Les tumeurs osseuses du RACHIS

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1 Les tumeurs osseuses du RACHIS

2 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os

3 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Malignes Ostéosarcome

4 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibromes chondro-myxoïde Malignes Chondrosarcome

5 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes

6 Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs à cellules géantes Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs du tissu conjonctif Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrysmal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse

7 Tumeurs douloureuses Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde) Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

8 Tumeurs volumineuses Saillies des ostéochondromes Refoulement des racines ou de la moêlle épinière Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

9 OSTÉOME OSTÉOÏDE Sujets jeunes Douleurs nocturnes Calmées par l aspirine Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

10 OSTÉOME OSTÉOÏDE Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

11 OSTÉOBLASTOME L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm) Anatomo-pathologie presque identique

12 OSTÉOBLASTOME Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur) Douleurs isolées chez un homme de 24 ans L 2

13 OSTÉOBLASTOME Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

14 OSTÉOBLASTOME Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire : Névralgies et troubles sensitifs dans la main Exérèse : guérison sans séquelles C6 H. 22 ans

15 KYSTE ANÉVRYSMAL

16 Clinique Douleurs permanentes ou discontinues Fractures rares Au rachis : scoliose, raideur masse paravertébrale compression nerveuse

17 KYSTE ANÉVRYSMAL Os longs (60%) Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral

18 Kyste anévrysmal

19 Diagnostic différentiel Kyste anévrysmal Ostéoblastome

20 Chondrome solitaire Os longs métaphyse ou métaphyso-diaphyse 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10) Ceintures : localisations rares Rachis et sacrum : localisations rares

21 Chondrome du sacrum L exérèse complète est impossible Les récidives sont fréquentes 7ème récidive d un chondrome du sacrum

22 Exostoses ostéogéniques solitaires Enfant, H = F Transmission autosomique dominante EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50% Rachis : rarement

23 Exostose sur une apophyse épineuse dorsale F 40 ans

24 Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes K5 C5 F - 20 ans, découverte d examen systématique

25 Préop postop 1 an

26 Ostéochondrome du sacrum F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

27 Fibromes chondromyxoïdes Localisation rare au sacrum Récidives : 25% Transformation maligne rare F - 14 ans 2ème récidive

28 CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases : Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.) Bassin (60 %) Côtes (30 %) Crâne (15 %) Os longs : humérus, fémur Os périphériques

29 CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

30 CANCER SECONDAIRE DES OS Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

31 CANCER SECONDAIRE DES OS La scintigraphie et L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie

32 CANCER SECONDAIRE DES OS L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux

33 CANCER SECONDAIRE DES OS Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

34 CANCER SECONDAIRE DES OS Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie Métastase du sacrum (sein)

35 CANCER SECONDAIRE DES OS Radiographie Aspect ostéolytique le plus souvent Plages de condensation parfois Formes condensantes Sein Vertèbre ivoire : prostate

36 CANCER SECONDAIRE DES OS Recherche du foyer primitif Corps thyroïde : (fixation de l iode 131) Sein : (50% à 75%) localisations multiples Rein : localisation unique Prostate ++ : métastase souvent révélatrice (phosphatases acides augmentées) Corps thyroïde : (fixation de l iode 131) Sein : (50% à 75%) localisations multiples

37 CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses

38 CANCER SECONDAIRE DES OS Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique

39 Tumeurs à cellules géantes Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertain Complications fréquentes : Compressions nerveuses Lombosciatalgies Syndrome de la queue de cheval F - 30 ans

40 Tumeur à cellules géantes

41 Angiomes Aspect «tigré» caractéristique des angiomes vertébraux Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique

42 Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

43 Chordome Lyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

44 Tumeur récidivante Chordome Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse

45 Chordome Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires

46 Granulome éosinophile Forme localisée le l hystiocytose X Enfant ++ tassements vertébraux

47 Granulome éosinophile

48 Myélome - Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison - Contrôle après 12 ans

49 Myélome Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d un myélome

50 Dysplasie fibreuse F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies

51 Dysplasie fibreuse H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval

52 Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

53 Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque