journée de conférences s est tenu le dîner de Gala qui a duré tard dans la nuit. Le fait que l ostéopathie soit à la fois art, science et technique a été brillamment illustré lors des ateliers pratiques pendant les 2 journées suivantes. L ambiance pendant ces 3 journées fut conviviale et studieuse, favorisée par une excellente A l issue de ce symposium, les congressistes furent très enthousiastes et ont soutenu l idée de renouveler ce symposium «Osteopathy Open» l an prochain autour du thème «Evolution des structures tissulaires liquidiennes et conjonctives». Il se tiendra du 13 au 15 juin 2008 à l Université d Etat de Saint- Petersbourg et réunira d anciens et de nouveaux confrères qui, au travers de leurs communications, pourront discuter des nouvelles possibilités de recherche afin d établir une base fondamentale probante pour l ostéopathie. Participer aux mouvements scientifiques actuels autour de l ostéopathie est pour nous un véritable honneur. Nous sommes heureux de savoir que de nombreux ostéopathes reconnus et des chercheurs de différents pays nous ont déjà confirmé leur intérêt pour l an prochain, tout comme nous sommes ravis que le CEESO prenne une part active à l organisation du symposium Septembre 2007 N 3 Page 19 sur 31

20 Bienvenue à Saint-Pétersbourg en 2008! Septembre 2007 N 3 Page 20 sur 31

21 4. Actualités Bulletin d Information du département Recherche N Exposition Bodies à Amsterdam par Rafael ZEGARRA-PARODI L anatomie telle que vous ne la verrez jamais! Bodies est une exposition itinérante qui a vu le jour au Japon en 1996 et qui a depuis été vue par 11 millions de personnes dans le monde. Vous pourrez apprécier la perfection du corps humain de façon didactique (description des différents systèmes et des grands appareils), artistique (les pièces anatomiques ont été disposées lors de situations quotidiennes) et préventive (visualisation d organes sains et pathologiques). Cette exposition, rendue possible grâce à une technique révolutionnaire de conservation des corps humains (injection de polymères) était à Amsterdam jusqu en avril dernier. Je vous encourage vivement à profiter de cette exposition itinérante qui vous présentera l anatomie, science fondamentale pour la compréhension et la pratique de l ostéopathie, de façon inégalée. Je vous invite à prendre connaissance des prochains lieux d exposition sur leur site officiel ( elle sera présente en Europe à Prague, République Tchèque et à Lisbonne, Portugal jusqu au 30 septembre Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF, Directeur du Département Recherche 4.2 Création de cours spécifiques pour la recherche en ostéopathie en PG (année post-graduée) Le CEESO se réjouit de la mise en place d une formation spécifique sur la recherche et l analyse critique. Ces cours sont mis en place dès la 4 ème année. Ils ont pour objectif de former les étudiants en ostéopathie à lire et analyser un article scientifique et à rédiger un mémoire de fin d études en respectant une forme universitaire. Cette formation est à nos yeux indispensable pour acquérir une distance juste par rapport à notre métier et donner un sens à nos gestes : qu est-ce qui fonctionne ou pas avec nos tests et nos gestes thérapeutiques et pourquoi? Comment affiner leur efficience? Quelles sont nos limites actuelles et pourquoi? Quel est notre champ d action et comment pouvons-nous collaborer avec Septembre 2007 N 3 Page 21 sur 31

22 les autres approches médicales pour soulager les patients? A notre époque nous ne pouvons plus nous permettre de «mettre les mains» et prétendre soulager les patients de leurs maux sans savoir émettre des hypothèses d explications physiologiques ni sans les soumettre à l expérimentation. Pour cela nous voulons aider nos étudiants à savoir chercher les informations les plus pertinentes auprès de sources fiables, à citer leurs auteurs, à savoir analyser les textes grâce à un esprit critique constructif et enfin à mettre en forme leurs propres pensées au travers de revues de littérature ou de protocoles de recherche. Tout cela résume l esprit universitaire, cela s apprend et permet une collaboration et un échange fructueux avec les autres professions qui se sont développées avec le même esprit scientifique. Gilbert CHAMPION DO MROF, Directeur des Etudes CEESO Lyon Guillaume KRIEF DO MROF, Directeur des Etudes CEESO Paris 4.3 Prise de mesures sur la palpation crânienne avec les D1 le 24 avril Comme cela a été énoncé dans le chapitre précédent, un travail commun de recherche en ostéopathie est désormais proposé à chaque promotion afin de montrer que cette branche de l ostéopathie est accessible à toutes et à tous dès lors que les aspects méthodologiques de type universitaire sont suivis. Plus qu apporter une réponse précise à une question, ce type de travail se veut avant tout didactique afin de montrer que ce qui importe n est pas tant la réponse fournie mais les mécanismes mis en œuvre pour tenter d en apporter une. Le mémoire de fin d études permet par ailleurs, d évaluer la mise en oeuvre de ces mêmes types de mécanismes, nouveaux pour chaque étudiant confronté à une problématique qui lui est personnelle et qui est apparue au travers des années consacrées à l apprentissage de sa future profession. Chaque travail de recherche débute par une revue de la littérature, base sur laquelle tout travail scientifique doit s appuyer afin de faire progresser nos connaissances en ostéopathie. Le protocole est ensuite mis en place, chaque partie étant réalisée par un groupe d étudiants. L analyse des résultats, le choix de l outil statistique, l interprétation clinique de ces résultats sont les étapes fondamentales qui sont également réalisées en cours. Septembre 2007 N 3 Page 22 sur 31

23 Le travail d étude sur la palpation crânienne sera détaillé dans le prochain Bulletin d information car il a fait l objet d une communication dans un symposium international dédié à la recherche en ostéopathie. Nous vous présentons quelques photos de la prise de mesures réalisées pour cette étude. Pierre DE CHAUVIGNY DO MROF, Edouard-Olivier RENARD DO MROF, Rafael ZEGARRA-PARODI DO MROF. 4.4 Création d une rubrique «Département mémoire» sur le site Internet du département Recherche Notre site Internet, de plus en plus consulté, s est enrichi d une nouvelle rubrique spécifiquement dédiée aux «mémoires» : La création de cette rubrique a été motivée pour différentes raisons, les principales étant de regrouper les informations pertinentes sur les 3 principaux axes de travail développés dans un mémoire : - la recherche bibliographique, - la méthodologie de recherche clinique en ostéopathie, - l utilisation de l outil statistique. Cette rubrique bien qu activée est en construction et sera mise à jour par les directeurs des départements mémoire de Paris (Cyrille FIORETTI DO MROF) et de Lyon (Marie CHAMPION-SAGE DO MROF et Jocelyn GENTIL-BECOZ DO MROF). L objet même de la science étant de communiquer et de partager les connaissances, nous avons décidé que cette rubrique serait en accès libre pour l ensemble des professionnels et des étudiants souhaitant trouver une aide dans ce domaine. Septembre 2007 N 3 Page 23 sur 31

24 5 Sélection d articles 5.1 Résumé du mémoire pour l obtention du Diplôme Universitaire d Anatomie clinique (Paris V) par Laurent FABRE ÉTUDE TRIDIMENSIONNELLE DES VOIES DE SUPPLÉANCE VEINEUSE LOMBAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE INTRODUCTION Les plexus veineux intra-rachidiens jouent un rôle considérable dans la circulation retour [1]. Ils s ouvrent par les veines intervertébrales au niveau de chaque foramen intervertébral sur les principaux vaisseaux systémiques. Ces plexus appartiennent au système azygos et représentent, selon les données de la littérature, la voie de drainage la plus importante, suivie par les veines ovariennes et pariétales abdominales [2,3,4]. Ces plexus sont intimement liés, dans l espace épidural, au système nerveux médiant la douleur des lombo-fessalgies [5] : nerf sinuvertébral, racine dorsale du nerf spinal et radices et drainent ces structures nerveuses. Chez la femme enceinte, l hyperlordose gravide [6] crée des contraintes mécaniques sur le retour veineux entraînant la dilatation ou la perturbation du débit dans ces plexus. Ces modifications pourraient expliquer l étiologie de la symptomatologie souvent décrite comme «douleur ligamentaire»[7]. La base de données médicales de PubMed accessible sur Internet a été consultée et nous n avons retrouvé aucune publication d étude tomodensitométrique de ces plexus chez la femme enceinte. Un travail précédent [8] a cependant analysé le retour veineux pelvien chez la femme enceinte par l interprétation des mêmes coupes tomodensitométriques. Les objectifs de notre travail sont de : - Réaliser une reconstruction 3D par ordinateur des plexus veineux vertébraux et leur relation avec les principaux vaisseaux systémiques chez la femme enceinte (tronc cave infra-rénal, veines rénales, veines iliaques, veines gonadiques, plexus veineux vertébraux externes et internes) à partir de coupes tomodensitométriques. - Rechercher une dilatation des plexus veineux vertébraux lombaires, ou une éventuelle explication de modification du flux veineux, pouvant expliquer les lombalgies de la femme enceinte. MATERIEL ET METHODE Nous disposons d une tomodensitométrie d une femme effectuée au troisième trimestre de sa grossesse, réalisée dans un contexte de tumeur de l ovaire gauche, en coupes de 5 mm, avec injection de produit de contraste. Les coupes dont nous disposons traitent d un scanner abdomino-pelvien complet remontant sur le thorax, avec un réseau veineux suivi depuis les veines fémorales communes jusqu à la terminaison de la veine cave inférieure dans l oreillette droite. Ce réseau veineux est parfaitement visible sans opacification vasculaire. Le matériel informatique utilisé pour l acquisition ainsi que pour le traitement des images comportait : - un ordinateur - des logiciels de traitement d images : «Adobe Photoshop 5.5» et de reconstruction d images en 3D : «SURF Driver version 4 ; version PC» Chaque image a été renumérotée et enregistrée au format Bmp à 8 bits/pixel sans compression pour être lisible par le logiciel de reconstruction Surf Driver version 3.5 PC. Le recalage n est pas nécessaire sur ces coupes numériques à la source. Avant de commencer la reconstruction en 3 dimensions, un paramétrage a été nécessaire : paramétrage d échelle horizontale (avec les longueurs inscrites sur les coupes scanner) et de l intercoupe. La longueur ainsi transférée a été automatiquement calculée en pixels par le logiciel. La reconstruction 3D par le logiciel «Surf Driver» a comporté 6 étapes utilisant les fonctions suivantes : «New object» : Cette fonction permet la sélection et le «contourage» une à une des structures anatomiques à reconstruire. Le «contourage» consiste à tracer une série de points sur le pourtour des structures anatomiques. «Edit object» : permet de revenir sur des coupes déjà «contourées» pour une correction ou une mise au point éventuelle. «Adjust object» : consiste à empiler les contours de points obtenus pour chaque coupe afin de mieux les aligner dans le plan vertical. Septembre 2007 N 3 Page 24 sur 31

25 «Surface object» : Cette fonction permet de modéliser les surfaces en convertissant la charpente de points en polygones (triangulation), puis de faire le lissage des contours de l objet reconstruit à partir des points. Des contours trop abrupts ou aberrants peuvent ainsi être corrigés. «View object» : La visualisation interactive en 3 dimensions de chaque structure reconstruite séparément ou de plusieurs structures simultanément se fait grâce à cette fonction. Elle permet ainsi de mettre en évidence les rapports entre les différentes structures anatomiques, de modifier la transparence de certaines structures pour mieux visualiser d autres situées en arrière-plan, de visualiser les images sous tous les angles par rotation dans les 3 axes de l espace, et enfin d agrandir ou d éloigner les images. Cette fonction permet également d apporter des correctifs et de mesurer les dimensions des objets reconstruits. «Volumétrics» permet le calcul du périmètre et du volume des structures anatomiques reconstruites. Les structures anatomiques «contourées» ont été : les vertèbres lombaires, le sacrum, le coccyx, les plexus veineux vertébral interne (PVVI) antéro-médiaux et antéro-latéraux, les reins, les uretères, les veines iliaques internes, externes et communes, la veine cave inférieure, les veines rénales, la veine ovarienne gauche, l axe aortique, l artère mésentérique supérieure, les artères iliaques communes, internes externes. Un codage couleur a permis l attribution à chacune de ces structures l une des 48 couleurs qu autorise le logiciel (rouge pour les artères ; bleu ou violet pour les veines; orange pour le rein, marron pour les uretères; jaune pour la moelle spinale, les ganglions et les nerfs, blanc pêche pour le squelette et la peau. RESULTATS 1. LE PLEXUS VEINEUX VERTEBRAL INTERNE (P.V.V.I) Le P.V.V.I. postérieur n est pas retrouvé car non différenciable du ligament jaune ou de la lame (conformément aux descriptions de la littérature [1], [9]); Le P.V.V.I. antérieur est parfaitement visible. Aux étages L1, L2, L3, il réalise l aspect en «aile de papillon» décrit par C. Gillot [1] (Figure 1 et 2) avec : - l étranglement médian correspondant à la symphyse entre les moitiés droite et gauche de l élément plexique ; - les cornes latérales qui s unissent à proximité du foramen intervertébral ; - cependant, les veines longitudinales antérieures sont encore individualisables. Aux étages L5S1, l élément plexique typique sous forme de lame quadrilatère [1] n est pas réalisable. Conformément aux travaux effectués [1], la lame fibro-veineuse du P.V.V.I. antérieure ne semble pas dilatée de façon excessive. En revanche, en continuant la voie des veines lombaires gauches, la veine ilio-lombaire semblait plus importante à gauche qu à droite. Ces constatations nous ont amenés à nous intéresser aux autres voies de suppléance. Figure 1: P.V.V.I. antérieurs en vue antérieure vertèbres en transparent Figure 2:les P.P.V. Internes et externes (C. Gillot) a) Tronc cave infra rénal b) Veine rénale gauche j) P.V.V.I. Septembre 2007 N 3 Page 25 sur 31

26 2. LE TRONC CAVE INFRA-RENAL: 2.1 La veine cave inférieure (figure 3) Le trajet oblique en bas en arrière de la veine montre qu elle se rapproche de l axe rachidien en L3, et reste proche jusqu à sa bifurcation iliaque. Figure 3 : veine cave vue latérale droite 2.2 Les veines rénales Nous retrouvons les veines rénales bien invidualisables (veine rénale gauche plus horizontale et plus longue) avec des variations anatomiques déjà décrites [2] : - la veine rénale gauche reçoit la racine médiale de la veine hémi-azygos,, - la veine rénale droite ne reçoit pas la racine médiale de la veine azygos, cette dernière se jette directement dans la veine cave à droite par un pont cavo-azygos décrit par Gillot [1] (figure 4) Les autres constatations que nous avons faites : - la veine rénale gauche montre l abouchement de deux veines bien individualisables (ovarique gauche et urétérique gauche) - la veine rénale gauche subit une compression significative au niveau de la pince aorto-mésentérique (figure 5). Figure 4 : vue postéro-latérale droite (veines azygos et racines) Figure 5 : zoom sur la pince aortomésentérique vue postéro-latérale gauche Septembre 2007 N 3 Page 26 sur 31

27 2.3 Les veines ovariennes et pelviennes (figure 6) La veine ovarique droite n a pas été retrouvée. Eelle n est retrouvée que dans 36% des cas en TDM dans la littérature [10]. L étude du drainage veineux utéro-ovarien gauche nous a permis de délimiter le contour de deux veines : - la veine ovarique gauche, présentant un trajet habituel de l ovaire à la veine rénale gauche [11], - une veine qui naît de la veine rénale gauche, qui descend vers le bas en restant satellite de l uretère gauche sur la majeure partie de sa portion abdominale, et qui se termine dans veine iliaque commune gauche (figure 6). Après expertise de Gillot, cette veine pourrait être une veine uretérique : nous la nommerons ainsi par commodité pour la suite. Nous constatons également que : - la veine ovarique gauche présente un calibre très augmenté sur tout son trajet, d un diamètre sensiblement identique à celui de la veine cave inférieure, - la probable veine uretérique présente un calibre assez important sur tout son trajet et reçoit une branche de division de la veine en L4 gauche. Figure 6: veine ovarique et urétérique gauche (anastomose avec la veine iliaque gauche et la veine lombaire en L4), vue antérieure en légère plongée. 2.4 Les veines iliaques communes. Conformément à ce qui est décrit dans la littérature, les veines iliaques communes naissent en regard du corps vertébral de la 4 e vertèbre lombaire. Nous constatons également que la veine iliaque commune gauche reçoit l anastomose de la veine rénale gauche. Elle subit une compression de l artère iliaque commune droite. (Figure 7) Figure 7 : vue antéro-latérale gauche en contre-plongée : zoom sur la pince artérielle Septembre 2007 N 3 Page 27 sur 31

28 2.5 Les veines lombaires : - les veines en L5 et en L1 à droite et à gauche n ont pas été retrouvées, ce qui est confirmé par la littérature [12], - les veines en L2 sont individualisables. Elles contournent le corps vertébral de L2. A droite elle semble se terminer dans la veine cave inférieure au même endroit que la naissance de la racine médiale de la veine azygos ( figure 8), ce qui est retrouvé dans la littérature [1]. Elle semble rejoindre en arrière un réseau plexiforme qui fait la jonction entre la veine ilio-lombaire et la veine lombaire ascendante, mais la qualité du logiciel ne nous permet pas de bien le mettre en évidence, - les veines en L3 sont individualisables et horizontales. Elles contournent le corps vertébral de L3 (confirmé par la littérature [12]). La veine en L3 droite semble se terminer dans la veine cave inférieure au même endroit que la division verticale de la veine en L4 gauche ; (figure 9) - les veine en L4: seule la veine gauche est mise en évidence. Nous remarquons bien sa branche verticale qui remonte jusqu'à la veine cave inférieure, et qui reçoit une anastomose de la veine urétérique gauche. Mais sa branche horizontale ne peut être «contourée» ; (figure9) - la veine ilio-lombaire gauche (figure 9) : très nettement individualisable et de plus gros calibre que celle de droite. Elle se termine dans la veine iliaque commune gauche. Nous avons pu mettre en évidence à ce niveau les veines intervertébrales des étages L4-L5 gauche, ainsi que des veines intra-psoïques (figure 10) qui, à son origine, vient se jeter une veine en provenance du sacrum. Elle semble s anastomoser à la veine lombaire ascendante gauche entre L2 et L3 car son calibre devient plus petit, et, à ce niveau, il semble se créer un réseau plexiforme comme décrit par Gillot [1]. - la veine lombaire ascendante droite (figure 8) : semble garder le même calibre et ne se dégage pas d une veine ilio-lombaire. Elle se dédouble en regard de L1-L2. DISCUSSION 1. LES P.V.V.I. : BASES ANATOMIQUES DE LA CLINIQUE DES LOMBO-SCIATALGIES DE LA FEMME ENCEINTE. Les P.V.V.I. postérieurs ne sont donc pas analysables en tomodensitométrie, contrairement aux P.V.V.I. antérieurs. Le détail aussi fin qui a déjà été réalisé par les précédents travaux [1, 13], n est pas envisageable avec ce logiciel, l épaisseur des coupes et l analyse TDM. Les biais sont les suivants : - mauvais clamp du logiciel des vaisseaux dans le sens de l horizontalité ; - difficulté de la reconnaissance des éléments, qui est multiple : - similitude des densités osseuses et vasculaires très difficiles à dissocier au niveau des anastomoses des veines basivertébrales et des P.V.V.I. antéro-médiaux, - le rendu de la pixelisation sur les coupes tomodensitométrique qui rend certains contours approximatifs, - observation anatomique parasitée par la connaissance de ce qui a déjà été vu ou lu dans les ouvrages, pour identifier les éléments (comme Léonard de Vinci qui dessinait un larynx animal sur un cou d homme [14] car ayant vu et disséqué l animal avant l homme, sa vision en était déformée). En suivant notre hypothèse clinique initiale, ces plexus n apparaissent cependant pas dilatés. Cependant, leur rigidité leur supprimerait leur rôle de «réservoir» capable d amortir ou d absorber un excédent de flux du courant cave (Gillot) : ce qui semble varier, c est la vitesse du courant qui les traverse, soit le débit.. D autre part, ces plexus sont les courants drainant les vasa nervorum des nerfs sinu-vertébraux (figure 10) de la racine dorsale du nerf spinal [15]. L explication de l œdème endoneural au sein du système nerveux périphérique lombaire pourrait répondre à nos attentes : cette théorie est établie grâce à de nombreux travaux [16, 17, 18, 19, 20]. L irritation mécanique (directe ou indirecte) d un nerf aboutirait à l apparition progressive d oedème endoneural qui irriterait les nervi nervorum et déclencherait la symptomatologie douloureuse. Les contraintes biomécaniques sur le foramen inter-vertebral sont majorées par l hyperlordose gravide. Le système nerveux périphérique se retrouverait ainsi moins bien drainé, à cause de l augmentation de débit dans les P.V.V.I. En écartant les diagnostics différentiels des douleurs de type lombo-sciatalgie chez la femme enceinte (hernie ou pathologie discale déclenchée par l hyperlordose lombaire [21], un hématome du piriforme [22], des anomalies utérines [23 ; 24], une vulnérabilité des nerfs associée à la grossesse [25], une endométriose du nerf sciatique [26]), les deux innervations du rachis lombaire donnent lieu à la description de deux types de lombalgies selon le système mis en jeu [27, 28]) : - le système somatique donne des douleurs aiguës, bien localisées, qui réalisent un «syndrome facettaire». Cette douleur est médiée par la racine dorsale du nerf spinal qui prend en charge les processus articulaires vertébraux, et qui chemine avec les P.V.V.I. postérieurs ; - le système sympathique donne des douleurs chroniques, diffuses, en barre, mal systématisées, de type viscérales ou discogéniques, et concernent toute la région lombo-fessière. Cette douleur est médiée par le nerf sinu-vertébral qui chemine dans l espace épidural, et qui prend en charge la face ventrale de la dure-mère, le ligament longitudinal dorsal, et la partie postérieure de l'annulus fibrosus [5]. Septembre 2007 N 3 Page 28 sur 31

29 La présence d oedème endo-neural au niveau des nerf sinu-vertébraux, de la racine dorsale du nerf spinal ou des radices, ne peut être expliquée par une hyperpression en aval dans la veine ilio-lombaire gauche qui se draine dans la veine iliaque commune gauche. C est pourquoi il est intéressant de constater le phénomène en aval. Figure 8 : vue latérale droite de la veine en L2 Figure 9 : vue antérieure (en regard de L3 L4 L5) Figure 10 : vue postéro latérale gauche en contre plongée Figure 10 : Rapports des P.V.V.I. avec le nerf sinu-vertébral, la racine postérieure du nerf spinal, et les radices : coupe au niveau du foramen inter-vertébral. 2. LES COMPRESSIONS DU SYSTEME CAVE La double compression artérielle L étude précise, aussi bien sur des coupes tomodensitométriques que sur la reconstitution 3D, la compression aorto-mésentérique (réalisant un «nutcracker syndrome») de la veine rénale gauche. La dimension de la dilatation de la veine ovarique supérieure à celle des reflux idiopathiques [9,10, 29] confirme que ce n est pas un reflux idiopathique et nous fait déduire que la valvule de cette veine est certainement rompue. La dilatation de la veine uretérique, ainsi que l apparition de cette anastomose avec la veine en L4, nous fait déduire un probable reflux. L avantage de la représentation en 3D (figure 11) peut nous permettre de se représenter in vivo le schéma hypothétique du réseau veineux pathologique tel un «réseau de plomberie» déficient: Septembre 2007 N 3 Page 29 sur 31

30 - (1) tout d abord la pince aorto-mésentérique perturbe l écoulement de la veine rénale gauche, - (2) le premier reflux intéresse la veine avalvulée urétérique plutôt que l ovarique valvulée [11]. La veine urétérique se vidange vers la veine iliaque commune gauche, - (3) la compression de la veine iliaque commune gauche par l artère iliaque commune droite empêche cette voie de dérivation, et majore la dilatation de la veine urétérique, - (4) le reflux de la veine rénale s effectue par la veine ovarique La compression de la veine cave La visualisation en 3D in vivo de l axe cave contre l axe rachidien (figure 12) avec l orientation de la veine cave (décrite plus haut) nous conforte par rapport à la littérature [30] sur la présence d une hyperlordose gravide et d un «syndrôme de la veine cave». Cette visualisation aurait été impossible à constater sur les coupes scanner. Figure 11 : Vue antérieure des éléments vasculaires expliquant le schéma compressif Figure 12 : vue latérale droite de la VCI et du rachis Septembre 2007 N 3 Page 30 sur 31

31 CONCLUSION L étude des P.V.V.I. ne nous a pas montré de franches dilatations pouvant comprimer directement le système nerveux responsable des lombo-sciatalgies chez la femme enceinte. Leur conformation histologique ne leur permettait par ailleurs pas cette dilatation. Cependant, l étude plus globale du circuit veineux pathologique prouve qu il y a une modification du flux se répercutant sur les P.V.V.I. Le drainage veineux serait donc perturbé au sein même de ce système nerveux, ce qui pourrait expliquer la symptômatologie. L étude tridimensionnelle permet ici d avoir une vue holistique in vivo d un schéma veineux qu il serait plus difficile de comprendre ou d interpréter uniquement à partir de coupes tomodensitométriques. La validité de ce type d étude comporte cependant un biais majeur, représenté par la personne qui définit les contours des éléments sur les coupes tomodensitométriques et il est difficile de s assurer qu elle reconnaisse bien les éléments, qu elle les suive correctement et qu elle n invente rien.. BIBLIOGRAPHIE 1. Gillot C. Singer. B. La veine cave inférieure infra rénale. Anatomia clinica 1980;2: Hollinshead W. The Thorax, Abdomen and Pelvis. Anatomy for Surgeons 1971;2. 3. Kamina P. Chansigaud JP. Anatomie fonctionnelle des veines pelviennes chez la femme. Phlébologie Jul-Oct 1989;42(3): Kamina P. Voies de suppléance de la vascularisation veineuse pelvienne chez la femme. Rev Fr Gynécol Obstr 1982;77(6): Robert.R. Raoul S. Hamel O. Ploteau S. Bases anatomiques des algies lombaires. Rhumatologie Pratique 2000; 195: Hirabayashi. Y. Shimizu R. et al. Effects of the pregnant uterus on the extradural venous plexus in the supine and lateral positions, as determined by magnetic resonance imaging.br J Anaesth 1997;78(3): Hirabayashi, Y. Shimizu R. et al. Soft tissue anatomy within the vertebral canal in pregnant women. Br J Anaesth 1996;77(2): Ploussard A. Etude tridimensionnelle du retour veineux chez la femme enceinte. Paris (France) : Université Paris 5; Hiromura T. Nishioka T and S. Ikeda H. Tomita K. Reflux in the left ovarian vein : analysis of MDCT findings in asymptomatic women. AJR Nov 2004;183(5): Nascimento AB. Mitchell DG. Holland G. Ovarian veins : MRI findings in an asymptomatic population. J Magn Reson Imaging May 2002;15(5): Gillot C. Anatomie radiographique du système azygos inférieur, de la veine ovarienne et de la veine spermatique. Phlébologie 1993;46(3): Hamid M. Uhl JF. Le Floch-Pringent P. Delmas V. Gillot C. Plaisant O. La veine Lombaire en L3. Morphologie 2005;89: Plaisant O et al. The lumbar anterior epidural cavity : the posterior longiudinal ligament, the anterior ligaments of the dura mater and the anterior internal vertebral venous plexus. Acta Anat 1996;155: Duris. P. L anatomie humaine au XVe siècle. Cahiers Art et Science 2004;8: Kamina P. Veines de la colonne vertébrale. Précis d Anatomie Clinique. Paris : Maloine; De Bisschop G. et E. Les syndromes canalaires. Paris : Masson; Borgeat A. et al. Entrapment Syndrome. Le traitement de la douleur au quotidien Revue Dolor 2002;02.4: Sappey MC. Recherche sur les nerfs du neurilème ou nervi nervorum. CR Acad Sci 1867;65: Seddon H. Surgical disorders of the peripheral nerves. Edinburg-London : Churchill Livingstone; Sunderland S. Nerves and nerve injuries. Edinburg-London : E.and S. Livingstone; LaBan M. Rapp N. et al. The lumbar herniated disk of pregnancy: a report of six cases identified by magnetic resonance imaging. Arch Phys Med Rehabil 1995;76(5): Ku A. Kern H. et al. Sciatic nerve impingement from piriformis hematoma due to prolonged labor. Muscle Nerve 1995;18(7): Roy S. Levine A. et al. Intraoperative positioning during cesarean as a cause of sciatic neuropathy. Obstet Gynecol 2002;99(4): Sheth D. Gutmann L. et al. Compressive sciatic neuropathy due to uterine abnormality. Muscle Nerve 1994;17(12): Takayama S. An experimental study on compression neuropathy--the vulnerability of the peripheral nerve associated with pregnancy. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi 1990;64(5): Torkelson S. Lee R. et al. Endometriosis of the sciatic nerve: a report of two cases and a review of the literature. Obstet Gynecol 1988;71: Hovelaque A. Le nerf sinu-vertébral. Annales d'anatomie Pathologique 1925;(2)5: Wiberg G. Back pain in relation to the nerve supply of the intervertebral disc. Acta Orthop Scand 1949;19: Rozenblit AM. Ricci ZJ. Tuvia J. Amis ESJ. Incompetent and dilated ovarian veins : a common CT finding in asymptomatic parous women. AJR Jan 2001;176(1): Schneider KTM. Bollinger A. Huch A. Huch R. The oscillating «vena cava syndrome» during quiet standing : unexpected observation in late pregnancy. Br J Obstr Gyn 1984;91: Laurent FABRE DO MROF Septembre 2007 N 3 Page 31 sur 31