Anatomie du tube digestif ANATOMIE DE L INTESTIN

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1 Anatomie du tube digestif ANATOMIE DE L INTESTIN Mars 2010

2 Jejunum - Iléon Deuxième et troisième segments de l intestin grêle Jejunum = jeune/affamé/vide Iléon = s enrouler Longueur totale 6 m Diamètre: 3 cm 2 cm 1,5 m + 4,5 m

3 Jejunum - Iléon 15 anses de 20 cm en moyenne Jejunum : horizontales, valvules coniventes nombreuses Jejunum/ileon : relief psoas G Iléon: verticales, valvules plus rares Meckel: 1 m avant la valvule

4 Mésentère : Jejunum - Iléon Racine : tendu entre l angle duodéno-jejunal et l angle iléo-caecal (15 cm) 2 feuillets : graisse et les vx mésentériques sup Hauteur moyenne de 10 cm mobilité ++

5 Nait de l aorte, passe en avant de D3 Avant le mésentère : pancréas, foie (AHDt) Dans le mésentère : Colon droit : 2 artères Grêle : branches Se termine 70 cm avant l iléon terminal (Meckel) Jejunum - Iléon Vascularisation : art. mésentérique supérieure

6 Jejunum - Iléon Vascularisation terminale +++ après 3 à 5 arcades vasculaires par des vaisseaux droits résection / infarctus mésentérique. Drainage veineux veine mésentérique supérieure. VMS + tc spléno-mésarïque Veine porte

7 Colon Divisé en 2 selon la vascularisation 5 selon la position anatomique Longueur : 1,5 m Diamètre 8 cm 4,5 cm Bandelettes : 3 bandelettes musculaires qui convergent vers la base de l appendice. Appendices épiploïques : à G ++ Diverticules

8 Colon Succession de segments fixés ou mobiles volvulus CT CA CD Ca R CS

9 Colon : caecum Partie initiale du colon, mobile. La plus large (6-8 cm). 2 orifices internes: Iléo-caecal : valvule de Bauhin, continente Appendice vermiforme: 3 cm en dessous Appendice : point de convergence des 3 bandelettes. 7-8 cm. Variations anatomiques fréquentes. Latéro-caecale +++ Rapports anatomiques importants: Paroi abdominale : Mc Burney, plaie pénétrante Pelvis Uretère droit Vaisseaux iliaques

10 Fait suite au caecum, cm de long Fixé à la paroi postérieure par fascia de Toldt Son bord interne reçoit les vaisseaux coliques droits En arrière : rein Dt avec uretère. Colon : colon ascendant Angle colique droit: duodénum (D2), vésicule biliaire, foie, rein Dt

11 Colon : colon transverse Entre les angles coliques droit et gauche, 50 cm Segment mobile tendu à la paroi abdominale par le mésocolon transverse étage sus/sous mésocolique. Il donne naissance au grand épiploon. En arrière : pancréas, arrière cavité des épiploons.

12 Colon : grand épiploon Taille variable selon la corpulence Fixé : Colon transverse : bord sup-antérieur décollement colo-épiploïque Estomac : ligament gastro-colique Vascularisation: 2 artères épiploïques pédiculisation

13 Colon : angle gauche Très postérieur, fixe. Adhérence majeure à la rate ++++ Risque de plaie de la queue du pancréas et de la rate

14 Colon : colon gauche Colon descendant, fixe, 30 cm de long, 4-5 cm de diamètre Colon sigmoïde, portion mobile, 40 cm, 3-4 cm de diamètre Méso-sigmoïde : 2 racines Uretère Gauche ++++, vaisseaux iliaques

15 Colon : Vascularisation 2 artères 2 colons, 2 territoires de drainages différents +++ Artère mésentérique supérieure colon droit f Iléo-caeco-appendiculaire Colique supérieure droite a Arcade paracolique vaisseaux droits b c d e Drainage veineux : veine mésentérique supérieure Tc veineux gastro-colique Henlé

16 Colon : Vascularisation Artère mésentérique inférieure colon gauche Nait de l aorte (L3-L4) et se dirige en bas et à gauche Plexus hypogastrique supérieur +++ e f Colique supérieure gauche angle Tronc des artères sigmoïdiennes 3 art. sigmoïdiennes Arcade paracolique vaisseaux droits a Drainage veineux : veine mésentérique inférieure b d c

17 Colon : Vascularisation VMI et AMI : ne suivent pas le même trajet Pour le colon transverse: arcade para-colique ++++ colique sup gauche colica media : branche de la colique sup Dt colica média accessoire : 25% L AMS : principale artère du colon transverse 2 drainages veineux différents curage

18 Colon : Vascularisation

19 Rectum Fait suite au sigmoide. Jonction sigmoïdo-rectale : S3 Il mesure entre 12 et 15 cm, diamètre diminuant Terminaison : canal anal (releveur anus) Occupe la loge rectale Moulé contre la concavité sacré

20 Rectum Entouré de séreuse (péritoine) : 1/3 ant-sup cul-de sac de Douglas. Rectum sous-péritonéal : entouré du fascia propria mésorectum. Facscia de Denonvilliers/cloison recto-vaginale

21 Rectum Rapports du rectum : intra/sous péritonéal femme/homme Arrière : sacrum-coccyx + artère sacrée moyenne, plexus sacré, chaine sympathique Avant (intra-péritonéal) : cul-de-sac Douglas/anses grêles/vessie ou utérus

22 Rectum Rapports du rectum : intra/sous péritonéal femme/homme Avant (sous-péritonéal) : vésicules séminales+prostate+déférents+uretère cul-de-sac postérieur vaginal+uretère+art. utérine

23 Rectum Latéralement: Intra-péritonéal : appendice, sigmoïde, ovaires, pédicule iliaque interne, uretère Sous péritonéal : aileron du rectum=art. rectale moyenne + branche rectale du plexus nerf génito-urinaire, pédicule iliaque interne

24 Rectum Vascularisation: art. mésentérique inférieure + artère iliaque interne artère rectale supérieure Dt et G : terminaison de l AMI musculeuse, 2/3 du rectum artère rectale moyenne: inconstante, rarement bilatérale aileron artère rectale inférieure : canal anal Drainage veineux : porte et cave système porte : veine hémorroïdales sup veine mésentérique inférieure système cave : veine hémorroïdales inf et moyenne anastomose porto-cave, risque de gg hypogastrique

25 Conclusion La connaissance de l anatomie de l intestin explique les pathologies, les principes chirurgicaux et les complications per- et post-opératoires: Duodénum : pancréas, organe rétro-péritonéal Grêle : ischémie, vascularisation terminale, mobilité Colon droit : duodénum, art mésentérique supérieure, uretère Colon gauche : rate, uretère, art mésentérique inférieure Rectum : 2 systèmes vasculaires, nerf génito-urinaires, vagin, TME